【摘要】在新會計法中對醫(yī)院的財務(wù)會計制度做出了一些改變，使得醫(yī)院的會計成本核算制度更加完善。在這種情況下，各大醫(yī)院的成本核算制度應(yīng)該進行相應(yīng)的調(diào)整，以更好地行新政策的實施。本文主要論述了以前醫(yī)院會計成本核算的問題，以及在新財務(wù)會計制度下的醫(yī)院成本核算的相關(guān)內(nèi)容與細節(jié)的調(diào)整.希望能為醫(yī)院更好地適應(yīng)新會計做出適當(dāng)?shù)呢暙I。

【關(guān)鍵詞】新會計法 解決辦法 醫(yī)院 成本核算

我國現(xiàn)行的《醫(yī)院財務(wù)制度》是財政部于1998年發(fā)布，并于1999年1月1日起正式實行的。在當(dāng)時的行政體制與市場環(huán)境下對規(guī)范公立醫(yī)院的會計行為發(fā)揮了積極作用，加強了醫(yī)院的財務(wù)管理，但是隨著醫(yī)院經(jīng)營環(huán)境的改變，目前醫(yī)院財務(wù)制度存在著明顯問題。為了更好地適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展與推進公立醫(yī)院改革。財政部、衛(wèi)生部于2010年12月28日出臺了新的《醫(yī)院財務(wù)制度》，以滿足新時期醫(yī)院事業(yè)的需要。

一、當(dāng)前醫(yī)院會計成本核算的問題

（一）沒有相對完善的會計核算系統(tǒng)

1998年的醫(yī)院會計制度雖然在很多方面做出了比較詳細的指導(dǎo)與規(guī)定，能滿足一般的成本核算的需要，但是適用于核算較為復(fù)雜的三級甲等醫(yī)院的高層次的醫(yī)院成本會計成本核算體系還是沒有真正建立起來。醫(yī)療服務(wù)項目在成本核算的操作可行性與理論基礎(chǔ)還有一定的差距。

（二）關(guān)于會計成本核算的管理不嚴格

這不僅是醫(yī)院會計制度的問題，也是我國會計會計制度實施中的老大難問題。大部分醫(yī)院實物資產(chǎn)未能做到逐級、多層次、全封閉式核算，責(zé)任劃分存在交叉，責(zé)任不清晰。醫(yī)院成本費用可以分為直接費用和間接費用，分攤時直接費用可直接歸集到某一個成本核算單位甚至某一個成本核算項目上，而間接費用在向相關(guān)成本核算單位分配時就存在一定困難。

（三） 成本控制相對滯后

現(xiàn)行醫(yī)院會計制度對成本管控采用事后控制，在成本核算方面缺乏預(yù)見性，不能很好地預(yù)知醫(yī)院成本管控方面的潛在問題，同時事后控制不能很好地發(fā)揮預(yù)算管理制度的作用。在實施過程中存在重收入、輕支出，重追加、輕效益以及重撥付、輕核算等問題。而在市場經(jīng)濟條件下迫切要求加強重支出、重效益、重核算的成本核算管理。

二、會計人員素質(zhì)不高

目前我國醫(yī)院會計核算人員素質(zhì)普遍不是太高，缺乏對相關(guān)專業(yè)知識尤其是對專門醫(yī)院會計制度的了解，對賬務(wù)核算監(jiān)控體系缺乏全面的了解。部分醫(yī)院財務(wù)人員不懂會計核算、監(jiān)管和控制，分析問題解決問題的能力較差。這除了與會計人員個人素質(zhì)相關(guān)，也與我國會計職業(yè)教育重制造業(yè)而輕第三產(chǎn)業(yè)的教育現(xiàn)狀有關(guān)。

三、新財務(wù)會計制度下的醫(yī)院成本核算

新醫(yī)院會計制度對現(xiàn)行的醫(yī)院會計制度進行了較大改動，對醫(yī)院成本核算工作進行了全方位的改進，對醫(yī)院會計工作提出了新的要求。例如新醫(yī)院會計制度對成本與費用的確認新增了成本類科目，是相關(guān)費用得到準確的反映，簡化了會計人員的工作步驟，這需要醫(yī)院對現(xiàn)有的會計工作流程進行改進，對會計人員加強培訓(xùn)，以適應(yīng)新制度的實施。

1.在新醫(yī)院會計制度下，醫(yī)院以實際成本形式核算藥品價格，醫(yī)院在購進藥品時將其藥品的實際成本計價。故醫(yī)院在銷售其藥品的時候就要按照藥品的實際銷售價格收入與此同時將銷售出的藥品實際成本轉(zhuǎn)化為藥品的成本。采購的藥品使用國家補助、科教性質(zhì)的資金的就要按照賣出藥品與之對應(yīng)的待沖基金金額來沖減待沖基金。在強化成本核算管理的情況下使醫(yī)院藥品成本信息更加明確、透明且反饋及時，大大增強了醫(yī)院績效管理體制的作用發(fā)揮空間。這要求醫(yī)院對加強對采購藥物的監(jiān)管與醫(yī)院信息化建設(shè)，打造流暢的醫(yī)院數(shù)據(jù)信息流，還要加強對醫(yī)院會計人員的培訓(xùn)力度，掌握國家醫(yī)藥補貼的沖減核算和電算化條件下的執(zhí)業(yè)質(zhì)量。

2.新制度實現(xiàn)了藥品實際成本與醫(yī)院績效考核的有效對接。目前存在的主要現(xiàn)實問題是實際成本與醫(yī)院軟件核算的成本有差異，這之中的原因有：（1）有一部分成本是手工入帳，如醫(yī)院系統(tǒng)出錯無法通過事后改正的；（2）單筆記賬的四舍五入的差額，大約在每月1000元以內(nèi)；（3）采購價格調(diào)整引起的差額。

針對這一問題這就需要有一個可以自動攤銷的功能或通過一個公共科目來解決這一問題。收費部門的藥品收入總額與按各核算單位的明細匯總之間的差額（一般無大的價格調(diào)整與差錯差額在1萬以下），但如果有大的零售價格變動，這個金額會比較大，如通過公共科目來攤銷會影響單個明細考核的數(shù)據(jù)，當(dāng)前是很難解決，需要進一步完善流程與工作步驟，而且要在實際工作中加強對工作的仔細程度，以盡量減少不必要的差錯，這對醫(yī)院會計人員的職業(yè)道德素質(zhì)與業(yè)務(wù)水平提出了較高的要求，但差錯是難以避免的，而且有些并不是核算差錯的問題，而是在制度在設(shè)計時的瑕疵，這個問題的最終解決還有賴于制度的改進。

3.新制度下資產(chǎn)管理與核算也進行了較大的變化，充分體現(xiàn)了會計核算實質(zhì)重于形式原則，使醫(yī)院成本核算更符合實際情況。新制度改進了固定資產(chǎn)折舊計提的工作方法，更加詳細地在資產(chǎn)增值和期滿續(xù)用等情況下的計提時做出了指導(dǎo)。新制度對無形資產(chǎn)核算也設(shè)置了累計攤銷科目，用以準確地反映無形資產(chǎn)賬面價值，也增加了成本費用核算的準確性。

四、總結(jié)

新醫(yī)院會計制度是對我國醫(yī)院會計制度的一次重大改進，對醫(yī)院成本核算進行了更加細化的指導(dǎo)和規(guī)定，使醫(yī)院成本核算工作更加高效準確。新制度在改進了現(xiàn)行制度的諸多缺點時也給醫(yī)院會計工作提出了新的要求，這要求加強醫(yī)院會計核算制度的建立與完善工作，但從制度的內(nèi)容規(guī)定和本文的講解可以看出真正需要改進與加強的是會計人員的培訓(xùn)，聘用高素質(zhì)的懂得新醫(yī)院會計制度的會計人員，這樣才能更好地促進新醫(yī)院會計制度的推廣和發(fā)揮新醫(yī)院會計制度的制度設(shè)計優(yōu)勢，促進醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展，從而為病人提供更好服務(wù)。

參考文獻

[1] 金曉燕.《醫(yī)院會計制度》的改進與完善[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009（15）.

[2] 韓斌斌.《醫(yī)院會計制度》中成本費用的核算分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2010（09）.

[3] 吳世飛.《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)制度》修訂情況的評價與分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2011（02）.

[4] 郝光興.對新《醫(yī)院會計制度（征求意見稿）》的討論[J].中醫(yī)藥管理雜志，2010（01）.

[5] 韋健，王曉飛，蔡曉鋒.新財務(wù)會計制度下醫(yī)院成本核算的探討與實踐[J].中國醫(yī)院管理，2012（04）.

（編輯：劉影）