寧寧今年5歲，是個(gè)長相清秀、帥氣的小女孩。寧寧原來性格比較內(nèi)向，但能與他人交流自如，與家人經(jīng)常有說有笑。但近兩個(gè)月來，突然不與家人進(jìn)行交流，就連她最喜歡的哥哥，也不理了，無論怎么“威逼利誘”都拒絕說話。寧寧的父母帶她去醫(yī)院就診。醫(yī)生經(jīng)過一系列檢查，并與父母進(jìn)行詳細(xì)交談后，確診寧寧患上了選擇性緘默癥。

何為選擇性緘默？

選擇性緘默癥是指小兒在獲得言語功能，有正常的言語理解及表達(dá)能力后，因精神因素而出現(xiàn)的在某些社交場合沉默不語的病癥。由于其言語表達(dá)在場景和對象上有鮮明的選擇性，故稱選擇性緘默癥。其實(shí)質(zhì)并非言語障礙，而是一種社交功能性行為問題。該病常有幾個(gè)特點(diǎn)：

◆ 多在3～5歲起病，女孩多見。

◆ 主要表現(xiàn)為沉默不語，并且有選擇性，即在熟悉環(huán)境及熟悉人面前講話而在陌生人及陌生環(huán)境面前則緘默不語。

◆ 少數(shù)兒童則相反，在幼兒園、學(xué)校說話而在家不說話。通常用手勢、搖頭、點(diǎn)頭來表示需要，或僅用“是”或“不是”等單詞來表示。但越是鼓勵(lì)其講話，越是緘默不語。

◆ 約70%患兒伴情緒和行為問題：如害羞，行為退縮；見生人毫無表情；或在家中有明顯違抗行為。少數(shù)患兒伴有多動(dòng)、抽動(dòng)障礙和其他言語異常表現(xiàn)。

易引發(fā)選擇性緘默癥的原因

選擇性緘默癥一般無腦器質(zhì)性原因。目前認(rèn)為，是因精神因素作用于具有某些人格特征的兒童而產(chǎn)生的，可能與以下幾個(gè)原因有關(guān)：

病前具有性格特征

患兒病前往往具有敏感、膽小、害羞、孤僻、脆弱、依賴等性格特征，患兒的父母常有人格異常和精神障礙。

發(fā)育成熟延遲

患兒雖然已經(jīng)獲得語言功能，但開始說話的時(shí)間比正常兒童要明顯延遲，且常常伴有其他語言問題。

還常伴有功能性遺尿、功能性遺糞等其他發(fā)育性障礙，其中部分患兒的腦電圖表現(xiàn)為不成熟腦電圖及其他異常變化。

心理社會(huì)因素

患兒常有情感創(chuàng)傷的經(jīng)歷，如家庭矛盾沖突、父母關(guān)系不和、父母分居離異、父母虐待兒童、家庭環(huán)境突變等，有些患兒就是在家庭環(huán)境變遷或一次明顯的精神刺激后發(fā)病。

選擇性緘默應(yīng)及時(shí)治療

兒童期的選擇性緘默癥只要及時(shí)、堅(jiān)持治療，一般可恢復(fù)正常言語及社交功能，預(yù)后較好，極少數(shù)可持續(xù)到成年。故需要家庭、學(xué)校、社會(huì)多方面的支持和參與，逐步引導(dǎo)患兒與他人交流。

目前治療主要采用心理治療、家庭治療、精神分析法和行為治療。醫(yī)生建議采用三改善三鼓勵(lì)原則。

三改善原則

即改善生活環(huán)境，給患兒一種其樂融融的家庭溫馨感；改善家庭關(guān)系，減少粗暴的呵斥，增加善意的鼓勵(lì)；改善學(xué)習(xí)環(huán)境，給患兒創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境，不取笑其言語障礙，不恐嚇捉弄等。

三鼓勵(lì)原則

即鼓勵(lì)患兒多講話，經(jīng)常語氣溫柔地與孩子進(jìn)行交流，并鼓勵(lì)他講話；鼓勵(lì)患兒交談，經(jīng)常邀上幾個(gè)孩子要好的朋友進(jìn)行游戲，與小朋友進(jìn)行交談；鼓勵(lì)患兒參加集體活動(dòng)，爭取得到學(xué)校、老師參與和支持，組成幫助小組，經(jīng)常進(jìn)行集體活動(dòng)，并鼓勵(lì)其參與。