中國(guó)病人跟外國(guó)病人不一樣，認(rèn)廟不認(rèn)和尚，換了一個(gè)廟，病人不見(jiàn)得還認(rèn)和尚。

在華山醫(yī)院時(shí)我很忙，負(fù)責(zé)大的腫瘤，門(mén)診看的不多，每個(gè)禮拜大概五六十個(gè)病人，真正上臺(tái)的手術(shù)十來(lái)個(gè)。我手下團(tuán)隊(duì)很厲害，一年要做1700臺(tái)手術(shù)。到這里后，我的病人量跌了80%。目前，一個(gè)禮拜接待的病人大概十五六個(gè)，手術(shù)量大概三臺(tái)。

這個(gè)困難我事先有預(yù)估。我還是有點(diǎn)信心，因?yàn)槲矣屑夹g(shù)。我會(huì)的東西比較多，腫瘤看得很好，腦血管病開(kāi)刀很好，腦血管微創(chuàng)介入治療也很好。這幾塊同時(shí)達(dá)到國(guó)內(nèi)頂尖水平的醫(yī)生不多。即使我這里的病人少，外面會(huì)診還非常多，病人基礎(chǔ)很廣泛，所以短期內(nèi)我可以保持技術(shù)水平不滑坡。而且我的學(xué)生很多，有很多醫(yī)生知道我，不會(huì)出現(xiàn)換一家醫(yī)院就不被承認(rèn)的情況。

過(guò)去我的病人有兩類(lèi)，一類(lèi)是直接到華山醫(yī)院找到我，另一類(lèi)是通過(guò)外面的醫(yī)生?，F(xiàn)在病人可以直接找到我，微博、微信都是手段。我要做自己的品牌宣傳，這是身份變遷帶來(lái)的必然。也有人說(shuō)我高調(diào)，沒(méi)辦法，出來(lái)的醫(yī)生必須要做這個(gè)事情，你必須要讓社會(huì)、老百姓很直接地感受到你，知道你。

離開(kāi)華山醫(yī)院這么好的品牌，到一個(gè)沒(méi)有名氣的地方重建自己的品牌，這是一個(gè)大大的跌落。我需要重新再上來(lái)，這更考驗(yàn)我的能力、水平。以前是依托醫(yī)院品牌生存，現(xiàn)在要依托市場(chǎng)生存，要把在業(yè)內(nèi)的影響力轉(zhuǎn)化為市場(chǎng)上的影響力。我們這些自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生必須過(guò)這一關(guān)，要有一個(gè)斷奶期，自己找到奶喝。

想想也不可怕，慢慢做就是。品牌是逐漸樹(shù)立起來(lái)的，華山醫(yī)院的品牌也是一點(diǎn)點(diǎn)積累的?，F(xiàn)在的優(yōu)勢(shì)在于，網(wǎng)絡(luò)資訊發(fā)達(dá)了，品牌的塑造時(shí)間大大縮短，我還能干20年，30年，還有機(jī)會(huì)把品牌樹(shù)起來(lái)。要是像過(guò)去一樣，我就沒(méi)有機(jī)會(huì)，就不出來(lái)了。

公私差別

在華山醫(yī)院的時(shí)候，我對(duì)病人的態(tài)度還算蠻不錯(cuò)的，但出來(lái)后還是感到了體制內(nèi)外服務(wù)理念的差異。那時(shí)“朝南坐”，對(duì)病人好不好，是我個(gè)人意愿，高興就對(duì)你好一點(diǎn)，不高興就對(duì)你不好一點(diǎn)。但現(xiàn)在，從很多細(xì)節(jié)上都在提升病人的就醫(yī)體驗(yàn)。

比如門(mén)診，我們通過(guò)客服系統(tǒng)和醫(yī)療助理系統(tǒng)，推廣預(yù)約制。12點(diǎn)鐘看病的不用8點(diǎn)鐘來(lái)，減少等待時(shí)間。這個(gè)系統(tǒng)并不難，公立醫(yī)院也可以做，但它太忙，病人太多，而且也沒(méi)驅(qū)動(dòng)力。公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)是行政制，對(duì)上負(fù)責(zé)。

以前我看門(mén)診很簡(jiǎn)單，5分鐘一個(gè)。病人很多，時(shí)間不能太長(zhǎng)。我在這兒，可以給病人20分鐘，講到病人理解為止。醫(yī)患矛盾很大問(wèn)題在于溝通，病人滿(mǎn)意了，很大一部分矛盾就解決了。如果病人有事找不到人，可能就火了，就像航班延誤沒(méi)解釋一樣。要是有人來(lái)安慰你，給你送食物和水，反復(fù)解釋、道歉，火氣就會(huì)小一點(diǎn)。

我們?cè)卺t(yī)生跟病人之間架了一道橋。我做醫(yī)生很忙，做院長(zhǎng)也很忙，花在病人上的時(shí)間有限。但病人有問(wèn)題找我，可以通過(guò)服務(wù)人員來(lái)解決。過(guò)去我在公立醫(yī)院接電話(huà)很快，因?yàn)楹苊Γ齼删渚痛驍鄬?duì)方，不讓說(shuō)了。現(xiàn)在我要么不接，比如可能剛好在手術(shù)、開(kāi)會(huì)、思考，或累得不想講話(huà)，接了就會(huì)盡量把事情講清楚。我還編了一部分短信，引導(dǎo)他們到我的助理那邊，等我方便時(shí)再慢慢和病人講清楚。

美國(guó)醫(yī)生都有醫(yī)療服務(wù)人員幫忙，但中國(guó)的公立醫(yī)院里沒(méi)有。公立醫(yī)院也反復(fù)教育醫(yī)護(hù)人員要提高服務(wù)質(zhì)量，要多微笑、耐心一點(diǎn)給病人解釋?zhuān)霾坏?。而且服?wù)不僅僅是一個(gè)微笑，而是得實(shí)實(shí)在在從職能、流程、崗位上變革。沒(méi)有配套的體系，做不到的。

醫(yī)改難題：審批制和評(píng)價(jià)體系

出來(lái)后，我給自己三個(gè)定位：好醫(yī)生，好院長(zhǎng)，好合伙人。目前，“好醫(yī)生”最成熟，“好院長(zhǎng)”正在進(jìn)行，“好合伙人”還在構(gòu)思。

上海德濟(jì)醫(yī)院是一家營(yíng)利性醫(yī)院，未來(lái)服務(wù)有兩塊：基本醫(yī)療服務(wù)加特需服務(wù)，對(duì)不同需求的人提供不同的服務(wù)。一家民營(yíng)醫(yī)院，不能完全定位在醫(yī)保上，除非享受政府補(bǔ)貼，否則運(yùn)營(yíng)不下去。我們?yōu)楦叨丝蛻?hù)提供更好的服務(wù)，賺了錢(qián)，醫(yī)院才可能運(yùn)營(yíng)。

目前，我們這里還沒(méi)有醫(yī)保資質(zhì)，這是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)到現(xiàn)在最大的困難，也只能等待政策扶持。主管部門(mén)來(lái)過(guò)這里調(diào)研，認(rèn)可我們是一家值得信賴(lài)的醫(yī)院，但從認(rèn)可到給你資質(zhì)還有一個(gè)過(guò)程，我們只能反復(fù)呼吁能夠盡快縮短這一過(guò)程。

中國(guó)行政體系是審批制，這個(gè)過(guò)程一般要好幾年。但任何一家真正從零起步的民營(yíng)醫(yī)院一開(kāi)始都是不完善的，發(fā)展也是一個(gè)完善的過(guò)程，這個(gè)時(shí)候需要輸血。就像一個(gè)病人很虛弱時(shí)你不給他營(yíng)養(yǎng)，等他已經(jīng)恢復(fù)的時(shí)候你才給他，這個(gè)有點(diǎn)問(wèn)題。

我不太清楚將來(lái)的改革方向，但我有一個(gè)設(shè)想，審批制度能不能改成另外一個(gè)制度。比如醫(yī)院符合基本標(biāo)準(zhǔn)，就先給一個(gè)什么資質(zhì)讓醫(yī)院做起來(lái)，但是嚴(yán)格監(jiān)察，寬進(jìn)嚴(yán)出，一發(fā)現(xiàn)違規(guī)，立刻吊銷(xiāo)資質(zhì)證書(shū)。

作為院長(zhǎng)，我知道醫(yī)院前期可能要虧損兩三年，我們有心理準(zhǔn)備。問(wèn)題是如果虧損太厲害，背后的資本壓力會(huì)很大。

現(xiàn)在，一些資本向我打探辦民營(yíng)醫(yī)院的事情，我就跟他們講，第一，前期投入要很大，之后準(zhǔn)備5年輸血期，醫(yī)生培訓(xùn)、醫(yī)保資質(zhì)、病人口碑及醫(yī)院品牌建立等都要有時(shí)間。投醫(yī)院的人如果5年打算都沒(méi)有，就不要做了。醫(yī)院活下去后的3年內(nèi)也別想太多利潤(rùn)，做這個(gè)事情前5年是送錢(qián)，后5年是公益，賺不了錢(qián)，但是有社會(huì)效益。10年以后你可能賺錢(qián)了，但不能掙大錢(qián)。如果想賺快錢(qián)、高利潤(rùn)，不要投醫(yī)療。

我經(jīng)常出國(guó)，看到國(guó)外的醫(yī)院服務(wù)很好，效率很高，醫(yī)患矛盾也不尖銳。我們都向往這樣的好，但做不起來(lái)，肯定有問(wèn)題。我想我們做一些事情，去改變這個(gè)東西，或者推進(jìn)它。

去年10月份左右，德濟(jì)醫(yī)院的管理者郭輝院長(zhǎng)找我，希望我去做院長(zhǎng)，也愿意我去那里做試點(diǎn)改革。我們的想法比較一致，不走公立醫(yī)院的老路子，也不走以往一些民營(yíng)醫(yī)院坑蒙拐騙的老路，而是建立一個(gè)比較新的發(fā)展模式，使我們的民營(yíng)醫(yī)院真正上一個(gè)臺(tái)階。這樣我出來(lái)就很有意思了，既可以繼續(xù)做好手術(shù)，救助病人，還可以做一個(gè)不同的醫(yī)院出來(lái)。

一些理念已開(kāi)始推行，比如預(yù)約制的門(mén)診服務(wù)等。另一些也在嘗試，比如學(xué)科建設(shè)上，神經(jīng)外科等重點(diǎn)科室一定要有自己的核心人員，穩(wěn)定的隊(duì)伍。另一部分非重點(diǎn)的科室，可以對(duì)外開(kāi)放給好的自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生，為他們提供場(chǎng)所。前些日子，一個(gè)投資公司來(lái)找我，想在我們這里開(kāi)設(shè)一個(gè)口腔整形外科。我說(shuō)行，看看那個(gè)醫(yī)生需要什么條件，我能不能提供，雙方是否談得攏。我自己不會(huì)找一個(gè)主任來(lái)建這個(gè)科室，也不會(huì)想到培養(yǎng)一個(gè)團(tuán)隊(duì)來(lái)做這個(gè)事情，因?yàn)檫@不是我的專(zhuān)業(yè)。

另一個(gè)是在醫(yī)院內(nèi)部加強(qiáng)對(duì)住院醫(yī)師的培訓(xùn)。我們會(huì)學(xué)習(xí)美國(guó)住院醫(yī)的培訓(xùn)制度，需要的話(huà)還可以送醫(yī)生出國(guó)培訓(xùn)。目前我培養(yǎng)的人是為我所用，將來(lái)一定是為社會(huì)所用。

中國(guó)醫(yī)療體系有很多不足，很多改革的想法需要時(shí)間讓公眾慢慢接受。美國(guó)醫(yī)生體系里，醫(yī)生之間沒(méi)有級(jí)別，沒(méi)有主任、副主任、主治醫(yī)生的差別，病人也無(wú)從知道你是什么級(jí)別，對(duì)醫(yī)生的尊重認(rèn)可是一樣的，不分層次。我們?nèi)藶榈胤殖蓭讉€(gè)層次，造成了病人找正教授，不找副教授。如果你跟病人說(shuō)我們這里只有醫(yī)生，沒(méi)有主任、教授，病人肯定不接受，醫(yī)生也沒(méi)法活。如果我們是統(tǒng)一的卡口，有統(tǒng)一的水平要求，病人就沒(méi)參照了，覺(jué)得只要是醫(yī)生都是一樣的，就沒(méi)必要非盯著這個(gè)醫(yī)生看了。

所以醫(yī)改的一個(gè)重大問(wèn)題是要重建醫(yī)生的評(píng)價(jià)體系，需要全社會(huì)的共識(shí)。光我一個(gè)人改，別人不承認(rèn)。