人感染H7N9禽流感，

這場(chǎng)發(fā)端于上海、安徽、江蘇、

浙江等地的疫情引起了

國(guó)內(nèi)外高度關(guān)注，

成為繼2003年“非典”之后

對(duì)政府公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制的

一次巨大考驗(yàn)。

3月10日在上海市第五人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“上海五院”）呼吸道科，江蘇鹽城籍、在上海市閔行區(qū)經(jīng)營(yíng)一家豬肉攤的吳亮亮因呼吸衰竭停止了呼吸，年僅27歲。在此前，上海已經(jīng)有4人因?yàn)橄嗤陌Y狀死亡，奪走他們性命的就是H7N9禽流感病毒。

人感染H7N9禽流感是中國(guó)首次發(fā)現(xiàn)的新發(fā)人畜共患傳染病，疫情來(lái)勢(shì)洶洶。目前，H7N9疫情在我國(guó)爆發(fā)的范圍、感染源和傳播方式等，都亟待進(jìn)一步調(diào)查和確認(rèn)。相關(guān)專(zhuān)家表示，該病毒在活禽市場(chǎng)檢出率最高，目前主要集中在華東地區(qū)，但不排除在更大范圍內(nèi)檢出的可能性。當(dāng)前最關(guān)鍵的是要盡快確認(rèn)H7N9禽流感病例感染的來(lái)源，以避免疫情進(jìn)一步擴(kuò)散。

未知病毒讓專(zhuān)家深感不安

4位死者中的第一位是55歲的李宗成，他在2月11日就出現(xiàn)了病癥，2月14日首次到上海五院就診， 2月28日不治身亡。他87歲的父親李培洲2月24日發(fā)病， 3月4日死亡。李培洲的另外一個(gè)已經(jīng)69歲的兒子、李宗成的大哥李宗星2月19日發(fā)病，2月26日也住進(jìn)同一個(gè)醫(yī)院，幸運(yùn)地死里逃生。

2月26日，上海市閔行區(qū)疾病控制預(yù)防中心的專(zhuān)家與上海市公共衛(wèi)生臨床中心的專(zhuān)家來(lái)到上海五院會(huì)診，并沒(méi)有得出李氏父子為病毒所感染的結(jié)論。

上海市衛(wèi)生局后來(lái)發(fā)布的通報(bào)稱(chēng)，上海五院先后向市公共衛(wèi)生臨床中心和市疾病預(yù)防控制中心送檢了三父子的病例標(biāo)本，兩中心開(kāi)展了實(shí)驗(yàn)室篩查，排除了感染季節(jié)性流感、甲型H1N1流感、人感染高致病性禽流感（H5N1）以及非典、新型冠狀病毒的可能。

但是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任白春學(xué)教授并不這么看，2月28日，他被邀請(qǐng)參加上海五院的第二次會(huì)診，他當(dāng)場(chǎng)表示，患者的癥狀又像是甲流的癥狀，那就有可能是一種新的病毒引起的，要求對(duì)其做進(jìn)一步的病毒檢測(cè)。

當(dāng)時(shí)，白春學(xué)對(duì)這種可能存在的病毒也有一些不安，當(dāng)天會(huì)診完之后，他都不敢進(jìn)家門(mén)，為了慎重起見(jiàn)，他將衣服放在外面洗，沒(méi)敢?guī)Щ丶摇?/p>

H7N9以前未發(fā)現(xiàn)過(guò)人的感染情況

一個(gè)月以后，上海五院的謎底被解開(kāi)。3月31日，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)通報(bào)，在上海和安徽發(fā)現(xiàn)3例人感染H7N9禽流感病例。這是全球范圍首次發(fā)現(xiàn)人類(lèi)感染H7N9病毒。

令人奇怪的是，李氏三父子中只有父親李培洲被檢測(cè)出了H7N9病毒，他究竟是如何染上H7N9病毒的呢？他的兩個(gè)兒子為何出現(xiàn)和H7N9禽流感類(lèi)似的癥狀？目前依舊還是一個(gè)謎。

截至4月11日17時(shí)，全國(guó)確診感染H7N9禽流感患者增至38人，其中，上海18例、江蘇12例、浙江6例、安徽2例，全國(guó)共10例死亡，上海一名4歲感染者在4月10日康復(fù)出院，這也是第一名康復(fù)的H7N9病毒感染患者。而死者李宗成由于沒(méi)有檢測(cè)出H7N9病毒，他不在H7N9病毒死亡者的名單上。

讓很多科學(xué)家感到十分疑惑的是，H7N9亞型流感病毒以往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，雖然在荷蘭、日本及美國(guó)等地曾發(fā)生過(guò)禽間爆發(fā)疫情，但未發(fā)現(xiàn)過(guò)人的感染情況。

另外，盡管在H7N9以上世界上已經(jīng)分離出25個(gè)毒株，但是根據(jù)農(nóng)業(yè)部統(tǒng)計(jì)，25個(gè)毒株均來(lái)源于野鳥(niǎo)。另外H7N9甚至在中國(guó)從未被發(fā)現(xiàn)，以上25個(gè)毒株數(shù)據(jù)全部來(lái)自于國(guó)外研究機(jī)構(gòu)。

而如今，H7N9在中國(guó)突然之間竄入了人間。因此這種病毒目前對(duì)中國(guó)乃至世界的公共衛(wèi)生專(zhuān)家和科學(xué)家都拉響了警報(bào)。

“這次為何會(huì)有H7N9感染人，目前還不能夠得出可靠的結(jié)論?！?中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所研究員譚文杰表示。

4月10日下午，在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院的感染病房，本刊記者見(jiàn)到了一位老年H7N9病毒感染者，這位老人姓胡，今年65歲，是余杭區(qū)的一位農(nóng)民。記者從醫(yī)院了解到，胡姓老人之前因膽囊炎住進(jìn)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，但由于其病情危重且有人感染H7N9病毒的跡象，所以轉(zhuǎn)到了浙一醫(yī)院。經(jīng)過(guò)緊張的檢測(cè)，4月10日12時(shí)，浙江省衛(wèi)生廳通報(bào)，省疾控中心報(bào)告這位患者標(biāo)本檢測(cè)為H7N9禽流感病毒核酸陽(yáng)性，最終診斷為人感染H7N9禽流感病例，這也是浙江省目前的第六例人感染H7N9禽流感病例。

“父親前期的癥狀主要有咳嗽、發(fā)燒，測(cè)量時(shí)最高達(dá)到了38.9度，而且4月6日就開(kāi)始發(fā)燒了。”老人的兒子告訴記者。而在記者問(wèn)及老人病前是否與家禽接觸時(shí)，他告訴記者， 他們那兒絕大多數(shù)人家都會(huì)買(mǎi)雞吃，雞是很常見(jiàn)的食物之一。但是H7N9究竟是怎么感染老人的，目前還沒(méi)有答案。老人之前因膽囊炎住院，在確診是感染了H7N9后，醫(yī)院專(zhuān)家組對(duì)這種情況都表示不解，因而引起研究方面的重視。

禽流感病毒家族

在禽流感病毒家族中，本次在中國(guó)華東地區(qū)流行的H7N9只是其中的一種。

鳥(niǎo)類(lèi)專(zhuān)家、沈陽(yáng)理工大學(xué)生態(tài)研究室主任周海翔教授表示，并不是人類(lèi)提出禽流感病毒的概念以后才有這類(lèi)病毒的存在，實(shí)際上，有一些禽流感病毒已經(jīng)在鳥(niǎo)類(lèi)群體中存在了較長(zhǎng)的時(shí)間，例如以前的雞瘟就屬于此列，并進(jìn)行了一些分化和演變。

在人類(lèi)歷史上，曾多次發(fā)生禽流感疫情，19 世紀(jì)末至20 世紀(jì)初，該病毒“游歷”了歐洲、南美洲、東南亞等地區(qū)的一些國(guó)家，甚至又遠(yuǎn)涉萬(wàn)里去了埃及。1983 年和1995 年，禽流感分別在美國(guó)和墨西哥又有兩次大的爆發(fā)。

如今在科學(xué)界，流感病毒可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。與其“兄弟”乙型和丙型不同的是，甲型流感病毒能夠使人、豬、馬和禽致病，其中使禽致病的就被稱(chēng)之為禽流感。

湖南省疾控中心流行病學(xué)博士劉富強(qiáng)告訴記者，甲型流感也是一個(gè)大家族，依據(jù)流感病毒中血凝素蛋白（縮寫(xiě)為H）的不同可分為1-16種亞型，根據(jù)流感病毒神經(jīng)氨酸酶蛋白（縮寫(xiě)為N）的不同可分為1-9種亞型，而H不同亞型可以與N的不同亞型相互組合形成不同的流感病毒。如果將它們相互之間進(jìn)行數(shù)學(xué)組合搭配，推測(cè)應(yīng)該有144種搭配結(jié)果，現(xiàn)實(shí)中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了130余種。

但是實(shí)際上，甲型流感病毒要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于144種。因?yàn)榍萘鞲胁《居?個(gè)基因片段組成，包括H、N、PB2、PB1、PA、NP、M、NS，其病毒的命名只由H、N這兩種基因名稱(chēng)確定，并沒(méi)有考慮中間的6個(gè)“家族成員”各自的變化。這樣同樣被稱(chēng)為H1N1的病毒，也不一定是同一種。

顯微鏡觀察發(fā)現(xiàn)，甲型流感中H的外觀很惹眼，像長(zhǎng)矛一樣凸起于病毒表面。而H和N這兩者從某種程度上決定了病毒進(jìn)入細(xì)胞和最后擴(kuò)散出細(xì)胞的能力。

H是專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)與感染細(xì)胞上受體結(jié)合的。通俗地講，H像是攜帶了一把鑰匙，它通過(guò)與活細(xì)胞的受體，也就是能和病毒結(jié)合的蛋白質(zhì)相結(jié)合，打開(kāi)了細(xì)胞的生命之鎖，然后進(jìn)入細(xì)胞。因此，人們稱(chēng)其為病毒感染的“開(kāi)路先鋒”或打開(kāi)細(xì)胞之門(mén)的“鑰匙”。而N則在病毒完成復(fù)制后，撕裂細(xì)胞，讓復(fù)制后的病毒暢通無(wú)阻地離開(kāi)細(xì)胞。

根據(jù)感染物種的不同，甲型流感可以分為禽流感病毒、豬流感病毒和人流感病毒等。劉富強(qiáng)表示，禽類(lèi)特別是野生水禽是所有甲型流感病毒的自然宿主，也是感染家禽和偶然感染哺乳動(dòng)物的病毒池。

譚文杰表示，目前人類(lèi)感染的甲型流感病毒共有H1、H2、H3、H5、H7、H9等六個(gè)亞型。但是禽流感病毒并不容易感染人類(lèi)，流行性病學(xué)調(diào)查和研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)感染野禽和家禽的流感病毒不引起人類(lèi)感染，或者僅引起有限的人間感染和死亡。

禽流感病毒家族致病能力的演變

劉富強(qiáng)告訴記者，在過(guò)去10年，高致病性和低致病性禽流感病毒已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)與人類(lèi)的感染有關(guān)，但是主要是從家禽到人類(lèi)直接傳播的結(jié)果，所有這些病毒都未獲得在人群有效傳播的能力。

目前針對(duì)H7N9感染者密切接觸者的觀察和研究也表明，其并沒(méi)有顯現(xiàn)出能夠人傳人的特點(diǎn)。不過(guò)劉富強(qiáng)表示，由H7亞型禽流感導(dǎo)致的人間感染還未進(jìn)行廣泛的研究，這在未來(lái)需要引起足夠的重視。？？

H7N9是否在傳播實(shí)現(xiàn)從低致病性向高致病性的演變？這是目前很多人尤為關(guān)心的一個(gè)核心問(wèn)題。劉富強(qiáng)說(shuō)，H7和H9亞型的低致病性禽流感病毒，以前基本只是導(dǎo)致了人體較輕癥狀的呼吸道感染或結(jié)膜炎。一些導(dǎo)致了感染的雞鴨大量死亡的H5和H7亞型高致病性禽流感病毒，已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)和人類(lèi)的嚴(yán)重疾病和死亡有關(guān)。也正是這樣的原因，人類(lèi)以往忽略了對(duì)低致病性禽流感病毒的注意。

但流感病毒的致病性并非一成不變。1994年5月，墨西哥的雞群中流行H5N2型低致病性禽流感，但到了1995年初，該病毒突然變異成高致病性病毒株，在墨西哥爆發(fā)。這些年，由H5N1亞型流感病毒導(dǎo)致的潛在大流行威脅已經(jīng)引起了很多關(guān)注，而由H7亞型導(dǎo)致的人間感染還未進(jìn)行廣泛的研究。

“禽流感對(duì)人的致病能力與人體的免疫能力也有關(guān)。”譚文杰認(rèn)為，不同的病毒相遇后交換基因，變異為新型的混種病毒，因此人類(lèi)對(duì)其缺乏免疫力。他打了一個(gè)比方，他說(shuō)包括禽流感病毒在內(nèi)的流感病毒就像一個(gè)時(shí)裝模特，可以隨時(shí)更換衣服，通過(guò)更換衣服，以不同的形象出現(xiàn)。而我們?nèi)梭w的免疫系統(tǒng)有時(shí)候有點(diǎn)健忘，剛開(kāi)始可能不太識(shí)別它，所以流行之初，人類(lèi)對(duì)它的免疫力比較低。在我國(guó)爆發(fā)的H7N9就屬于此類(lèi)。

目前，世界上還沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的人感染H7N9病毒預(yù)防疫苗。最近，有人提出，我國(guó)應(yīng)該迅速開(kāi)發(fā)出H7N9病毒預(yù)防疫苗，譚文杰表示，目前對(duì)H7N9病毒的認(rèn)識(shí)還十分有限，加上樣本數(shù)量少，其未來(lái)是否流行還有很多不確定因素，現(xiàn)在就投入上千萬(wàn)上億元開(kāi)發(fā)出疫苗還不現(xiàn)實(shí)，不過(guò)倒是可以進(jìn)行技術(shù)儲(chǔ)備和前期研究。