張阿姨今年56歲。兩年前，她在一次體檢時(shí)被查出患有血脂異常和頸動(dòng)脈狹窄，其頸動(dòng)脈狹窄的程度達(dá)到了50%。負(fù)責(zé)體檢的醫(yī)生告訴張阿姨，她的頸動(dòng)脈狹窄還處于早期，不需要進(jìn)行手術(shù)治療，只需要服用洛伐他汀和阿司匹林進(jìn)行治療即可。回到家后，張阿姨就按照醫(yī)生的囑咐服用這兩種藥物進(jìn)行治療。一年后，張阿姨去醫(yī)院復(fù)診。醫(yī)生為張阿姨進(jìn)行檢查后發(fā)現(xiàn)，張阿姨的頸動(dòng)脈狹窄非但沒有得到緩解，反而增加到60%，而且其血脂異常的癥狀也未得到明顯緩解。如果照此發(fā)展下去，張阿姨就必須進(jìn)行手術(shù)治療。無奈之下，張阿姨找到了筆者。筆者在了解了張阿姨的情況后，建議她服用阿托伐他汀進(jìn)行治療。張阿姨按照我的要求連續(xù)服用阿托伐他汀6個(gè)月，其頸動(dòng)脈狹窄的程度就下降到25%了，而且其血脂水平也恢復(fù)了正常。

頸動(dòng)脈狹窄又叫頸動(dòng)脈硬化斑塊癥，是指由于頸動(dòng)脈的內(nèi)壁上形成了硬化斑塊，使頸動(dòng)脈的血流量明顯減少的一種心血管疾病。此病多是由于血脂異常引起的，患者多為中老年人和肥胖癥患者。頸動(dòng)脈狹窄患者可出現(xiàn)頭昏目眩、一側(cè)眼睛暫時(shí)性發(fā)黑、一側(cè)胳膊或大腿發(fā)麻無力、說話不清等癥狀。這些癥狀可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，但一般在24小時(shí)內(nèi)會(huì)完全消失。此病患者若未能進(jìn)行有效的治療，可發(fā)生腦梗死。臨床上根據(jù)頸動(dòng)脈狹窄的程度將此病分為早期頸動(dòng)脈狹窄和晚期頸動(dòng)脈狹窄兩種。其中，早期頸動(dòng)脈狹窄是指患者頸動(dòng)脈的狹窄程度不足70%，而晚期頸動(dòng)脈狹窄是指患者頸動(dòng)脈的狹窄程度達(dá)到70%以上。目前，臨床上在治療晚期頸動(dòng)脈狹窄時(shí)，主要采用手術(shù)療法。在治療早期頸動(dòng)脈狹窄時(shí)，多采用藥物療法。

過去，臨床上用于治療早期頸動(dòng)脈狹窄的藥物主要包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等第一代他汀類藥物和阿司匹林等溶栓類藥物，而且多主張患者聯(lián)合使用這兩類藥物進(jìn)行治療。這是因?yàn)轭i動(dòng)脈狹窄患者幾乎都伴有血脂異常。此類患者聯(lián)合使用他汀類藥物和溶栓類藥物進(jìn)行治療，既能控制其血脂的水平、抑制其頸動(dòng)脈狹窄病情的進(jìn)展，又可以逐漸溶解其頸動(dòng)脈上的硬化斑塊，使病情發(fā)生逆轉(zhuǎn)。不過，大量的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合使用第一代他汀類藥物和阿司匹林治療頸動(dòng)脈狹窄的效果并不理想，而且容易引起多種不良反應(yīng)。于是，臨床醫(yī)生開始尋找一種既能治療血脂異常、又能治療頸動(dòng)脈狹窄，且副作用小的藥物。這種藥物目前已被發(fā)現(xiàn)，它就是阿托伐他汀。

阿托伐他汀的商品名叫立普妥，是新一代（第三代）他汀類藥物。此藥是2009年全球頭號(hào)暢銷藥品，全球的年銷售額高達(dá)123億美元以上。那么，是什么原因使阿托伐他汀受到如此的青睞呢？

1.阿托伐他汀的調(diào)脂作用非常強(qiáng)

作為他汀類藥物，阿托伐他汀的主要臨床作用是調(diào)節(jié)血脂，其調(diào)節(jié)血脂的作用是洛伐他汀的5倍，是辛伐他汀的6.2倍，是煙酸的17倍。

2.阿托伐他汀具有消除動(dòng)脈硬化斑塊的作用

大量的臨床研究結(jié)果顯示，阿托伐他汀可在很短的時(shí)間內(nèi)將動(dòng)脈硬化斑塊中的脂肪顆粒分解為脂肪分子，而且可以抑制這些脂肪分子再次結(jié)合形成脂肪顆粒，因此具有很強(qiáng)的消除動(dòng)脈硬化斑塊的作用。有研究結(jié)果顯示，在常規(guī)劑量下，阿托伐他汀消除動(dòng)脈硬化斑塊的作用是阿司匹林的4.5倍。

3.阿托伐他汀的不良反應(yīng)很小，可長期使用

臨床實(shí)驗(yàn)證明，只有極少數(shù)人在服用此藥期間可出現(xiàn)頭痛、皮疹、頭暈、失眠、視覺模糊、味覺障礙、轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)。而且這些不良反應(yīng)的癥狀較輕，不會(huì)影響患者繼續(xù)用藥治療。因此，阿托伐他汀可以作為預(yù)防性藥物長期使用。最新的研究還發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀在與阿司匹林聯(lián)合使用時(shí)，引起不良反應(yīng)的幾率也很低。這就告訴人們單獨(dú)使用阿托伐他汀治療動(dòng)脈硬化效果不理想的患者可以聯(lián)合使用阿托伐他汀和阿司匹林進(jìn)行治療，從而提高治療的效果。

美國的臨床醫(yī)生做過一個(gè)實(shí)驗(yàn)。他們將200例早期頸動(dòng)脈狹窄患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各100例患者。研究人員給治療組患者使用阿托伐他汀進(jìn)行治療，給對(duì)照組患者聯(lián)合使用第一代他汀類藥物和阿司匹林進(jìn)行治療。連續(xù)治療6個(gè)月后，治療組患者頸動(dòng)脈狹窄的程度平均下降了40%，而且在這組患者中沒有人因?yàn)槌霈F(xiàn)不良反應(yīng)而停止治療。而對(duì)照組患者頸動(dòng)脈狹窄的程度平均下降了7%，而且有12例患者因出現(xiàn)了嚴(yán)重的不良反應(yīng)停止進(jìn)行治療。研究人員認(rèn)為，此項(xiàng)研究的結(jié)果充分說明，阿托伐他汀可作為治療早期頸動(dòng)脈狹窄的首選藥物。

用阿托伐他汀治療早期頸動(dòng)脈狹窄的方法是：開始使用時(shí)每日服1次，每次服10～20毫克，以后可根據(jù)治療的效果逐漸增加阿托伐他汀的用量，但每日的最大用量不能超過80毫克。

需要注意的是，阿托伐他汀不可與環(huán)孢素、紅霉素、吉非羅齊、煙酸等藥物合用，在與阿司匹林合用時(shí)應(yīng)有醫(yī)生的指導(dǎo)。此外，孕婦、哺乳期女性和肝腎功能不全者應(yīng)慎用此藥。