【摘 要】公共衛(wèi)生信息化建設(shè)對居民健康促進，醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)以及衛(wèi)生管理等產(chǎn)生著重大的推動作用。本文簡要探討基本公共衛(wèi)生信息化建設(shè)的現(xiàn)狀及存在的問題，并提出相關(guān)對策，為我國基本公共衛(wèi)生信息化的建設(shè)提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生信息化 建設(shè) 問題

在各項公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容中，目前國內(nèi)已建立完善了國家級的傳染病疫情直報系統(tǒng)，完成了全國的傳染病監(jiān)測管理。對居民健康檔案、婦幼衛(wèi)生保健、慢性病管理、老年人管理、衛(wèi)生監(jiān)督等服務(wù)內(nèi)容也制定了相應(yīng)的管理規(guī)范，并進行著部分省、市級信息化項目試點工作。而由于公共衛(wèi)生服務(wù)信息化發(fā)展起步較晚，基礎(chǔ)比較薄弱，國內(nèi)地區(qū)間區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展差別，以及信息化建設(shè)的復(fù)雜性，也決定了目前公共衛(wèi)生信息化建設(shè)存在著一些問題。

一、基本公共衛(wèi)生信息化建設(shè)存在的問題

（一）信息化標準規(guī)范問題

目前國家已經(jīng)相繼發(fā)布了兩版公共衛(wèi)生服務(wù)管理規(guī)范，規(guī)范中明確了公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)工作內(nèi)容及信息內(nèi)容。然而對應(yīng)的信息化標準規(guī)范還沒有出臺，缺少信息系統(tǒng)開發(fā)中所需的標準數(shù)據(jù)元定義、標準業(yè)務(wù)流程定義、業(yè)務(wù)監(jiān)管模式定義、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制標準、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)質(zhì)量分析標準、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)價值利用標準。

而由于業(yè)務(wù)工作的不斷發(fā)展，管理規(guī)范中的工作流程及信息內(nèi)容也在不斷充實、修訂中。這些都造成了信息系統(tǒng)開發(fā)過程中需求的不斷變更，對系統(tǒng)開發(fā)帶來了許多不確定因素，增加開發(fā)難度、延長開發(fā)周期。

標準的缺失更是帶來了不同開發(fā)商間的軟件系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換、數(shù)據(jù)共享難以實現(xiàn)。

（二）信息化建設(shè)軟件開發(fā)機制問題

信息化建設(shè)目前大多以招投標形式由衛(wèi)生管理部門向軟件開發(fā)商購買產(chǎn)品或提出需求進行定制開發(fā)。而公共衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)在國內(nèi)還處于一個逐步發(fā)展的階段，國內(nèi)還沒有經(jīng)過長期使用驗證并通過權(quán)威專家評審的公共衛(wèi)生服務(wù)軟件系統(tǒng)產(chǎn)品。軟件供應(yīng)商無論在業(yè)務(wù)沉淀、行業(yè)積累、用戶需求溝通、項目實施上線方面還處在一個不斷學(xué)習完善的階段。所以一些上線的公共衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)，由于前期缺乏有效的業(yè)務(wù)需求分析或者后期業(yè)務(wù)需求產(chǎn)生變更，再加上甲方后續(xù)投入機制缺失，造成項目使用過程中存在操作人員使用不便、系統(tǒng)本身功能不完善甚至存有錯誤、新增加業(yè)務(wù)需求無法及時上線，最后導(dǎo)致項目停滯、無人使用。同時一些運行正常的業(yè)務(wù)系統(tǒng)由于區(qū)域性信息化整合的要求也不得不中途擱置。

醫(yī)療機構(gòu)難以辨別軟件供應(yīng)商在系統(tǒng)開發(fā)過程中研發(fā)能力及持續(xù)性能力，現(xiàn)有的招投標機制也很難保證每個軟件項目的順利實施。而軟件項目本身的復(fù)雜性、長期性也讓醫(yī)療機構(gòu)一旦選擇了某個軟件供應(yīng)商就很難再有其它選擇，在合作開發(fā)過程中抗風險能力很差。

（三）信息化建設(shè)部門協(xié)作問題

各醫(yī)療部門在國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中分工協(xié)作，業(yè)務(wù)工作有分工也有交叉。在整個信息化系統(tǒng)中也存在同樣的情景。部門間信息化發(fā)展程度又有所差別，目前疾病控制預(yù)防部門的信息化建設(shè)相對完善，包括基礎(chǔ)設(shè)施、軟件系統(tǒng)等。而有的部門則還在進行手工操作。在整個公共衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)中，業(yè)務(wù)部門的數(shù)據(jù)是存在互補、共享的。目前各部門間經(jīng)常是各持有一份同類型的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息，這些數(shù)據(jù)本該是一致的，而由于缺乏統(tǒng)一規(guī)劃、部門間各行其政造成了人為的數(shù)據(jù)錯誤。

（四）基層醫(yī)療信息化建設(shè)問題

目前我國各地方提出的自上而下、區(qū)域性統(tǒng)一建設(shè)公共衛(wèi)生服務(wù)信息化的思路是正確的，但這種平臺化信息系統(tǒng)建設(shè)的難度更大、風險更高、周期更長。同時在建設(shè)實施過程中如果只注重平臺整合建設(shè)，忽略基層醫(yī)療機構(gòu)的信息化建設(shè)工作，將造成基層醫(yī)療機構(gòu)實際業(yè)務(wù)與信息系統(tǒng)使用的脫節(jié)，造成業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)缺乏真實性、有效性。同時基層醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量眾多、人員計算機基礎(chǔ)參差不齊，在系統(tǒng)培訓(xùn)實施方面需要巨大的工作量。

二、基本公共衛(wèi)生信息化建設(shè)探討

（一）標準規(guī)范模型建立及模型工作引擎

針對信息化建設(shè)標準出臺緩慢及變更頻繁的問題，現(xiàn)提出建立標準模型及建立模型工作驅(qū)動引擎的思路。標準模型提供數(shù)據(jù)元定義模型、業(yè)務(wù)流程定義模型、監(jiān)管模式定義模型、數(shù)據(jù)質(zhì)量控制模型、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)質(zhì)量分析模型、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)價值利用模型。這些數(shù)據(jù)模型定義數(shù)據(jù)格式、業(yè)務(wù)事件、業(yè)務(wù)流程、數(shù)據(jù)有效性校驗、數(shù)據(jù)指標公式構(gòu)造等。

模型工作引擎用于讀取標準模型中的數(shù)據(jù)元、按照業(yè)務(wù)事件完成數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)、在保存數(shù)據(jù)時完成數(shù)據(jù)有效性校驗、根據(jù)公式計算數(shù)據(jù)指標等。軟件開發(fā)商根據(jù)標準模型完成系統(tǒng)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)定義、開發(fā)系統(tǒng)操作界面、完成統(tǒng)計分析，使用模型工作引擎完成數(shù)據(jù)存儲、業(yè)務(wù)流轉(zhuǎn)。

（二）嘗試與軟件開發(fā)團隊合作開發(fā)

醫(yī)療機構(gòu)信息中心可以嘗試與軟件開發(fā)商進行項目合作開發(fā)，同時建立項目長效機制、試點機制、培訓(xùn)實施機制，以保障項目的持續(xù)開發(fā)能力。甚至可以培養(yǎng)部分有專業(yè)信息化建設(shè)知識的內(nèi)部人員深度參與開發(fā)工作及測試驗收工作。從而使醫(yī)療機構(gòu)本身在信息化建設(shè)過程中也逐步積累經(jīng)驗、逐步增加對軟件系統(tǒng)的辨識能力、增強系統(tǒng)需求溝通能力，培養(yǎng)起更多的信息化建設(shè)人才。

（三）通用平臺數(shù)據(jù)中心建立

針對各部門間信息化建設(shè)的差異性、信息數(shù)據(jù)的不對稱性，建議在公共衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)過程中，在系統(tǒng)還不能完全實現(xiàn)統(tǒng)一部署、統(tǒng)一使用的前提下建設(shè)各醫(yī)療部門間、各信息系統(tǒng)間通用的平臺數(shù)據(jù)中心。建立起數(shù)據(jù)交換標準、數(shù)據(jù)上傳標準、數(shù)據(jù)獲取標準及數(shù)據(jù)展現(xiàn)標準。

（四）信息系統(tǒng)平臺建設(shè)與基層建設(shè)相結(jié)合

自上而下的區(qū)域性統(tǒng)一信息系統(tǒng)平臺的建設(shè)任重道遠，面對的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量眾多、人員素質(zhì)參差不齊。統(tǒng)一的信息平臺不太可能由多個軟件供應(yīng)商進行建設(shè)，而眾多的醫(yī)療機構(gòu)及系統(tǒng)使用人員又不太可能由某個軟件供應(yīng)商來獨立完成培訓(xùn)實施工作。所以在現(xiàn)階段，系統(tǒng)平臺建設(shè)應(yīng)該以平臺數(shù)據(jù)中心建設(shè)為重點，建立數(shù)據(jù)傳輸標準及數(shù)據(jù)交換接口。各基層醫(yī)療機構(gòu)使用的軟件系統(tǒng)，能夠遵循數(shù)據(jù)標準，并使用數(shù)據(jù)交換接口，完成機構(gòu)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)集中任務(wù)。這樣可以在數(shù)據(jù)統(tǒng)一的基礎(chǔ)上，分散基層醫(yī)療機構(gòu)系統(tǒng)培訓(xùn)實施的工作量，同時也將基層信息化建設(shè)的重點轉(zhuǎn)為滿足業(yè)務(wù)要求，提高工作效率上來。

參考文獻：

[1]2009年3月17日中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》 2009，4（14）

[2]2009年10月衛(wèi)生部頒布的《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》

[3]2011年4月衛(wèi)生部印發(fā)的《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》