正常的皮膚參與糖的儲存、分解與排泄。糖尿病病人由于長期存在各種代謝障礙，同時又有多尿的臨床癥狀，病人的皮膚在慢性脫水的基礎(chǔ)上，再加上皮膚末梢神經(jīng)與微小血管的障礙，因而會出現(xiàn)各種皮膚病變，如糖尿病性硬化性水腫、糖尿病性黃瘤、瞼黃斑瘤、胡蘿卜素沉著癥、糖尿病性壞疽、糖尿病性皮膚潮紅、紫瘢、脛前方色素性斑、糖尿病性大皰、糖尿病性無汗癥、皮膚瘙癢癥、濕疹、皮炎、口角炎、女陰炎、陰道炎、龜頭炎、肛門瘙癢、皮膚真菌感染、化膿菌感染等。這些皮膚病變有的出現(xiàn)在糖尿病前，有的出現(xiàn)在糖尿病時，甚至出現(xiàn)在糖尿病已被控制后；有的發(fā)生在糖代謝顯著失調(diào)（高血糖和高血脂）時，在代謝失調(diào)控制后消失；有的在糖尿病藥物治療時發(fā)生。這些皮膚疾病有的可作為糖尿病早期診斷的指標，有的可作為糖尿病的并發(fā)癥，需要立即和積極處理，以預防嚴重后果發(fā)生。

未被控制的糖尿病病人中并發(fā)真菌感染者高達40%。糖尿病伴發(fā)的真菌感染不易治愈，容易復發(fā)。常見的有白色念珠菌感染，主要癥狀有女陰炎、陰道炎、口角炎，也常見其他真菌感染，如手足癬、股癬和指甲癬等。

皮膚化膿性感染主要是金黃色葡萄球菌感染，表現(xiàn)為癤、癰、毛囊炎、汗腺炎、頭部乳頭狀皮炎等。嚴重的病人可使糖尿病加重，甚至誘發(fā)酸中毒。發(fā)病原因主要是皮膚組織中含糖量增高，適宜細菌繁殖。同時，皮膚糖量的增加對于皮膚創(chuàng)傷的治愈起著一定的阻礙作用。泛發(fā)性皮膚瘙癢可見于高年齡的糖尿病病人中，發(fā)病部位不一定，發(fā)病程度與時間也不一樣。局限性皮膚瘙癢主要見于外陰和肛周部位，尤以女性多見。頑固性皮膚瘙癢或女陰瘙癢應查尿，檢查是否有糖尿病。

糖尿病性硬化性水腫常繼發(fā)于急性傳染病之后，在頸部和軀干上部，以后逐漸向上肢及顏面發(fā)展，皮膚呈水腫性硬化，顏色淡紅或蒼白，表面有光澤，壓診時可無凹陷性。此病無自然自愈的傾向，多呈進行性經(jīng)過。

有高脂血癥的糖尿病病人易發(fā)生胡蘿卜素沉著癥。由于進食含胡蘿卜素多的食物，或由于肝臟對其代謝的能力降低，胡蘿卜素向維生素A轉(zhuǎn)變不完全或不充分，過剩的胡蘿卜素從一部分皮脂中分泌出來，再被角質(zhì)層吸收，沉著于皮脂較多的部位，如顏面或角質(zhì)層較厚的手心和足心上。主要癥狀是皮膚變?yōu)殚冱S色，常見于手心、足心、鼻唇溝等部位，很似黃疸，皮疹無自覺癥狀，眼鞏膜無黃染，容易鑒別。此病預后良好，只需限制食用含胡蘿卜素過多的食物，同時醫(yī)治糖尿病，皮疹即可消失。

有的女性病人在發(fā)生糖尿病的幾年內(nèi)，可發(fā)生糖尿病性類脂質(zhì)漸進性壞死，主要發(fā)生在小腿的脛前方、外踝部，偶見于大腿、上肢、腹部、頭皮甚至顏面等部位。開始為1～3毫米大小，境界清楚，表面發(fā)亮的多發(fā)性丘疹；漸次融合變?yōu)辄S色的硬化性斑塊，斑塊大小不等，中央凹陷呈黃色，表面發(fā)亮。這種病損可以多年無變化，有的病例可自然消失。

糖尿病病人的脛前方、足部，有時在上肢，可出現(xiàn)類似燙傷的緊張性大皰，也可為血皰，病人一般無自覺癥狀。水皰1～2周后可自然消失而留疤痕。本病可進而轉(zhuǎn)變?yōu)槊勄胺缴匕?，偶可發(fā)展成糖尿病性類脂質(zhì)漸進性壞死，或糖尿病性壞疽。

因此，對糖尿病病人應注意觀察其皮膚病變。糖尿病本身無特異性皮膚病，但通過皮膚病變可早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。

另外，有些皮膚病變可以使糖尿病加重，甚至成為病人死亡的原因，皮膚的化膿性感染就是比較明顯的例子。

（江西 張燕華）