專家發(fā)言

糖尿病治療應(yīng)合理用藥

蔡德鴻

最新流行病學資料表明，中國20歲以上的成年人糖尿病患病率已經(jīng)超過10%。在20～60歲年齡段中，男性患病率顯著高于女性。值得關(guān)注的是，有超過一半的糖尿病患者并不知道自己有糖尿病。還有一些新診斷的患者由于對糖尿病知之甚少，或者抱著無所謂的態(tài)度，或者因過度恐懼而對治療缺乏信心。因此，糖尿病患者的首要問題是提高對疾病的認識。

并發(fā)癥完全可控

糖尿病對患者的損害是全身性的、系統(tǒng)性的。它可以引起微血管病變，尤其是視網(wǎng)膜病變，導致患者失明；它也可以引起微血管病變，導致腎功能衰竭。此外，大血管病變還可以危及心臟。糖尿病也會引起中風。這些并發(fā)癥嚴重的可直接導致患者死亡，輕者也會給患者留下殘疾。這將給家庭甚至國家都帶來沉重的負擔。

盡管糖尿病并發(fā)癥很可怕，但它同時又是可控的，患者不必過分恐慌。

單純生活干預(yù)難達標

到目前為止，來自中國和北歐、北美的研究都表明，生活行為干預(yù)是預(yù)防糖尿病最好的方法。同時，對于糖尿病患者而言，健康的生活行為是治療糖尿病的基礎(chǔ)。但是單純的生活行為干預(yù)，往往很難讓糖尿病患者的血糖達標，此時需要合理的藥物治療。

生活方式干預(yù)加上藥物治療，這種雙管齊下的干預(yù)方式往往治療成功率更高。畢竟生活行為改變不是一朝一夕的事。而且要改變固有的生活習慣，也是非常困難的。從這個角度上來看，藥物干預(yù)是不可避免的選擇。

以前認為，確診糖尿病后，應(yīng)先采取飲食、運動等生活干預(yù)手段來控制血糖，如果不能達標再服用降糖藥物。但是歐洲和美國的糖尿病協(xié)會在2006年提出，糖尿病一經(jīng)確診就要用藥治療。

長短目標合二為一

糖尿病是一個終身性的疾病，既要在近期把血糖控制好，又要考慮遠期病人更少發(fā)生并發(fā)癥。當然，我們短期控制血糖的根本目的還是預(yù)防遠期并發(fā)癥的發(fā)生。所以對糖尿病病人來講，我們要做到長短結(jié)合，或者近遠結(jié)合。所謂短，就是在短期看來，我們要達到糖尿病控制的目標。從長期的目標來講，我們要持之以恒地努力減少心血管并發(fā)癥或者其他嚴重并發(fā)癥，從而減少致殘率或死亡率。

目前，糖尿病治療提倡的是以降糖為核心，兼顧干預(yù)多種心血管危險因素的綜合治療。對糖尿病患者而言，既要把血糖控制好，又要治療高血壓、高血脂，同時又要解決肥胖問題。就降糖藥而言，如果一個降糖藥既有降糖的作用，又有一定的保護心血管的作用，那么我們選用這個藥就能達到治療的雙目標。

相對歐美國家而言，中國糖尿病的肥胖人群要少一些。但就目前來看，我國新增的糖尿病患者中很多都肥胖。如果體重超標，那么糖尿病治療的一個重要目標，就是要通過藥物和飲食干預(yù)使體重減輕。

如何選擇降糖藥物

目前市場上的降糖藥物非常多，包括雙胍類、磺脲類、格列奈類、α-糖苷酶抑制劑、胰島素等。我們在選用這些藥的時候，既要關(guān)注這些藥物本身的降糖能力，同時也要注意藥物的副作用。此外，還要考慮到這些藥物除了降糖以外，能否帶給患者一些額外的益處。

目前在歐美和中國的糖尿病治療指南中，二甲雙胍都被列為首選。在剛剛診斷糖尿病時，患者往往也選用二甲雙胍類藥物。這是因為，首先二甲雙胍降糖效果肯定，其次用這個藥有助于減輕體重。最近的一些研究資料表明，二甲雙胍對心血管還有一定的保護作用。

在糖尿病治療中，早干預(yù)、雙目標、控制體重是三個關(guān)鍵問題。所謂早干預(yù)，就是在得了病的時候，要通過生活行為干預(yù)、藥物干預(yù)，使血糖盡快達標。雙目標就是既要考慮到近期把血糖控制到達標的水平，也要考慮到預(yù)防遠期并發(fā)癥。對于超重和肥胖的患者，要進行體重控制，只有減輕體重，才能收到更理想的療效。

專家支招

支招專家：上海市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任 彭永德

支招一：雙管齊下

越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，僅靠生活方式干預(yù)已經(jīng)很難長期有效地控制血糖。一方面，生活方式的改變不是一朝一夕的事，對患者來說很難堅持；另一方面，僅僅通過飲食控制與運動，血糖達標率不到10%。

由于2型糖尿病是一個慢性進展性疾病，如果不及時治療，反而會延誤治療時機。因此，“新糖友”應(yīng)建立早期干預(yù)的意識，在初始治療階段就要配合生活方式的調(diào)整，并同時使用口服降糖藥物，做到“雙管齊下”。

支招二：立足長遠

血糖達標并不是糖尿病治療唯一關(guān)注的目標。從長期來看，糖尿病治療的最終目標是為了防止并發(fā)癥，保護心血管，延長患者生命。而血糖達標本身也是為了更好地減少心血管疾病的發(fā)生，降低死亡率。

為了更好地減少心血管疾病，糖尿病患者除了理性選擇降糖藥外，也要注意控制好血壓和血脂。血壓目標范圍是低于130/80毫米汞柱，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）應(yīng)低于100毫克/分升（2.59mmol/L）

支招專家：上海仁濟醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 劉偉

支招一：護心有妙招

糖尿病患者如何保護血管呢？這是個非常重要的問題，不僅要使血糖控制達標，而且還要對降低血脂、血壓、體重，改善血液高凝狀態(tài)及吸煙等進行綜合治療和管理。

在降糖用藥的選擇上，糖尿病患者應(yīng)優(yōu)先考慮血糖控制和心血管保護兼?zhèn)涞乃幬?，并控制好血壓和血脂。在生活方式調(diào)整方面，建議糖尿病患者每周運動5天，每天至少運動30分鐘；少攝入脂肪和食鹽，多攝入富含膳食纖維的食物——全麥食物、水果、蔬菜和豆類；保持標準的體重；要戒煙；按照醫(yī)囑服藥；必要的話，可咨詢醫(yī)生服用抗血小板藥物阿司匹林等。

支招二：體重要達標

根據(jù)我國糖尿病流行特點，如果男性患者腰圍大于85厘米，女性患者腰圍大于80厘米，常伴有多種心血管危險因素。因此，肥胖糖尿病患者尤其需要注意控制體重，減少由于超重而帶來的各種危險因素，在血糖達標的同時讓體重也達標。

（摘自《健康報》）