注射乙肝疫苗后抗體為什么不呈陽性？

Q：我父親年齡較大又較肥胖，按正規(guī)方法注射乙肝疫苗3次，但是乙肝表面抗體還是陰性，后醫(yī)生建議再打一針10 μg的乙肝疫苗，結(jié)果抗體仍是陰性，說明他免疫失敗。在這種情況下，怎么才能獲得抗體陽性？

A：一般說來，按正規(guī)免疫接種劑量為5 μg、10 μg、15 μg的乙肝疫苗，6個月內(nèi)接種3次，可有85%的人獲得免疫成功，但仍有15%左右的人免疫失敗，如果沒有進(jìn)行全程注射，失敗的人會更多。再次免疫接種雖然是一種常用方法，但有些人仍不能使免疫成功。據(jù)研究，老年人、肥胖者、吸煙人群、糖尿病患者、艾滋病人、嚴(yán)重腎臟病人及應(yīng)用免疫抑制藥物的人，容易出現(xiàn)免疫無應(yīng)答，故有的學(xué)者主張這些人可直接接種高劑量的乙肝疫苗（60 μg），我國已于2010年開始生產(chǎn)。由于劑量大，免疫效果更佳，免疫持久性更長，接種1支60 μg的乙肝疫苗，可使83%的人重獲應(yīng)答；若每4周注射1次，每次60 μg，共注射3次，可使93%的人再度免疫成功。建議在使用前咨詢?？漆t(yī)生，由醫(yī)生決定是否使用它。

硝酸甘油片為啥越吃越不靈？

Q：我是一名心絞痛患者，時刻要準(zhǔn)備硝酸甘油片以防不測，但我發(fā)現(xiàn)久而久之越來越不靈，有沒有解決辦法？

A：使用硝酸甘油的患者都有一種感覺，用了一段時間后效果就沒有那么好，覺得越來越不“靈”。這是因?yàn)殚L期使用硝酸鹽類藥物或飲酒及服用鎮(zhèn)靜催眠藥等，均可誘導(dǎo)肝臟代謝酶的活性，使其失活速度加快，導(dǎo)致療效越來越差；另外同時服用了大劑量的有減弱血管擴(kuò)張作用藥物如吲哚美辛，它能部分抵消硝酸鹽類藥物的治療作用，也能影響其療效。

解決的辦法：①硝酸甘油劑型較多，如貼劑、皮膚噴霧劑、長效制劑等多種，可以更換不同劑型，交替使用；②更換另外一類治療心絞痛的藥物；③可與心得安等β受體阻滯劑合用，不僅不會產(chǎn)生耐藥性，而且抗心絞痛效果更佳，還能抵消彼此產(chǎn)生的不良反應(yīng)。硝酸甘油與含巰基的卡托普利合用于高血壓伴心絞痛患者時，還可以延緩硝酸甘油產(chǎn)生耐藥性的時間。

心得安能治療甲亢嗎？

Q：我是一名甲亢患者，上個星期去醫(yī)院看病，醫(yī)生給我用了普萘洛爾（心得安），回家后我看了說明書，發(fā)現(xiàn)該藥主要是用于治療高血壓、改善心肌缺血和抗心絞痛等，是治療心血管方面的藥物，我懷疑醫(yī)生是不是開錯了藥？

A：普萘洛爾的確是心血管用藥，它是β受體阻滯劑，可使心率減慢，心收縮力和房室傳導(dǎo)功能減弱，心輸出量下降以及心肌耗氧量降低。但這些作用，正好對抗甲亢患者的腎上腺素能神經(jīng)活動過高的心血管系統(tǒng)表現(xiàn)。一般在用藥后8～48小時的心悸癥狀可明顯減輕或消除；神經(jīng)方面的癥狀也隨之好轉(zhuǎn)；對于甲狀腺危象應(yīng)用后，可迅速使心動過速、發(fā)熱、不安及定向障礙減輕，也能使心率失常轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律。故心得安適用于治療老年甲亢心率較快者；甲亢性心臟病伴有心房顫動、心動過速者；同時其也可作為甲狀腺危象患者的輔助治療。

老人慢性便秘如何選用緩瀉藥？

老年人好發(fā)慢性便秘，大多數(shù)屬于功能性便秘，主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少，便意稀少，糞便堅(jiān)硬，排便困難；亦可表現(xiàn)為排便費(fèi)勁，排便量少，常有排便不盡感。針對老年人便秘的調(diào)治，首先是調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改善生活方式，加強(qiáng)體育鍛煉和養(yǎng)成定時排便習(xí)慣；其次是適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑。以下是可供老年人選擇的幾類緩瀉劑。

膨松性瀉藥：主要包括麥麩、歐車前等。這類藥的作用特點(diǎn)是增加糞便體積，保留水分，促進(jìn)腸蠕動。適用于輕中度老年便秘患者，服藥后24小時左右起效。

高滲性瀉藥：主要包括乳果糖、鹽類瀉藥等。乳果糖的作用特點(diǎn)是以原形進(jìn)入結(jié)腸，分解成小分子量有機(jī)酸，增加糞便水分含量，防止糞便過于干硬，有利于緩解糞便結(jié)塊。

其他：可用潤腸丸、蜂蜜、麻仁丸等藥物。蘆薈、大黃、番瀉葉等中藥致瀉藥不能久服，因?yàn)檫@類中藥中含有蒽醌會使腸壁神經(jīng)感受細(xì)胞應(yīng)激性降低，即使腸內(nèi)有足夠的糞便，也不能產(chǎn)生正常的蠕動及排便反射，一旦停藥，便秘會更加嚴(yán)重，并且難以治療。

另外，硫酸鎂為高滲性瀉藥，有利于緩解中重度便秘患者癥狀，但只可短暫使用，不能長期使用，以防止引起水電解質(zhì)紊亂及高鎂血癥。

糖尿病患者可以飲酒嗎？

Q：劉教授是一名糖尿病患者，因?yàn)橐拗骑嬍硵z入，因此他常常飲點(diǎn)白酒以增加熱量，請問糖尿病患者能飲酒嗎？

A：嚴(yán)格說來，糖尿病患者必須戒酒，尤其是血糖控制差、忽高忽低或經(jīng)常發(fā)生低血糖的患者及有并發(fā)癥高血脂、高尿酸、高血壓或肝功能異常者，更應(yīng)嚴(yán)格限制飲酒。當(dāng)然，除上述情況外，糖尿病患者飲酒也應(yīng)與普通人不同：

1.要嚴(yán)格限量，每次飲酒量以1個酒精單位（大約30千卡的熱量）為限，相當(dāng)于啤酒400 mL，葡萄酒150 mL，30°白酒50 mL；每周飲酒不超過兩次，并且應(yīng)在主食中扣除產(chǎn)生的熱量（即1個酒精單位扣除25 g主食來算）。

2.盡量選擇低度數(shù)酒，并注意監(jiān)測血糖或尿糖，如因飲酒而致病情控制不良甚至惡化，要立即中斷飲酒，并及時請專科醫(yī)師調(diào)整治療方案。