急性重癥膽管炎（ACST）以往稱急性梗阻性化膿性膽管炎，是指膽管嚴(yán)重的急性梗阻性化膿性感染，常伴膽管內(nèi)壓升高。病人除了有右上腹痛、畏寒發(fā)熱、黃疸夏科（Charcot）三聯(lián)征外，還伴有休克及精神異常癥狀（Reynolds）五聯(lián)征。本病是我國(guó)膽道疾病最突出的急癥，也是最嚴(yán)重的感染性急腹癥。近年來(lái)對(duì)本病的診斷和治療雖取得很大進(jìn)展，但病死率仍然較高。本病多因膽石癥，膽道蛔蟲或肝膿腫引起。感染的細(xì)菌絕大多數(shù)是大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。我國(guó)東南沿海各省發(fā)病率高，尤其農(nóng)村地區(qū)。直至今天，本病仍是膽道良性疾病死亡的首要原因。其特點(diǎn)是發(fā)病急驟、病情危重、發(fā)展迅速，常伴有中毒性休克，如處理不及時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

1.掌握手術(shù)時(shí)機(jī)：緊急手術(shù)減壓是唯一可望生存搶救辦法，而掌握好恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)很關(guān)鍵。掌握恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)，積極解除梗阻，使高壓膽汁得以充分引流，患者就會(huì)出現(xiàn)血壓回升，轉(zhuǎn)危為安。手術(shù)宜早不宜遲，切忌猶豫觀望。患者入院后應(yīng)采取積極治療措施，盡可能縮短術(shù)前的時(shí)間，在嚴(yán)密觀察下采用快速雙管輸液，糾正水電解質(zhì)及酸中毒，改善微循環(huán)，選擇廣譜高效抗菌藥物，力爭(zhēng)在入院后2～4小時(shí)內(nèi)行急癥膽道減壓引流術(shù)。

2.膽道減壓：積極手術(shù)治療，解除梗阻，建立有效的膽道減壓和引流術(shù)式要求簡(jiǎn)單、迅速、有效。作者體會(huì)，切開膽總管，吸出膿性高壓膽汁，取盡結(jié)石或蛔蟲，探查膽總管下端是否通暢，放置T型管引流置體外，手術(shù)中力求引流通暢，可提高本病成功率，降低死亡率。而對(duì)肝內(nèi)眾多結(jié)石或肝門狹窄、肝葉萎縮、膽囊病變不必急診處理，因?yàn)槟懩夜苓w曲狹小，單純的膽囊造瘺術(shù)不能達(dá)到有效的膽道減壓和引流的目的。

3.控制感染：ACST膽管發(fā)生梗阻，膽汁排出不暢，細(xì)菌迅速繁殖，則可發(fā)生嚴(yán)重感染。膽總管常顯著擴(kuò)大，管壁增厚，黏膜充血、水腫、管內(nèi)壓力增高，充滿有臭味的膿性膽汁，細(xì)菌擴(kuò)散至肝毛細(xì)管，可發(fā)生肝炎，肝臟腫大，肝細(xì)胞發(fā)生壞死，大量?jī)?nèi)毒素和細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，發(fā)生敗血癥和感染性休克。且急診手術(shù)對(duì)膽道梗阻和感染不能完全徹底解除，往往術(shù)后發(fā)生敗血癥、膽源性肝膿腫、膽道出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此選擇有效廣譜抗菌藥物，特別是抗厭氧細(xì)菌感染的藥物，如有條件宜取膿性膽汁作細(xì)菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)。如果必要，應(yīng)果斷決擇不失時(shí)機(jī)地再次進(jìn)行手術(shù)，徹底清除感染病灶，以期迅速控制感染。

4.防治腎衰：ACST由于有腎缺血和腎中毒兩個(gè)因素同時(shí)存在，所以極易并發(fā)急性腎功能衰竭，因此在治療過(guò)程中，要千方百計(jì)增加腎血流量，解除腎中毒因素，同時(shí)要選擇保護(hù)腎功能藥物，避免使用一切對(duì)腎功能有損害的藥物。一旦病人出現(xiàn)少尿或無(wú)尿時(shí)，鹽水及利尿藥物不宜輸入過(guò)多。

5.預(yù)防并發(fā)癥：ACST危及生命的主要矛盾是并發(fā)癥，但并存的其他病也不可低估和忽視，臨床上特別是對(duì)60歲以上的老年患者，更要注意，術(shù)前盡可能必要檢查，在允許情況下，術(shù)中心電監(jiān)護(hù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，防治原發(fā)病。邀請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診以判斷其是否能耐受手術(shù)關(guān)，術(shù)后對(duì)患者精湛、周密護(hù)理，密觀生命體征，視病情及時(shí)報(bào)告和處理好。