陳小霞 許廣亮 時軍輝

河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院心胸外科，河南新鄉(xiāng) 453000

腸瘺是腹部外科常見而嚴重的并發(fā)癥，病程長、病死率高，55％～90％腸瘺患者合并營養(yǎng)不良［1］?；颊哂捎趶寞浛趤G失大量的消化液及營養(yǎng)物質(zhì)，常常會導致水與電解質(zhì)平衡的失調(diào)。還會引起腹膜炎、嚴重的營養(yǎng)不良、糞水性皮炎、腸液污染被服等全身及局部各種問題，患者非常痛苦，心理壓力非常大，有的患者幾乎喪失自尊，大多數(shù)患者還會出現(xiàn)恐懼焦慮等負面情緒，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和舒適感，只有瘺口愈合以后才能解決以上的各種問題［2-3］。怎樣使瘺口盡快地愈合，避免并發(fā)癥，從而避免第二次手術，提高患者的舒適度，減輕患者的心理壓力和痛苦是腸瘺患者術后護理的關鍵問題，本研究對腸瘺患者進行了飲食護理的干預，觀察患者排大便的次數(shù)、性質(zhì)和量，找出服用緩瀉劑和原有護理模式對腸瘺患者瘺口愈合的影響和差異，進而得到腸瘺術后護理的最佳方案，進一步指導臨床工作，探討經(jīng)口服用緩瀉劑來促進瘺口愈合的方法的可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年8月～2013年3月在我科住院的120例腸瘺患者為觀察對象。隨機分為試驗組60例，對照組60例。排除有嚴重心力衰竭、休克、嚴重營養(yǎng)不良等患者，患者年齡50～75歲，入選患者均為腸造瘺術后腸內(nèi)留置蘑菇頭引流

表1 兩組患者護理效果對比情況［n（％）］

1.2 方法

將研究對象隨機分為兩組，每組各60例患者。兩組患者術后瘺口處均置入蘑菇頭引流管，直接開放協(xié)助腸道排氣排便，術后遵醫(yī)囑給予兩組患者相同的治療和護理。均禁食禁水，止血抗感染，穩(wěn)定血糖，補充電解質(zhì)，靜脈高營養(yǎng)支持治療，均于術后2周，竇道形成，腸功能恢復以后開始經(jīng)口進食，由流質(zhì)飲食逐漸過度到普通飲食。腸瘺患者由于消化液中丟失大量蛋白質(zhì)，合并感染，使機體處于高分解狀態(tài)，建立良好的營養(yǎng)通道甚為重要［4］，兩組患者均采用腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)相結(jié)合的方法給與患者營養(yǎng)支持。均給予心理護理：腸瘺患者因為對疾病預后的擔憂、高額的醫(yī)療費用的擔憂、自我形象被破壞的自卑等各種原因容易產(chǎn)生負性情緒，護理人員要根據(jù)具體情況給予患者相應的心理護理，來增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。腸瘺患者由于消化液中大量蛋白質(zhì)的丟失及并發(fā)感染，機體處于高分解狀態(tài)，建立良好的營養(yǎng)通道是非常重要的［5］。

1.2.1 對照組護理方法 采取有效的營養(yǎng)支持，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，抗感染，穩(wěn)定血糖，生長抑素泵入減少腸液分泌，蘑菇頭引流管引流，觀察引流液性質(zhì)和量，早期活動，心理護理等綜合措施，以提高早期治愈率，并縮短療程。

1.2.2 試驗組護理方法 除采取有效的營養(yǎng)支持，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，抗感染，穩(wěn)定血糖，生長抑素泵入減少腸液分泌，蘑菇頭引流管引流，早期活動，心理護理等綜合措施的護理常規(guī)路徑外，不同于對照組的護理方法就是開始進食后密切關注患者排氣排便情況，根據(jù)不同患者耐受情況分別給予蘿卜水、麻仁膠囊、大承氣湯、瀉葉水等緩瀉劑口服，以促進腸蠕動，保證每日排大便1～2次，密切觀察患者有無腹脹情況。服用緩瀉劑要注意以下幾點：（1）注意藥物原理和性質(zhì)，遵醫(yī)囑選用潤腸通便之類藥物即可，避免使用藥性迅猛的藥物；（2）服用瀉藥從最小劑量開始，根據(jù)藥物性質(zhì)、劑量和患者對藥物的敏感度參考患者排便情況增減藥物劑量或更換藥物品種；（3）服用緩瀉劑使大便不干不稀，既無腹瀉大便又不干燥，無腹脹癥狀的程度是最為理想。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本研究對兩組患者通過對比，發(fā)現(xiàn)手術切口感染率、造口周圍糞水性皮炎發(fā)生率、腹脹發(fā)生率、瘺口愈合時間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

3 討論

腸外瘺患者多數(shù)經(jīng)過反復多次的手術，病程長、病情重，并發(fā)癥多，患者往往產(chǎn)生焦慮不安，尤其繼發(fā)消化道出血、敗血癥等并發(fā)癥時，會產(chǎn)生死亡恐懼，喪失治療信心［6］。護理人員應做到無論患者地位、貧富的差距應一視同仁，做到耐心為患者換藥，進行病情觀察；向患者講解腸瘺特點，成功的案例和預后，使患者及家屬對恢復健康、戰(zhàn)勝疾病增強信心。影響腸瘺患者康復的主要影響因素是瘺口不愈合，而瘺口不愈合的其中一項很重要的原因就是便秘，排便排氣不暢，腸腔內(nèi)的積糞積氣使腸腔內(nèi)壓力增大，瘺口不閉合，使腸液和糞便由瘺口流出增多，所以排便排氣是否通暢也可影響瘺口愈合，關系到患者的痊愈時間。腸瘺常繼發(fā)于手術、腹腔內(nèi)感染、腫瘤、外傷等，其中70％～90％系醫(yī)源性，是腹部外科較為常見的一種病理狀態(tài)?；颊吲R床表現(xiàn)為營養(yǎng)不良、內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡和感染等嚴重病理生理改變，其三大臨床表現(xiàn)如不能及時控制，必導致多功能器官衰竭［7］。此類患者大多出現(xiàn)恐懼焦慮等負面情緒，加之禁食時間較長，體力較差，所以懶于活動或者活動無耐力，腸蠕動差，進食后，消化功能差，大多少量多餐，進食多為高營養(yǎng)流質(zhì)飲食，粗纖維飲食較少，觀察組給予服用適當緩瀉劑的方法正好彌補對照組患者的不足，協(xié)助腸道蠕動，使大便松軟，利于腸道氣體及糞便的排出，減輕腸道壓力，減少腸液外漏，促進腸瘺瘺口的愈合。

腸瘺患者適量服用麻仁膠囊、大承氣湯、瀉葉水等緩瀉劑可以促進腸蠕動，使大便松軟，利于腸道氣體及糞便的排出，既可以預防和減少術后造口、腹部手術切口的感染、避免造口周圍糞水性皮炎發(fā)生，又能協(xié)助患者及時清空腸道糞便和積氣，使腸管內(nèi)壓力減小，減少腸液外漏，從而減輕腹腔內(nèi)污染，減輕腹脹，有利于腸道瘺口的早期愈合。腸外瘺治療復雜，住院天數(shù)及所產(chǎn)生的費用也相對增長，患者在經(jīng)受疾病痛苦的同時，家庭也增加了負擔，一但經(jīng)濟實力不能承受時，患者易悲觀失望，要求放棄治療。所以對腸瘺術后患者加強健康教育指導和飲食指導，適量服用蘿卜水、麻仁膠囊、大承氣湯、番瀉葉水等緩瀉劑等措施減輕了患者本身疾病的痛苦，也減輕了家庭的經(jīng)濟負擔，值得進一步推廣。

［1］耿匯涓，李澤信，朱紹輝.腸瘺患者腸外營養(yǎng)的實施與護理［J］.中國民康醫(yī)學，2009，21（3）：304.

［2］陸芹，徐青華.1例強直性脊柱炎合并克羅恩病伴腸瘺患者的護理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（20）：53-54.

［3］劉珍蓉，徐坤.63例腸瘺患者的護理［J］.中華現(xiàn)代護理雜，2009，15（12）：1164-1165.

［4］丁慶華.1例復雜性腸瘺患者的護理［J］.廣東醫(yī)學，2009，30（7）：1199.

［5］葉向紅，李琳，彭南海，等.重癥急性胰腺炎合并多個腸瘺患者營養(yǎng)支持結(jié)合功能鍛煉的護理［J］.中華護理雜，2011，7（46）：651-653.

［6］李秀萍.小腸瘺23例護理體會［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（4）：74-75.

［7］吳榮強，姜潤涵，王家平.52例腸瘺患者血清中營養(yǎng)相關蛋白質(zhì)的檢測及臨床意義［J］.檢驗醫(yī)學，2011，1（26）：9-11.