劉海娟，劉俊杰，張 敏，李淑杏，陳長香，吳保平

我國是世界上老齡化人口絕對數(shù)最大的國家，也是人口老齡化速度發(fā)展最快的國家之一，第六次人口普查顯示我國老年人(≥60 歲)人口有1.78 億，占總人口的13.26%［1］。隨著年齡的增長，老年人身體各項機能下降，出現(xiàn)身體、心理等各方面的問題，經常受到慢性病的困擾。同時我國又是在經濟尚未發(fā)達的情況下出現(xiàn)老齡化，衛(wèi)生資源有限，養(yǎng)老制度不完善，老年人的生存質量受到很大影響。河北省地處華北，人口相對密集，居民的生活水平參差不齊，了解河北省老年人生存質量現(xiàn)狀及影響因素，可以為更好地開展老年人群的保健工作提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用多階段分層隨機整群抽樣方法，于2011年12 月—2012 年4 月選取唐山、張家口老年人(≥60 歲，排除由于嚴重疾病或精神疾患等造成的自知力缺乏，無法回答問題，不愿配合調查者)進行問卷調查，共調查820 人，有效問卷797 份，有效率為97.20%。

1.2 調查方法 采用世界衛(wèi)生組織編制的世界衛(wèi)生組織生存質量測定表簡表(WHOQOL -BREF)［2］、家庭功能評估量表(APGAP)［3］及自編的一般情況問卷對研究對象進行問卷調查。(1)WHOQOL-BREF 量表共有26 個條目，其中兩個條目用于測量總的生存質量和健康狀況，剩下的24 個條目分為4 個維度:生理領域(7 個條目)、心理領域(6 個條目)、社會關系領域 (3 個條目)和環(huán)境領域 (8 個條目)。根據(jù)WHOQOL-BREF指導手冊，取正向分后將各維度的分值相加并轉換成4 ～20 的分值，分值越高，說明該維度功能狀況越好，健康生存質量越高。(2)APGAP:其內容由家庭適應度、合作度、成長度、情感度以及親密度共計5 個條目構成，每個條目均有3 個答案可供選擇，采用0 ～2 分的3 級計分法，“0”=很少，“1” =有時，“2” =經常，得分7 ～10 分表示家庭功能無障礙，得分4 ～6 分表明家庭功能中度障礙，得分0 ～3分表明家庭功能重度不足。(3)一般情況問卷:包括被調查者的年齡、性別、居住地、文化程度、婚姻狀況、收入、家庭居住方式、家庭功能、慢性病等。調查由經統(tǒng)一培訓并考核合格的醫(yī)學專業(yè)的本科學生及研究生承擔，采用入戶訪談方式逐個調查。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件，計量資料以(±s)表示，進行描述性分析、t 檢驗、單因素分析、二分類Logstic 回歸分析。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 河北省老年人一般情況分析 所調查的老年人年齡60 ～101 歲，平均年齡為 (70.0 ±7.4)歲，其中男397 人(占49.8%)，平均年齡為 (70.0 ± 7.4)歲;女400 人 (占50.2%)，平均年齡為 (70.0 ± 7.4)歲。城市人口241 人(占30.2%)，農村人口556 人 (占69.8%)。文盲234 人(占29.3%)，小學及初中275 人(占34.5%)，高中156 人(占19.6%)，大學102 人(占12.8%)，大學以上30 人(占3.8%)。

2.2 河北省老年人生存質量現(xiàn)狀分析 與我國常模生存質量相比，河北省老年人在生理領域、心理領域、環(huán)境領域評分均較低，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，而社會領域得分差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05，見表1)。

表1 河北省老年人生存質量與常模的比較( ±s，分)Table 1 Comparison between current survival quality in the elderly population in Hebei province and in norm level

表1 河北省老年人生存質量與常模的比較( ±s，分)Table 1 Comparison between current survival quality in the elderly population in Hebei province and in norm level

組別 例數(shù) 生理領域 心理領域 社會領域 環(huán)境領域河北省老年人 797 59.1±16.9 59.3±14.9 63.6±15.0 56.6±14.7常模 10 262 64.1±18.6 64.0±16.9 64.5±19.6 62.1±16.4 t 值-9.785 -8.930 -1.742 -10.551 P 值0.000 0.000 0.082 0.000

2.3 河北省老年人生存質量的影響因素

2.3.1 影響老年人生存質量的單因素分析 生存質量的生理領域得分與城鄉(xiāng)、性別、年齡、文化程度、月收入、婚姻狀況、居住方式、家庭功能、日?；顒幽芰?、是否患慢性病10個因素有關(P ＜0.05);心理領域和環(huán)境領域得分與城鄉(xiāng)、年齡、文化程度、月收入、婚姻狀況、居住方式、家庭功能、日?；顒幽芰? 個因素有關(P ＜0.05);社會領域得分與城鄉(xiāng)、文化程度、月收入、婚姻狀況、居住方式、家庭功能、日常活動能力7 個因素有關(P ＜0.05)。

2.3.2 影響老年人生存質量的Logistic 回歸分析 將單因素分析結果有統(tǒng)計學意義的各項目導入多元回歸方程，作為自變量，以生存質量高低作為因變量，進行統(tǒng)計學分析。結果顯示，老年人生存質量的影響因素有月收入、家庭功能、日?；顒幽芰吐圆?P ＜0.05)。自變量賦值見表2，多元回歸結果見表3。

表2 自變量賦值表Table 2 Assignment of independent variable

表3 老年人生存質量影響因素Logistic 回歸分析Table 3 The logistic regression analysis on the factors which affect the survival quality in the elderly population

3 討論

研究結果顯示，河北省老年人生存質量總體水平較差，與我國常模相比在生理、心理、環(huán)境領域得分均較低，差異顯著。與本研究調查對象農村人口占絕大多數(shù)有關，農村老年人的經濟水平相對較低，住房環(huán)境相對較差，可享受的醫(yī)療服務與社會保障相對較少，獲取新信息、新知識、技能的機會較少，交通條件不便利等均導致河北省老年人生存質量下降。

多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，老年人生存質量的影響因素依次為日?；顒幽芰?、經濟收入水平、是否患有慢性病、家庭功能。日常生活活動能力是人們在每天生活中，為了照顧自己的衣、食、住、行，保持個人衛(wèi)生整潔和進行獨立的社區(qū)活動所必須的一系列的基本活動。老年人日常生活活動能力下降致使其維持生存及適應生存環(huán)境的最基本的活動能力降低，勢必影響其生存質量，故日常生活活動能力下降是影響老年人生存質量的重要因素。經濟收入是人們物質生活重要的保證，老年人經濟收入高，在一定程度上可彌補生活能力減弱，提高生活水平，還可以保證能夠獲得充足的醫(yī)療衛(wèi)生服務［4］，可見經濟收入是影響老年人生存質量的又一重要因素。同時大多數(shù)老年人都是伴病生存，慢性病本身造成老年人軀體痛苦，還會影響老年人的勞動、生活自理能力，生活活動能力的下降使老年人活動范圍縮小，增加抑郁情緒的產生，慢性病從生理、心理、社會全面影響老年人生活，故其也是影響老年人生存質量的重要因素。

當前居家養(yǎng)老模式下，家庭是老年人生活的主要場所，受中國傳統(tǒng)家庭思想的影響，老年人對于兒女依賴心理較強，更需要親人的關懷和重視，當?shù)玫接H人的關懷和重視便會感到溫暖和滿足。白濤等［5］研究發(fā)現(xiàn)，老年人抑郁癥發(fā)病與缺乏家庭成員的支持有關，家庭對老年人心理健康的維護具有重要作用［6］。家庭不僅有健康照顧的功能，美滿和諧的婚姻、良好家庭感情氛圍還會使老年人產生安全感和歸屬感，對促進老年人生存質量的提高具有重要作用，可見要重視家庭功能對老年人生存質量的影響。

本研究提示應特別重視日?；顒幽芰?、經濟收入水平、是否患有慢性病、家庭功能對老年人生存質量的影響。特別關注日常生活自理能力差、經濟收入低、患有慢性疾病、家庭功能障礙的老年人，采取綜合性措施如加快家政服務的發(fā)展、建立老年人小飯桌、建立健全老年人養(yǎng)老與醫(yī)療保障制度、設立社區(qū)心理咨詢等措施以提高老年人生存質量。

1 馬建堂. 第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)發(fā)布［EB/OL］. http://www. stats. gov. cn.2011 -4 -28.

2 郝元濤，方積乾，Power，等. WHO 生存質量評價簡表的等價性評價［J］. 中國心理衛(wèi)生雜志，2006，20 (2):71 -75.

3 陳長香. 老年護理學［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:30 -32.

4 伍彩紅，鄧仁麗，朱明蘭，等. 遵義市城區(qū)老年人養(yǎng)老及投資觀念調查［J］. 中國全科醫(yī)學，2012，15 (8):2828.

5 白濤，武麗，姜雪錦，等. 農村地區(qū)老年人社會支持與抑郁關系［J］. 中國公共衛(wèi)生，2012，28 (8):1044 -1048.

6 趙曉軍，付麗，陳長香. 老人院老年人抑郁及其危險因素分析［J］. 河北醫(yī)藥，2011，33 (9)1400.