葉輝銘，陳佳美，張清淵，朱建輝，傅建國

根據(jù)美國癌癥學會(American cancer society，ACS)2011年發(fā)布的最新全球癌癥統(tǒng)計報告，食管、胃、肝臟、結(jié)直腸等消化系統(tǒng)臟器的癌癥發(fā)生率和死亡率在發(fā)展中國家均占前十位［1］。國內(nèi)資料提示我國發(fā)病率前十位惡性腫瘤中，消化系統(tǒng)腫瘤占了四到五位［2-3］。消化系統(tǒng)腫瘤常會伴隨消化道出血癥狀。免疫法糞便隱血試驗具有靈敏度高、特異性好等特點，在臨床上廣泛用于檢測消化道出血。該方法30 年前開始用于評估結(jié)直腸腫物出血［4］，我國最新的腫瘤標志物應用指南仍將該方法列為結(jié)直腸癌的篩查指標［5］。本研究通過回顧性分析我院消化系統(tǒng)疾病患者糞便隱血檢測結(jié)果，以評估免疫法糞便隱血試驗的臨床意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2009 年1 月—2010 年6 月于廈門大學附屬中山醫(yī)院住院的消化系統(tǒng)疾病患者1 500 人，年齡13 ～97 歲，男999 人，女501 人。研究病例按疾病種類分組的基本信息見表1。

表1 患者基本信息Table 1 Basic information of the patients

1.2 檢測方法 北京萬華普曼公司生產(chǎn)的消?？导S便隱血試紙條(膠體金免疫法)，根據(jù)試劑盒說明書操作和判斷結(jié)果。消保康便隱血膠體金檢測試紙(FOB)采用單克隆和多克隆抗體，特異性地針對糞便樣品中的人血紅蛋白(Hb)，是一種高靈敏度的雙抗體夾心免疫檢驗方法。具體操作為臨床常規(guī)留取糞便標本，交代患者注意避免經(jīng)血、尿血等污染并多點采集，以試劑盒配套的采便棒多點采取糞便配成糞便懸液，試紙條插入懸液，注意液面深度不能超過試紙條“MAX”記號線，5 min 內(nèi)判斷結(jié)果，檢測線與對照線同時出現(xiàn)反應色帶為陽性，僅對照線出現(xiàn)反應色帶為陰性，僅檢測線出現(xiàn)反應色帶為無效并予重測。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析應用Excel 2003 和SPSS 13.0 軟件，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別、年齡患者糞便隱血試驗陽性率比較 1 500 例消化系統(tǒng)疾病患者的糞便隱血試驗陽性率為35.3% (529/1 500)，其中男性陽性率為37.6% (376/999)，女性為30.5% (153/501)，二者差異無統(tǒng)計學意義(χ2=7.37，P =0.07)。不同年齡患者糞便隱血試驗陽性率間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.89，P=0.03，見表2)。

2.2 腫瘤與非腫瘤患者糞便隱血試驗陽性率比較 胃、結(jié)腸與直腸腫瘤患者糞便隱血試驗陽性率分別達到53.0%、61.3%和71.1%，與同組內(nèi)其他非腫瘤疾病患者比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。消化道外的肝膽和胰腺疾病的糞便隱血試驗陽性率也均達到20%左右，其中肝硬化組的陽性率達到40.4% (見表3)。

表2 患者糞便隱血試驗陽性率的年齡分布情況Table 2 Age distribution of the patients with positive fecal occult blood test

2.3 不同消化道疾病患者糞便隱血試驗陽性率比較 以食管、胃、結(jié)腸、直腸的順序，無論是全疾病(包括腫瘤與非腫瘤)或腫瘤患者糞便隱血試驗陽性率均逐漸升高 (χ2

趨勢分別為

21.55 、35.64，P ＜0.05);十二指腸癌患者數(shù)少，僅9 例，糞便隱血試驗陽性率為33.3%，但是以十二指腸潰瘍?yōu)橹鞯氖改c全疾病患者糞便隱血試驗陽性率達51.1%，為消化道分組的最高(見圖1)。

3 討論

消化道出血是消化道疾病(無論腫瘤或非腫瘤)的常見和主要癥狀之一，糞便隱血試驗是檢測消化道出血最有效和實用的方法之一。糞便隱血試驗方法主要包括基于過氧化物酶反應或血色素-卟啉檢測的化學反應法和基于特異性檢測人血紅蛋白的免疫法，并在結(jié)直腸癌的篩查和上消化道出血的診斷中得到良好的應用［6-9］。美國臨床化學學會［10］和中華醫(yī)學會檢驗分會［5］均推薦糞便隱血試驗作為結(jié)直腸癌的篩查指標。西班牙學者研究提示免疫法糞便隱血試驗是目前結(jié)直腸癌篩查的最適合手段［11］，國內(nèi)學者的研究也表明免疫法糞便隱血試驗是我國結(jié)直腸癌篩查的有效方法［12］。免疫法糞便隱血試驗與聯(lián)苯胺等化學法比較，具有簡單、快速，較高的靈敏度和特異性，抗干擾能力強等特點［13］，而在臨床得到廣泛使用。本研究糞便隱血檢測所用試劑，即為膠體金免疫法試紙條。但是有學者指出使用膠體金糞便隱血試驗紙條應特別注意抗原過量引起的前帶現(xiàn)象［14］，本研究也發(fā)現(xiàn)類似問題，所以對于臨床高度懷疑出血的或柏油樣黑便者如果免疫法糞便隱血試驗陰性，應該對標本進一步的稀釋，以降低假陰性率。

表3 腫瘤與非腫瘤患者糞便隱血試驗陽性率比較Table 3 Comparison of the positive fecal occult blood test between neoplasm and non-neoplasm patients

圖1 不同消化道疾病患者糞便隱血試驗陽性率比較Figure 1 Comparison of the positive fecal occult blood test among different digestive tracts diseases patients

本研究結(jié)果顯示，患者糞便隱血試驗陽性率與疾病部位有關(guān)，上消化道的陽性率低于下消化道，這應該與上消化道出血后血紅蛋白經(jīng)過胃、十二指腸、小腸時已部分降解相關(guān)。本研究中食管病變的糞便隱血試驗陽性率不足20%，應該與此有關(guān)。日本學者基于普通人群的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)免疫法糞便隱血試驗對于一般人群的胃癌篩查陽性率低，篩查價值不大［15］。本研究基于住院患者，胃癌患者糞便隱血試驗陽性率達到了53.0%，且高于其他胃良性疾病患者(胃潰瘍除外)，因此我們認為免疫法糞便隱血試驗對胃癌的輔助診斷還是有一定的價值。超過50%的十二指腸潰瘍患者糞便隱血試驗陽性，提示糞便隱血試驗對十二指腸潰瘍具有一定的輔助診斷價值。結(jié)、直腸癌患者糞便隱血試驗陽性率分別為61.3%和71.1%，這與國內(nèi)其他學者的研究類似［12］。

近年來研究認為肝源性和胰源性消化道出血的機制主要包括門靜脈高壓、肝功能異常、脾腫大等［16-19］，本研究發(fā)現(xiàn)胰腺和肝膽疾病的糞便隱血試驗陽性率也在20%左右，其中肝硬化組由于并發(fā)食管胃底靜脈曲張等而達到40.4%，這提示消化道外的胰腺和肝膽疾病也有必要進行糞便隱血試驗，以判斷其消化道出血情況，并進行必要的處理。

當然，本研究僅比較分析免疫法糞便隱血試驗在各類消化系統(tǒng)疾病中的陽性率，單獨一項糞便隱血試驗僅能判斷患者是否存在消化道出血，無法對出血的嚴重程度等進行評估。免疫法糞便隱血試驗本身也存在著鉤狀效應引起的假陰性，對于上消化道出血敏感性不足等問題。所幸，目前商品化的化學法與免疫法二聯(lián)試紙條和糞便轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測試紙條等可提高檢測的敏感性，基于免疫學方法的自動化糞便隱血檢測設備的研發(fā)和臨床應用，將使檢測實驗達到標準化和定量化。但是，在這些方法得到臨床全面評估，特別是嚴格的醫(yī)療經(jīng)濟學評估之前，操作簡便、成本低廉的免疫法糞便隱血試驗仍將在臨床廣泛應用。

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