摘 要：本文針對(duì)老年癡呆早期的認(rèn)知功能障礙論述了其臨床特點(diǎn)及相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，旨在加強(qiáng)社會(huì)大眾對(duì)老年癡呆患者的重視，積極采取措施延緩老年癡呆的發(fā)展及減少該疾病的發(fā)病率。

關(guān)鍵詞：老年癡呆 早期認(rèn)知功能障礙 臨床特點(diǎn) 護(hù)理措施

中圖分類(lèi)號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2013）04（b）-0232-01

老年癡呆是一種獲得性進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙綜合征。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，人口老齡化與疾病譜的改變，以及種種不良生活習(xí)慣，使老年癡呆的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)[1]。老年癡呆的病死率居老年人病死原因的第4位[2]，但目前國(guó)內(nèi)外仍缺乏治療老年癡呆的特異方法與手段。通過(guò)對(duì)老年癡呆早期認(rèn)知功能障礙的護(hù)理干預(yù)能改善老年人的記憶力，延緩病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量，減少癡呆發(fā)病率?，F(xiàn)就老年癡呆早期認(rèn)知功能障礙的特點(diǎn)及相應(yīng)的干預(yù)措施綜述如下。

1 早期認(rèn)知功能障礙的主要特點(diǎn)

1.1 記憶障礙

記憶力障礙是老年癡呆患者早期突出的癥狀，以記住新知識(shí)能力受損和回憶遠(yuǎn)期知識(shí)困難為特點(diǎn)。患者早期主要累及短程記憶、記憶保存（3 min內(nèi)不能記住3個(gè)無(wú)關(guān)單詞）和學(xué)習(xí)新知識(shí)困難[3]。表現(xiàn)為：丟三落四，說(shuō)完就忘，同一問(wèn)題反復(fù)提問(wèn)，語(yǔ)言啰嗦，剛放置的東西就忘掉所放的位置，做菜時(shí)已放過(guò)鹽過(guò)一會(huì)又放一次等。隨著病情發(fā)展，遠(yuǎn)近期記憶均受累，可表現(xiàn)為記不住自己的生日，有的患者甚至連自己的姓名、年齡等都不能正確回答。

1.2 智能障礙

智力活動(dòng)全面減退，大腦的功能全面減退，很容易迷路，計(jì)算、理解等能力受損，甚至不能進(jìn)行簡(jiǎn)單的計(jì)算，可出現(xiàn)判斷力差、注意力分散和意志不集中等表現(xiàn)。正常的日常生活和工作根據(jù)病情的嚴(yán)重程度受到不同程度的影響，病情嚴(yán)重時(shí)可完全喪失生活自理能力。

1.3 思維言語(yǔ)障礙

進(jìn)行性思維遲鈍、緩慢、貧乏，不能進(jìn)行邏輯思維，說(shuō)話(huà)時(shí)常自相矛盾，讓人無(wú)法理解其想表達(dá)的意思。疾病早期主要表現(xiàn)嘮里嘮叨，詞不達(dá)意，想說(shuō)的話(huà)不能很好地表達(dá)出來(lái)。隨著病情進(jìn)展逐漸出現(xiàn)錯(cuò)語(yǔ)癥，交談能力減退，閱讀理解受損，但朗讀能力可相對(duì)保留，最后可表現(xiàn)為完全失語(yǔ)[4]。

1.4 情感障礙

伴有幻覺(jué)或妄想，以幻視、幻聽(tīng)和被竊妄想最為多見(jiàn)，情緒改變亦較常見(jiàn)，如焦慮、抑郁、易激惹、欣快、情感失控等[5]。

1.5 定向力障礙

對(duì)時(shí)間、空間、地點(diǎn)、人物定向障礙。不能準(zhǔn)確地判斷物品的位置，不知道今天是何年何月何日，不知道自己在哪里，不知道哪個(gè)床是自己的，出了家門(mén)就找不到家等。時(shí)間定向力也很差，有的患者不知道現(xiàn)在是上午還是下午，是白天還是黑夜[6]。

2 干預(yù)措施

2.1 認(rèn)知功能訓(xùn)練

認(rèn)知功能訓(xùn)練有助于改善老年性癡呆患者的認(rèn)知障礙及預(yù)防和減少進(jìn)一步的記憶減退，有助于增強(qiáng)其生活自理能力[7]。認(rèn)知功能訓(xùn)練要循序漸進(jìn)、反復(fù)強(qiáng)化、持之以恒，只有這樣才能發(fā)揮作用，起到預(yù)防和減少記憶減退的作用。

2.1.1 記憶訓(xùn)練

訓(xùn)練患者瞬時(shí)記憶能力，即告知患者一些內(nèi)容后立即讓患者復(fù)述，直至不能復(fù)述為止。訓(xùn)練患者長(zhǎng)時(shí)記憶能力，即讓患者回憶過(guò)去的某項(xiàng)內(nèi)容，如患者能夠成功回憶，則回憶更久之前的內(nèi)容，加大訓(xùn)練難度；不能成功回憶，則回憶相對(duì)近期的內(nèi)容，降低訓(xùn)練難度，反復(fù)訓(xùn)練，直到能夠識(shí)記。還可通過(guò)梳理人際關(guān)系的來(lái)龍去脈，表述各種事物的關(guān)系與特點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)人事物的理解記憶，使記憶力增強(qiáng)。對(duì)于實(shí)在是記憶困難的患者，建議患者將一些重要的事物記在一個(gè)固定的本子上幫助記憶，避免遺忘。

2.1.2 智能訓(xùn)練

尋找一些有利于智力的玩具，如拼圖、積木等，讓患者玩。充分利用殘存智力，協(xié)助患者進(jìn)行數(shù)字排序訓(xùn)練、物品分類(lèi)訓(xùn)練、計(jì)算能力訓(xùn)練等，訓(xùn)練患者的綜合分析、判斷、推理和計(jì)算能力?？茖W(xué)用腦，鼓勵(lì)患者多多進(jìn)行腦力活動(dòng)，但用腦不可過(guò)度，以免加重智能障礙，過(guò)猶不及。

2.1.3 思維言語(yǔ)訓(xùn)練

可以向患者講述一些事情，講完后提些問(wèn)題讓患者回答，或讓患者表達(dá)自己的看法與感受。也可以向病人提問(wèn)與其生活密切相關(guān)的問(wèn)題，引導(dǎo)病人自主思考并主動(dòng)與人交談，鼓勵(lì)患者多動(dòng)腦、多思考、多與人交流。

2.1.4 情感訓(xùn)練

對(duì)情感障礙的患者多給予信息及語(yǔ)言刺激訓(xùn)練，對(duì)患者關(guān)心、體貼，多與其交談溝通，尋找患者感興趣的話(huà)題；對(duì)思維活躍及紊亂的患者，改變?cè)掝}，分散注意力，轉(zhuǎn)移思路，保持情緒平穩(wěn)，使思維恢復(fù)到正常狀態(tài)；對(duì)有妄想的患者，護(hù)士與患者交談時(shí)，注意談話(huà)技巧，不可貿(mào)然觸及患者的妄想內(nèi)容；對(duì)幻聽(tīng)、幻視的患者，要穩(wěn)定情緒，分散注意力，盡快將其引導(dǎo)到正常的情境中來(lái)[8]。

2.1.5 定向力訓(xùn)練

對(duì)時(shí)間、空間、地點(diǎn)、人物的定向進(jìn)行訓(xùn)練，誘導(dǎo)患者形成正確的定向力，減輕定向力障礙。可經(jīng)常向患者提問(wèn)現(xiàn)在所處的時(shí)間、地點(diǎn)等，如患者回答不上來(lái)，可給予適當(dāng)?shù)奶崾?，以減輕因定向力障礙而引起的焦慮。

2.2 其他方面

癡呆患者生活要有規(guī)律且合理，禁煙禁酒，按時(shí)作息，勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠與休息，還要維持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。另外，在飲食方面要保證患者有足夠的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，食物應(yīng)易于消化，以素凈清淡為主，少食動(dòng)物脂肪，限制膽固醇含量高的食物攝入，糖和鹽均不宜攝入過(guò)多。與此同時(shí)，患者應(yīng)適當(dāng)參加體育活動(dòng)，但要量力而行，循序漸進(jìn)，做些與自己身體狀況和年齡相適應(yīng)的體育鍛煉，還可多進(jìn)行一些有益于身心健康的文娛活動(dòng)。護(hù)理人員與親屬須監(jiān)督患者的服藥情況，指導(dǎo)患者按時(shí)吃藥，細(xì)心觀察有無(wú)不良反應(yīng)，要關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，減輕患者因患病而產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)，減少患者的壓力與刺激。在照護(hù)癡呆患者的過(guò)程中還有很重要的一點(diǎn)就是要防止意外傷害，因此必須做好各項(xiàng)安全防護(hù)措施。

參考文獻(xiàn)

[1]辛勝利，周卡，尹學(xué)，等.群居老人癡呆癥狀調(diào)查分析[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2000，7（2）：42-43.

[2]黃展麗.老年癡呆病人的護(hù)理[J].家庭護(hù)士，2008，6（3A）：612.

[3]沈漁.精神病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：241-242.

[4]范妮，何紅波，肖計(jì)劃，等.老年癡呆患者認(rèn)知功能障礙的分析[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2002，16（9）：590-592.

[5]楊莘，王玲.老年性癡呆患者情感障礙的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（1）：25-27.

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[7]王善澄.實(shí)用康復(fù)精神醫(yī)學(xué)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1997：348-352.