摘 要：為了保證老年患者能合理、安全、有效用藥，應加強老年人用藥依從性的教育。為此，本文在查閱相關文獻資料的基礎上，對老年人用藥依從性差的原因進行分析并提出相應的干預措施。

關鍵詞：老年人 慢性病 服藥依從性 干預

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）04（b）-0231-01

依從性又稱順從性、順應性，服藥依從性是指老年人是否按處方或醫(yī)囑要求用藥。遵醫(yī)囑用藥稱為依從性，否則稱為非依從性。由于老年人經常是身患多種疾病，因此需用多種藥物進行長期治療，而在長期治療的過程中，老年人用藥的依從性會直接影響到治療效果。為此，加強老年人的用藥依從性教育就顯得十分重要。現(xiàn)就老年人用藥依從性差的原因進行分析并提出相應的干預。

1 老年人用藥依從性差的原因

1.1 所用藥物過多

老年人往往是同時患有多種慢性疾病的，因此所用藥物種類繁多，老年患者嫌服藥麻煩。

1.2 藥物的副作用

老年人由于藥動力學的改變，各系統(tǒng)、器官功能及代償能力逐漸衰退，機體耐受性降低，患病率上升，對藥物的敏感性發(fā)生變化，藥物的不良反應發(fā)生率增高[1]。例如血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑，其可引起干性咳嗽、瘙癢、皮疹、味覺異常等，使患者難以忍受或擔心誘發(fā)其它疾病，從而使服藥依從性下降。

1.3 患者對服藥依從的意識不強

一部分老年人自認為病情好轉便停藥，當不舒服時再繼續(xù)服藥，造成病情反復，而有些則是對于藥物的期望過高，急于求成，濫用、多用藥物。由于自身經濟狀況，一些老年患者嫌藥物太貴，覺得藥物花費過多，因此便擅自停藥或者是換藥。

1.4 老年人記憶力減退

隨著腦血管的退行性變、腦血流量的減少及耗氧量的降低，老年人常出現(xiàn)記憶力減退、思維判斷能力降低、反應遲鈍等[2]知覺功能的改變，出現(xiàn)多服、漏服或誤服等情況。

1.5 家庭因素

隨著社會的發(fā)展，人口的流動不斷加大，空巢老人逐漸增多，生病、行動不便的老人缺乏照料，致使其影響服藥依從性。

2 老年人用藥依從性差的干預措施

（1）首先向老年患者解釋服用藥物的作用，治療何種疾病，使其充分認識到服藥的必要性。

（2）根據(jù)老年患者的作息時間，告知其適當?shù)挠盟帟r間。如格列苯脲、格列喹酮等降壓藥需在飯前半小時服用，而二甲雙胍則應在飯后用藥。

（3）針對老年人記憶下降這一特點，如果是用藥方法過于復雜，可以在紙上用較大的字寫出來，貼在床頭等容易看見的地方，或者使用手機錄制，設一個鬧鐘，在固定的時間提醒老人服藥。

（4）用藥過多，可以和醫(yī)生共同探討，在不影響治療的基礎上減少用藥的數(shù)量和次數(shù)，從而提高用藥的依從性。用藥的依從性有2種情況：①過于依從，有些老年人過于重視健康，過于依從藥物，長時間用藥給社會和假日能夠帶來很大的負擔，我們向這些老年患者講明藥物有治療作用的同時有毒副作用[3]。因此，用藥必須在醫(yī)生的指導下進行；②依從性差[4]，慢性病是需要長期服藥的，如糖尿病、高血壓等，控制不好會有嚴重后果。

（5）據(jù)統(tǒng)計50～60歲患者的藥物不良反應發(fā)生率為14.14%，61～70歲為15.17%，71～81歲為18.13%，80歲以上為24.10%[5]。對于這一情況，在使用藥物的時候要向老年人解釋所用藥物的不良反應，反應嚴重時要向醫(yī)生反映，遵醫(yī)囑繼續(xù)使用或改用藥物。例如老年人服用卡托普利時會出現(xiàn)持續(xù)性、刺激性干咳，在夜間會加重，甚至影響睡眠。若這一反應不能緩解，則應就醫(yī)，讓醫(yī)生根據(jù)病情換藥。特別要注意藥物的矛盾反應，就是指用藥后出現(xiàn)于用藥治療效果相反的特殊不良反應，像是硝苯地平，其本是治療心絞痛的，但用藥后反而加重了心絞痛，甚至誘發(fā)心律失常。所以用藥后要仔細觀察，一旦發(fā)現(xiàn)就立即停藥、就診。

（6）告知患者藥物的相互作用，許多老年人同時患有多種疾病，需要服用多種藥物，一些藥物合用會對病情有更好的幫助，而有些藥物合用則會加重病情。如普萘洛爾與降糖藥合用，降糖藥易引起低血糖而產生心悸、出汗反應，普萘洛爾可掩蓋這些反應，β-阻滯藥可阻抑肝糖的代償性分解，而使血糖更加降低，增加其發(fā)生虛脫反映的危險性[6]。

（7）由于醫(yī)改還是不夠完善，國家對醫(yī)療的支持力度還不夠大，一些老年人沒有足夠的經濟來源，對于慢性病長期治療負擔不起，依從性會較差。對于這點，醫(yī)生應在不影響療效的前提下，盡量避免使用昂貴的藥物，以此來減輕患者的負擔。

（8）住院的老年患者可以在護士的幫助下每天按時按量服藥，并盡量使其養(yǎng)成習慣，為出院后在家的服藥依從性打基礎。而對于在家的老年患者，有家人同住的則應對其家人也做好宣傳教育，督促、協(xié)助老年人按時按量服藥；空巢、獨居的老人，囑咐其將藥物放于顯眼的地方，牢記服藥方法，社區(qū)護士定期上門去查看清點藥物，協(xié)助老人養(yǎng)成良好的服藥習慣，增強其依從性。

（9）心理調適，慢性疾病完全治愈的可能性是很小的，但積極配合治療服藥，它是可以控制的。情緒波動過大會影響治療的效果，老年患者覺得吃了那么多的藥還是這樣，病情沒有好轉，繼續(xù)吃藥沒必要，從而降低了依從性。因此，在服藥過程中，家人以及護理工作者應該多多鼓勵，安撫老年患者的不良情緒，增強其對治療的信心，保持樂觀的心態(tài)加上藥物的治療，會使治療的效果更為完美。

（10）鼓勵老年患者提出問題，尤其是對病情有關的問題，這有利于其知道所患疾病的進展情況，能促使其配合治療。在談話過程中也可以使醫(yī)護人員及家屬等了解到導致患者“遺忘”及未按規(guī)定用藥的原因，這樣也能使其避免重犯“錯誤”。老年人未按治療方案用藥是有理由的，與老年人討論該問題后，醫(yī)護人員要及時作出適當調整用藥的方案。

3 結語

在這人口老齡化急劇加快的時期，促進老年人的健康生活，緩解疾病所帶來的痛苦是刻不容緩的。任何藥物都是作用與副作用并存的，應按醫(yī)囑服藥，要采取科學有效的方法進行合理的干預，提高老年人的用藥依從性，減緩疾病的發(fā)生發(fā)展，提高老年人的生活質量。

參考文獻

[1]化前珍.老年護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012（3）：109.

[2]化前珍.老年護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012（3）：122.

[3]吳秋香.住院老年患者服藥過程的安全管理與探討[J].護理管理雜志，2005（5）：5.

[4]孫宜萍.老年患者的合理用藥[J].時珍國醫(yī)國藥，2005（9）.

[5]化前珍.老年護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012（3）：111.

[6]徐春慧.做好老年人用藥護理，提高其依從性[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2006，15（5）：396-397.