摘 要：為了方便新病案首頁中病人費(fèi)用的填寫，介紹了HIS系統(tǒng)診療項(xiàng)目字典表和藥品字典中按樹形結(jié)構(gòu)增加費(fèi)用分類編碼，以數(shù)據(jù)庫存儲過程的方式完成計(jì)算，以后臺任務(wù)的形式導(dǎo)入。這種方式對原有的HIS和電子病歷系統(tǒng)的改造很小，簡單易行，花費(fèi)時間較少，值得推廣。

關(guān)鍵詞：新病案首頁 費(fèi)用 分類

中圖分類號：F234 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2013）04-259-02

根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011]84號文件，衛(wèi)生部要求自2012年1月1日開始施行新的病案首頁。采用新病案首頁的目的是為進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化、信息化管理水平，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，完善病案管理，為付費(fèi)方式改革提供技術(shù)基礎(chǔ){1}。

一、填寫要求

新病案首頁增加了許多信息采集欄目，例如對于病人在住院期間發(fā)生的費(fèi)用，要求填寫更加準(zhǔn)確。具體如圖1所示。

文件規(guī)定，“醫(yī)院信息系統(tǒng)提供住院費(fèi)用清單的，住院病案首頁中可不填寫?！惫P者所在的湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院2000年就在湖北省最早實(shí)行了住院費(fèi)用一日清制度，給病人提供住院一日清單。目前所有的病人結(jié)算，無論是自費(fèi)，還是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，新型農(nóng)村合作醫(yī)療等各種身份均已實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場實(shí)時結(jié)算。按照規(guī)定要求，可以不填寫這些欄目。但為了方便病人費(fèi)用統(tǒng)計(jì)和分析工作，我院決定仍然在新病案首頁中體現(xiàn)病人的相關(guān)費(fèi)用情況。

二、過程分析

1.項(xiàng)目分類。根據(jù)分析，新病案首頁要求填寫的病人的費(fèi)用并不復(fù)雜，除了“自付金額”這項(xiàng)數(shù)據(jù)與HIS的結(jié)算系統(tǒng)有關(guān)外，其余的只是涉及到病人結(jié)算后費(fèi)用的分類問題。因此，可不對HIS的結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行改造，而是對病人的費(fèi)用中診療項(xiàng)目和藥品項(xiàng)目費(fèi)用重新分類即可。

根據(jù)分析，新病案首頁的費(fèi)用分類情況實(shí)際是樹形分類結(jié)構(gòu)。首先我們在HIS系統(tǒng)的診療項(xiàng)目字典表、藥品項(xiàng)目字典表里添加一列，作為合并歸類費(fèi)用的依據(jù)。這一列的數(shù)據(jù)按表1的樹形結(jié)構(gòu)代碼填入。

例如“一級護(hù)理”，分類編碼0103，“大換藥”，分類編碼0102等等。

有些HIS系統(tǒng)字典表里不能隨意增加字段，否則程序會報錯。這種情況下，可單獨(dú)建立一張表，這張表里的字段有兩列，一列是診療收費(fèi)項(xiàng)目和藥品的編碼，另一列是費(fèi)用分類碼。在診療收費(fèi)項(xiàng)目字典表，藥品字典表這兩張表上建立觸發(fā)器，當(dāng)診療項(xiàng)目和藥品字典發(fā)生插入、刪除、更新時候，自動往這張表上更新數(shù)據(jù)。這樣就可以保證任何一條收費(fèi)診療項(xiàng)目和藥品均有對應(yīng)的費(fèi)用分類編碼。但計(jì)算費(fèi)用分類時，分類代碼就必須從這張對應(yīng)表中取{2}。

2.費(fèi)用計(jì)算。費(fèi)用分類計(jì)算時候，實(shí)際與HIS的結(jié)算無關(guān)。我們可直接在HIS的后臺數(shù)據(jù)庫上編寫存儲過程，以SQL Server為例。某個病人的費(fèi)用結(jié)算完畢后，我們將病人的所有費(fèi)用細(xì)目數(shù)據(jù)按對應(yīng)的項(xiàng)目字典費(fèi)用分類代碼分類，做求和運(yùn)算即可。按字典四位分類運(yùn)算可確定到二級，如某個病人的對應(yīng)所有費(fèi)用細(xì)目分類為0101的，求和計(jì)算即一般醫(yī)療服務(wù)費(fèi)；分類代碼為0102，求和計(jì)算為一般治療操作費(fèi)。如果按兩位分類計(jì)算，即收費(fèi)分類代碼前兩位是01的，求和為綜合醫(yī)療服務(wù)類費(fèi)用。以此類推，則病人的所有項(xiàng)目分類可以非常清晰、快捷地計(jì)算出來。

3.填寫。我們采取了兩種方式來填寫費(fèi)用。一種情況是醫(yī)生在填寫病案首頁時候，點(diǎn)擊計(jì)算按鈕，如果該病人已經(jīng)結(jié)算，則系統(tǒng)自動將費(fèi)用分類，然后插入當(dāng)前病人的病案首頁中。

另外一種情況是在服務(wù)器上設(shè)置數(shù)據(jù)庫的后臺任務(wù)，每天晚上自動計(jì)算，將當(dāng)天結(jié)算的病人的費(fèi)用情況產(chǎn)生數(shù)據(jù)，按住院號一一計(jì)算，對應(yīng)導(dǎo)入到病案數(shù)據(jù)庫中。如果采用第二種，則基本上實(shí)現(xiàn)了全自動的方式填寫，不需要人為干預(yù){3}。

三、應(yīng)用效果

采取對診療項(xiàng)目字典表和藥品字典表增加新的樹形結(jié)構(gòu)的分類代碼方式，然后在后臺數(shù)據(jù)庫上設(shè)計(jì)存儲過程，由存儲過程完成計(jì)算，由后臺任務(wù)導(dǎo)入到病案數(shù)據(jù)庫。這種方式對原有的HIS和病案系統(tǒng)的改造很小，簡單易行，花費(fèi)時間較少。因此，具有很強(qiáng)的推廣價值。

注釋：

{1}衛(wèi)生部關(guān)于修訂住院病案首頁的通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011]84號）[S].北京，2011

{2}李曉華，舒迎春.醫(yī)院病案管理系統(tǒng)的改造[J].中國病案，2007，8（2）：41

{3}曾樣倫，黃芬.醫(yī)院信息系統(tǒng)與病案管理系統(tǒng)接口的開發(fā)應(yīng)用[J].中國病案，2006，7（12）：36

（作者單位：湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院 湖北十堰 442000）

（責(zé)編：若佳）