提要：“體檢無用論”既源自人們對體檢作用的期望值太高、未能個性化體檢，另外體檢操作不規(guī)范等也是原因

有效的體檢，必然是“必選+自選”的綜合運用，須按性別、年齡、職業(yè)、家族因素等采取個性化體檢，有條件者可加做健康篩查。體檢時要摒棄兩大認(rèn)知誤區(qū)：體檢前禁食不禁水、肛檢難受兼無用。

體檢被寄望有效篩查疾病的同時，不斷有人質(zhì)疑常規(guī)體檢項目“土”、標(biāo)準(zhǔn)舊，“體檢未發(fā)現(xiàn)異常，幾個月后卻?？茩z查出癌癥”等病例，試圖佐證著“體檢無用論”，甚至有人因此放棄常規(guī)體檢，一心一意只盯腫瘤標(biāo)志物檢測。

體檢，真的需要更新項目、提高各參考值標(biāo)準(zhǔn)等“變臉”了嗎？受訪的醫(yī)學(xué)檢驗科專家直言，“體檢無用論”既源自人們對體檢作用的期望值太高、未能個性化體檢，此外，體檢操作不規(guī)范等也是原因?！耙淮误w檢，就能篩查出所有疾病隱患，只是個美好愿望。”專家表示，有效的體檢，必然是“必選+自選”的綜合運用，須按性別、年齡、職業(yè)、家族因素等采取個性化體檢，有條件者可加做健康篩查。

質(zhì)疑：體檢項目“土”、標(biāo)準(zhǔn)舊？

釋疑：不斷根據(jù)臨床經(jīng)驗更替項目

專家認(rèn)為，現(xiàn)有的常規(guī)體檢基本項目，大多在體檢誕生時就已設(shè)立，并且根據(jù)臨床經(jīng)驗不斷完善，近兩年由衛(wèi)生主管部門規(guī)范。事實上，體檢項目越來越趨向確診性高、對人體傷害少的項目。比如乳腺紅外線檢查，由于不確診而容易造成漏診，現(xiàn)由彩色B超替代；胸透由DR胸片替代，檢測技術(shù)提升且減少人體受輻射傷害；黑白B超也被彩超替代，因為后者不僅能篩查病灶，更能做腫瘤物良性抑或惡性的初步性質(zhì)判斷。

體檢儀器也不再是以前那些專科用舊淘汰的，每家體檢中心基本上都是全新儀器，大大提高了準(zhǔn)確度。

現(xiàn)代人節(jié)奏快、壓力大、飲食改變，普遍存在脂肪肝、高血脂、高尿酸等“富貴病”，體檢還檢這些意義不大，有人提出，應(yīng)提高正常標(biāo)準(zhǔn)的參考值。專家表示，不能因為“普遍存在”而提高標(biāo)準(zhǔn)值，目前醫(yī)學(xué)界也并沒有對體檢各項指標(biāo)的正常參考范圍進(jìn)行調(diào)整。“富貴病也是病，并且是很多代謝性疾病的基礎(chǔ)因素，正視它，并據(jù)之調(diào)整生活習(xí)慣才對?！?/p>

質(zhì)疑：很多癌發(fā)現(xiàn)不了，體檢無用？

釋疑：三項腫瘤標(biāo)志物已是必檢項目

花幾個小時，做完了超過10個科令人眼花繚亂的項目，體檢報告上“未發(fā)現(xiàn)異?！钡慕Y(jié)論讓人心安，但不時傳來的體檢正?！敖】等恕睅讉€月后查出癌癥，因此有人認(rèn)為，常規(guī)體檢太兒戲了，根本沒用。

對此，專家表示，確實只有乳腺癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌、前列腺癌等，可能在無癥狀的情況下，通過常規(guī)體檢及普查早期發(fā)現(xiàn)。體檢就是織一張漁網(wǎng)，網(wǎng)眼大小取決于檢查項目的多少、深淺，希望一次體檢排查出所有疾病隱患而無一漏網(wǎng)，不太可能。

對于體檢很多人存在認(rèn)知誤區(qū)，即只關(guān)注腫瘤標(biāo)志物，而這些往往是視乎家族史、高危因素來按需進(jìn)行的檢測，可以說是更進(jìn)一步的個性化體檢范圍。在廣東，常規(guī)體檢將AFP甲胎蛋白、CEA癌胚抗原、EB病毒抗體列入腫瘤標(biāo)志物檢測的必做項目，分別針對性篩查早期肝癌、消化道腫瘤、鼻咽癌，已經(jīng)證實確實有效。

質(zhì)疑：檢測值都有“+”號了，醫(yī)生還說沒事？

釋疑：單一指標(biāo)高低不足以判癥

隨著體檢知識的普及，很多人逐漸學(xué)會粗看報告結(jié)果，比如“+”號代表異?；蜿栃?，“-”號越多表示越正常。不過，不時有病人憂心忡忡地拿著“+”號結(jié)果找醫(yī)生，卻被告知“沒事”，這是怎么回事呢？

對此，專家的解釋是，檢測的單一指標(biāo)高低不足以判癥，化驗檢查還需要結(jié)合臨床癥狀和其他檢查項目，甚至多次定期復(fù)查和動態(tài)觀察，才能明確診斷。

比如，血常規(guī)中重要的三項指標(biāo)為白細(xì)胞、紅細(xì)胞（包括血紅蛋白）、血小板，其實每天都在變化，只有隨著體內(nèi)體外環(huán)境的改變，才會出現(xiàn)較大的波動。因此輕度的異常不應(yīng)過于深究，當(dāng)發(fā)現(xiàn)超過正常范圍時，可予以復(fù)查，并到血液科咨詢處理。

又如，谷丙轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值超出正常參考范圍，不一定就是患了肝炎，也可能是其他原因引起的。谷丙轉(zhuǎn)氨酶的升高是肝細(xì)胞受到損害的一種表現(xiàn)。一般以超過正常范圍上限的2倍、持續(xù)異常半個月以上，可作為肝功能受損的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。但是，谷丙轉(zhuǎn)氨酶并不是特異性指標(biāo)，專家表示，因為造成肝細(xì)胞損害的原因，最常見的是病毒性肝炎，還可能是藥物引起，或是連續(xù)熬夜導(dǎo)致的過度疲勞，脂肪肝、骨骼肌肉疾病、心肌病、感冒發(fā)熱等均可導(dǎo)致血清中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。此外，大量酗酒甚至過度體育運動如跑馬拉松等，也可引起轉(zhuǎn)氨酶升高。

質(zhì)疑：讓B超憋尿又怪尿液稀，項目打架了？

釋疑：不規(guī)范操作惹的禍

說起體檢，無論男女可能最尷尬的就是憋尿了，因為女性檢查子宮，男性檢查前列腺和膀胱，都需要憋尿。尷尬之余，不少人還被尿常規(guī)檢測的醫(yī)師罵“尿液被稀釋了，尿比重偏離幾倍”。這時，很多人責(zé)怪體檢項目的安排亂套、打架。

這其實都是不規(guī)范操作惹的禍。

尿常規(guī)檢測不分男女，都要求留的是晨起后第一次小便的中段尿，現(xiàn)實中極少數(shù)體檢者能到院后完成規(guī)范的留尿，通常的做法反而是為了照B超而灌下很多水來憋尿，完成B超再急忙現(xiàn)留尿常規(guī)檢測的樣本，尿液當(dāng)然被稀釋了。

事實上，為了適應(yīng)這一情況，體檢中心只能具體分析結(jié)果，比如原本尿紅細(xì)胞鏡檢下5個以上才被認(rèn)為有參考意義，列出“+”號，現(xiàn)在縮減至0～3個也作為蛛絲馬跡來細(xì)查。尤其是男性，這項指標(biāo)要求更嚴(yán)。

雖是無奈之舉，但專家建議，普及自行準(zhǔn)備尿常規(guī)樣本的做法，即在家中起床后規(guī)范留起中段尿，帶到醫(yī)院后轉(zhuǎn)移至樣本試管即可，同時也解決了“項目打架”的問題。

質(zhì)疑：照這照那，輻射會不會影響健康？

釋疑：低劑量影像檢查于人體無礙

胸片、CT、X線、核磁共振，這些都是常見的影像檢查，不過，越來越多人擔(dān)心，照這兒照那兒的，承受那么多輻射會不會影響健康？

專家指出，拒絕必要的影像學(xué)檢查，可能錯過了治療肺癌、肝癌、腎癌、乳腺癌的最佳時機(jī)。實際上，體檢項目帶來的輻射量，除了女性妊娠期不宜外，對于一般人而言，不足以影響健康。比如，現(xiàn)在的X線檢查的輻射劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國際上規(guī)定的人體器官可接受的射線劑量標(biāo)準(zhǔn)；一般人照胸片時只照正位，為了更確切清楚肺部檢查的情況下，加行必要的側(cè)位胸片；CT目前采用的都是低劑量，輻射僅為全劑量的26%，而最大限度的全身PAT-CT，輻射量也不過相當(dāng)于坐兩小時的飛機(jī)而已。

專家提醒：

警惕體檢中兩大認(rèn)知誤區(qū)

誤區(qū)一：

體檢前禁食不禁水

體檢前應(yīng)該“禁食”，但不少人卻誤以為可以喝飲料和飲水，因此體檢前先灌水，既可憋尿做B超，又可稀釋血液濃度以利抽血檢查。對此，專家指出，飲水、飲豆?jié){等會引起膽囊收縮、腹腔脹氣，會影響腹部B超結(jié)果；另一方面，飲水、飲豆?jié){等可稀釋血液，導(dǎo)致血糖、血脂、血粘度等檢測值出現(xiàn)誤差，影響檢驗結(jié)果。

誤區(qū)二：

肛檢難受兼無用

對于肛門指檢，臨床發(fā)現(xiàn)至少有20%的受檢者認(rèn)為肛門指檢讓人很不舒服，而且用處不大而放棄。對此，專家指出，相比于腸鏡等復(fù)雜有創(chuàng)的檢查，肛門指檢是發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤、息肉、痔瘡、前列腺病變等最簡單直接、有效的方法。腫瘤最初是來源于直腸，放棄肛檢，導(dǎo)致常有直腸癌患者在癌細(xì)胞向肝轉(zhuǎn)移后才發(fā)現(xiàn)，錯過了最佳治療時機(jī)。

專家建議：

識“點餐” 體檢更有效

常規(guī)體檢包括內(nèi)外科檢查、眼科、耳鼻喉、三大常規(guī)（血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)）檢查、血液檢查、早期腫瘤標(biāo)志物、心電圖等項目。專家指出，這些基本項目是必選必做，要保證體檢更有效，還需要“自選”項目，相當(dāng)于點了白飯，還要點菜佐餐。

“點餐”應(yīng)首先考慮性別、年齡、職業(yè)等不同因素，針對性適當(dāng)增加部分體檢項目。比如，女士應(yīng)增加婦科檢查、子宮附件B超等?？茩z查，男士應(yīng)定期查前列腺。40歲以上或老年人可增加血液黏稠度檢查等項目，以預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生。容易出現(xiàn)胃病的人士可進(jìn)行無創(chuàng)性的C13或C14呼氣試驗。50歲以上，特別是有結(jié)腸直腸腫瘤家族史的人士應(yīng)考慮增加肛門指檢和腸鏡檢查。

另一種“加餐”情況，是應(yīng)指標(biāo)進(jìn)展而定。比如對于篩查糖尿病，或本身就有糖尿病史的，檢查時除了空腹血糖，可增加胰島素、C肽測定，餐后2小時血糖等逐級提升的檢測。

高危人群應(yīng)完善心臟檢查

猝死已不再是老年人的“專利”，越來越多的青壯年猝死病例，致使心臟體檢受到更多關(guān)注。不過，相當(dāng)多單位年度體檢中，30歲以下的青年員工不包含心電圖，僅有聽診一項，只能檢查心臟有無雜音、心律是否異常等。

專家表示，即使聽診加上心電圖“雙管齊下”，也未必能完全排除心臟疾病。中年以后、血脂高、運動少、有家族史的人是心臟問題的高危人群，更應(yīng)完善心臟檢查。如果年輕人心電圖有異，可進(jìn)一步進(jìn)行24小時心電圖監(jiān)測、運動平板心電圖；中老年人可據(jù)需要依次加做心臟或冠脈彩超、心功能監(jiān)測、動態(tài)心電圖、冠脈CT。

“運動平板心電圖”其實是一個運動負(fù)荷試驗。在平常沒有運動的情況下，心臟可能沒有心肌缺血或心律失常等表現(xiàn)。但隨著運動量增加或重大突發(fā)事件發(fā)生，心臟負(fù)荷也隨之增加，如心臟存在冠狀動脈粥樣硬化、心律失常等病變，可出現(xiàn)相應(yīng)的心電圖改變。運動負(fù)荷試驗可及早發(fā)現(xiàn)某些心臟疾患，避免悲劇。

揪出“正常里的異?！?/p>

專家指出，如果說體檢是篩查出疾病的指標(biāo)，那健康篩查則是更進(jìn)一步探測“指標(biāo)正常里的異?！?，在疾病發(fā)生之前發(fā)出“逼近警報”，有條件的做做健康篩查獲益良多。

比如，動脈硬化篩查，可提前在心血管疾病發(fā)生前提示改善生活不良習(xí)慣；骨質(zhì)疏松癥困擾越來越多的運動少、曬太陽少、久坐、晚睡的現(xiàn)代人，做一個手掌、后跟骨量監(jiān)測，就可由點到面，提示骨質(zhì)疏松離你有多遠(yuǎn)……

重視甲狀腺檢測

近年來，門診發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病患者增加，據(jù)不完全統(tǒng)計，2012年約80%的受檢者甲狀腺有問題，表現(xiàn)為炎性或囊性多結(jié)節(jié)，部分確診早期癌癥。發(fā)現(xiàn)后，腫瘤良性的須定期復(fù)查，早期癌癥能通過手術(shù)切除，一般預(yù)后較好。專家建議，根據(jù)臨床、體檢反映的情況，目前應(yīng)高度重視甲狀腺檢測，包括觸診及B超。（來源：廣州日報，本刊有改動）