一位晚期患者

今年53歲的吳某來自揚(yáng)州農(nóng)村，年初時(shí)其家人突然發(fā)現(xiàn)患者臉色發(fā)黃，當(dāng)時(shí)未予特殊重視，不料癥狀逐漸加重，患者自覺乏力，食欲明顯下降，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，被診斷為肝門部膽管癌，已喪失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，醫(yī)生委婉告訴其家人，預(yù)計(jì)生存時(shí)間3個(gè)月左右。

抱著最后一線希望，吳某在家人陪同下慕名來到南京鼓樓醫(yī)院就診。該院的專家團(tuán)隊(duì)為吳某成功實(shí)施了新輔助放化療聯(lián)合肝移植術(shù)，術(shù)后患者各項(xiàng)肝功能指標(biāo)迅速恢復(fù)正常。

肝門部膽管癌

肝門部膽管癌是指發(fā)生在左肝管、右肝管、左右肝管分叉部和肝總管上段的惡性腫瘤。通常治療肝門部膽管癌的手段包括手術(shù)、化療、放療、免疫治療、生物治療等，但最有效的方法仍為手術(shù)切除。不過由于肝門部位置隱蔽，早期腫瘤患者大多無明顯癥狀，后逐漸表現(xiàn)為進(jìn)行性黃疸，等到醫(yī)院就診時(shí)往往已屬晚期。

過去的半個(gè)世紀(jì)以來，西方一些大型醫(yī)學(xué)中心曾試圖對晚期不可切除的肝門部膽管癌患者嘗試用肝移植治療，但無論是單純肝移植術(shù)、肝移植聯(lián)合胰十二指腸切除術(shù)，甚至采用腹腔器官簇移植等極端根治性術(shù)式，但患者生存率較保守治療并無明顯提高。1993年開始，歐美國家的少數(shù)大型醫(yī)療中心先后嘗試新輔助放化療聯(lián)合肝移植治療不可切除的肝門部膽管癌，取得令人較為滿意的治療效果。

新輔助放化療聯(lián)合肝移植

醫(yī)生對吳某初步會(huì)診后認(rèn)為符合新輔助放化療聯(lián)合肝移植治療的手術(shù)適應(yīng)癥，在患者本人及家屬的要求下，決定嘗試這一國際最新技術(shù)。整套治療方案涉及到多個(gè)科室的多種治療手段，成功的關(guān)鍵在于必須多學(xué)科交叉，統(tǒng)籌安排，密切合作。

首先通過PET-CT排除遠(yuǎn)處及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等肝移植禁忌癥；又經(jīng)ERCP術(shù)及PTCD術(shù)，現(xiàn)場通過病理刷片確診為膽管癌，同時(shí)放置體外引流管持續(xù)減黃，總膽紅素由入院時(shí)的近600mmol/l降至術(shù)前的170mmol/L。然后，將一種可攜帶125I放射性粒子的膽管支架植入患者病變膽管內(nèi)行內(nèi)照射治療。由腫瘤科專家結(jié)合患者病情制定了體外適形放療及個(gè)體化化療方案。

由于患者處于癌癥晚期，身體各方面功能都很差，再加上放化療副反應(yīng)，治療期間，患者出現(xiàn)了膽管炎、肝膿腫、膽外瘺等多種合并癥，但經(jīng)過專家團(tuán)隊(duì)的及時(shí)處理和精心治療，每一次都化險(xiǎn)為夷，經(jīng)過前后3個(gè)多月積極治療，患者肝門部腫瘤在術(shù)前得到有效控制，既為隨后的肝移植爭取了寶貴時(shí)間，而且超大劑量的放化療可“摧毀”肝周區(qū)域內(nèi)的潛在轉(zhuǎn)移灶，極大降低了肝移植術(shù)后的腫瘤復(fù)發(fā)可能。

經(jīng)過一系列有效的術(shù)前治療，專家為患者進(jìn)行了肝移植手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)癌組織已明顯纖維化伴局部壞死，提示之前的放化療有效，肝移植手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后第二天患者膽紅素就降為正常。根據(jù)吳某實(shí)際病情再給予患者一定療程的預(yù)防性輔助化療，并調(diào)整了移植術(shù)后的免疫抑制劑方案，采用兼顧抑制免疫和腫瘤增殖雙重作用的藥物。經(jīng)過術(shù)后一個(gè)多月的康復(fù)治療，患者各項(xiàng)生化指標(biāo)正常，治療獲得成功。（劉寧春）