肺炎是小兒的一種常見病。很多家長認為肺炎沒什么可怕的，都能夠治愈，不會有后遺癥，也不會引起死亡，所以沒有引起足夠的重視，但實際上，就全球而言，肺炎占5歲以下小兒死亡總數(shù)的1/3～1/4，高居首位，也是發(fā)展中國家5歲以下兒童死亡的主要原因。并且重癥肺炎也會在孩子的肺部遺留有不可逆的病變，對他日后的生活造成影響，所以應該引起足夠的重視。

孩子比大人更易患肺炎

那么為什么小兒容易發(fā)生肺炎呢？這與其免疫功能差、呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善有關(guān)。小兒的免疫功能差，免疫球蛋白含量較低，易發(fā)生感染。同時嬰幼兒時期，孩子的氣管、支氣管的管腔相對成人要狹窄很多，發(fā)生炎癥時分泌物易于阻塞；纖毛運動差，致使清除感染物的能力差；肺彈力組織發(fā)育差、肺泡數(shù)少，致使小兒肺的代償能力弱，這些特點均可造成小兒發(fā)生較嚴重的肺炎。另外，小兒肺炎容易發(fā)生并發(fā)癥，如呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性休克、中毒性腦病、中毒性腸麻痹等。

不是所有肺炎都有肺部羅音

那么什么情況下家長應想到孩子可能得了肺炎呢？一般發(fā)病前可先有輕度的上呼吸道感染數(shù)日，如果發(fā)熱持續(xù)不退，超過3天，咳嗽加深、嚴重，孩子精神反應差，呼吸快，甚至出現(xiàn)口周發(fā)青、鼻翼扇動、喘憋時，應想到有可能是肺炎，及時到醫(yī)院就診，經(jīng)專業(yè)醫(yī)生的聽診，拍胸片后可確診肺炎。

就診時家長經(jīng)常問到的問題是：大夫，肺里聽著有事兒嗎？這里要注意的是，不是所有的肺炎都有羅音，小嬰兒和學齡兒童的肺炎可以聽不到羅音，應采納醫(yī)生的建議進一步拍胸片確診。

還有時家長會提出為什么前兩天就診時醫(yī)生沒診斷出肺炎，是不是誤診了？要知道肺炎是有一個發(fā)展過程的，可以從上呼吸道感染進展而來，并不是一開始就是肺炎。

有時小兒感冒與肺炎癥狀相似，容易混淆，因此家長應注意區(qū)別。感冒時患兒精神狀態(tài)較好，而肺炎時常煩躁、哭鬧、或昏睡；感冒時食欲尚正常，而肺炎時食欲明顯下降；感冒時咳嗽一般較輕，沒有呼吸困難，而肺炎時可有氣促、喘憋，可有呼吸困難，嬰幼兒可有口周發(fā)青和鼻翼扇動。

三大類病原可引起肺炎

診斷肺炎后就要關(guān)注到是由哪種病菌引起的。一般肺炎的三大類病原為病毒、細菌和非典型微生物，其中非典型病原中最常見的是支原體。通過年齡并結(jié)合血常規(guī)的檢查可做最初步的判斷。

細菌性肺炎可見于各年齡階段，其中肺炎鏈球菌是比較常見的，還有流感嗜血桿菌和金黃色葡萄球菌等，一般血白細胞和中性粒細胞明顯增高。病毒性和支原體肺炎一般血象不高，嬰幼兒病毒肺炎常見，而學齡及學齡前兒童支原體肺炎常見。更進一步的病原學檢查包括血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、病毒抗原檢測、支原體抗體檢查等。

掌握家庭護理基本方法

孩子罹患肺炎后，家長應引起足夠的重視，但也不必過度緊張，聽從醫(yī)生的建議，輕癥可在門診或家中治療，重癥則需住院治療。醫(yī)生會根據(jù)可能的病原首先經(jīng)驗性選擇抗生素，確定病原后可能再調(diào)整抗生素的使用。

家長需要配合的主要是對患兒的護理，首先家中環(huán)境要安靜、整潔，對患兒耐心，使其精神愉快，保證患兒的休息。室內(nèi)要經(jīng)常通風換氣，并保持一定的溫度和濕度。飲食相對清淡，要保證攝入足夠的水分和營養(yǎng)，忌食多糖、辛辣、生冷、油膩厚味的食物。保持呼吸道通暢也至關(guān)重要。小兒肺炎時，痰液較多，易阻塞氣道，影響氣體的吸入，家長應經(jīng)常將患兒抱起，自下而上拍打背部，幫助其排出痰液。在家中按時服藥，發(fā)現(xiàn)小兒呼吸困難、面色及口唇蒼白或發(fā)紺時應及時至醫(yī)院就診。

肺炎一般經(jīng)呼吸道傳播，一般的預防措施應注意與肺炎及其它呼吸道感染病人隔離，勤洗手，不清潔的手不要接觸口鼻，天氣變化時不要受涼。

通過疫苗預防小兒肺炎

可通過疫苗預防小兒肺炎。在我國，預防小兒肺炎的疫苗主要有B型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗、7價肺炎球菌疫苗和23價肺炎球菌多糖疫苗。7價肺炎球菌疫苗篩選了最常見的7種血清型，廣泛覆蓋了80%以上的致病血清型，對肺炎球菌感染起預防的作用。

有的家長說，我們打過肺炎疫苗了怎么又得肺炎了呢？原因是7價肺炎球菌疫苗只是預防肺炎鏈球菌引起的細菌性肺炎，而對其它病原如病毒、支原體等引起的肺炎沒有預防作用。

肺炎球菌疫苗小問答

Q：寶寶看上去很健康，有必要打肺炎球菌疫苗嗎？

A：即使寶寶看上去很健康，但也面臨著肺炎球菌感染的威脅。寶寶從媽媽體內(nèi)獲得的抗體在寶寶6個月后逐漸消失，而寶寶的免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，抵抗力不足，使寶寶感染肺炎球菌的幾率大大增加。通過接種肺炎球菌疫苗，可以使寶寶產(chǎn)生主動免疫，以預防肺炎球菌引起的侵襲性疾病。

Q：肺炎球菌疫苗一共要打幾針？

A：全程接種一共要打四針，包括三針基礎(chǔ)免疫和一針加強免疫。整個接種過程應該是：在三月齡、四月齡、五月齡分別進行一次基礎(chǔ)免疫，然后再12～15月齡之間進行一次加強免疫。

Q：肺炎球菌疫苗的加強針一定要打嗎？

A：建議要打。寶寶從2～3歲起接觸范圍逐漸擴大，1針加強免疫對于疫苗血清型肺炎鏈球菌引起的IPD的保護時間至少可持續(xù)3年，幫助寶寶更好應對集體生活。

馮雪莉，碩士，首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師，擅長兒童肺炎與哮喘的診治。</