風(fēng)和日麗的周末，秋高氣爽，非常適合外出郊游。

急診值班的王醫(yī)生把所有的病人巡視一邊后，正準(zhǔn)備去醫(yī)生休息區(qū)稍事休息，突然，他聽(tīng)到救護(hù)車(chē)的鳴笛聲。

“車(chē)禍傷，剛送來(lái)。”急診分診的小何護(hù)士邊說(shuō)邊和急救員一起，從救護(hù)車(chē)上抬下一個(gè)小男嬰。十多斤重的小身體，和偌大的擔(dān)架床對(duì)比，顯得極不成比例。此時(shí)小家伙已處于昏迷狀態(tài)，吸著氧氣，面色蒼白。

王醫(yī)生和護(hù)士把孩子送到急診搶救區(qū)，給他量血壓，測(cè)心率，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并進(jìn)行體格檢查。初步發(fā)現(xiàn)，小家伙的右大腿骨折，深度昏迷。

孩子被送到CT室進(jìn)行全身掃描，結(jié)果顯示，除右股骨干完全骨折外，大腦未見(jiàn)任何出血和頭顱骨折。

回到搶救室，王醫(yī)生和從病房趕來(lái)的腦外科陳主任研究了病情，初步判斷頭部損傷情況為彌漫性軸索損傷，并迅速制定了救治方案，給大腿骨折進(jìn)行了固定，實(shí)施腦保護(hù)。

這時(shí)，面部有擦傷的小孩父親，和胳膊上吊著繃帶、滿(mǎn)臉淚痕的母親，趕到了急診室，望著昏迷不醒的孩子，忍不住嚎啕大哭。

事情的經(jīng)過(guò)是這樣的。馬先生本身是一位中醫(yī)大夫，結(jié)婚后很久無(wú)子，妻子好不容易懷孕，足月生下一個(gè)大胖兒子，今天正是產(chǎn)后27天?？吹教鞖夂芎?，夫妻倆月子也不做了，和岳母一起抱著孩子，自駕車(chē)去郊區(qū)游玩。馬先生是司機(jī)，妻子做在副駕駛位置，老太太抱著孩子坐在后排中間靠左的位置。

一路上，樹(shù)林茂密，風(fēng)光迤邐，景色誘人，馬先生也欣賞起風(fēng)景來(lái)。突然，前方橫向沖出一輛旅游大巴車(chē)，來(lái)不及反應(yīng)的馬先生駕車(chē)直沖過(guò)去。

慶幸的是，大轎車(chē)只碰到小轎車(chē)的尾部，只聽(tīng)“碰”的一聲，小轎車(chē)在馬路上橫飛有三十余米，平臥在馬路中央。前方兩個(gè)防爆氣囊全部打開(kāi)，系著安全帶的馬先生面部擦傷，妻子右臂骨折；坐在后排的老太太也只是腰扭傷，動(dòng)彈不得。但是，老太太懷里抱著的小孫子，卻飛了出去，落到汽車(chē)前擋風(fēng)玻璃前方，摔得昏迷不醒。

救護(hù)車(chē)來(lái)到后，先把受傷最重的孩子送走，其他幾個(gè)人被送到附近的小醫(yī)院就診。

孩子經(jīng)初步的檢查和基本處理后，傷情穩(wěn)定，被轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)一步治療。可憐的他要在醫(yī)院內(nèi)過(guò)“滿(mǎn)月”了。

專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)

彌漫性軸索損傷是外傷直接引起的廣泛性腦實(shí)質(zhì)軸索損傷，系顱腦損傷后的一種常見(jiàn)病理類(lèi)型。其特征為神經(jīng)軸索斷裂，臨床上以意識(shí)障礙為其典型表現(xiàn)，診斷和治療困難，預(yù)后極差，是導(dǎo)致顱腦損傷患者死亡、植物生存或嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙的最主要原因，是外傷性腦損傷中最嚴(yán)重的損傷之一。

彌漫性軸索損傷最常見(jiàn)于交通事故傷患者。據(jù)Adams 等的統(tǒng)計(jì)，交通傷占69%，墜落傷占18 %。因?yàn)樵诮煌▊?，頭顱處于運(yùn)動(dòng)中，腦組織易受到剪應(yīng)力作用，且可多次致傷。

彌漫性軸索損傷還見(jiàn)于墜落傷或打擊傷，足球、曲棍球運(yùn)動(dòng)員，直接或間接暴力所致的頭部揮鞭樣損傷，都可以產(chǎn)生多方向的頭部旋轉(zhuǎn)，引起彌漫性軸索損傷。

特點(diǎn)為傷后立即陷入持續(xù)性昏迷

彌漫性軸索損傷主要見(jiàn)于交通事故傷，墜落傷少見(jiàn)；一般無(wú)中間清醒期；顱骨骨折發(fā)生率低，一般無(wú)顱內(nèi)壓增高，較少合并腦表面挫裂傷和常見(jiàn)的顱內(nèi)血腫，可有深部灰質(zhì)小血腫。臨床特點(diǎn)為傷后立即陷入持續(xù)性昏迷，去大腦強(qiáng)直或去皮質(zhì)強(qiáng)直；瞳孔不等大，或雙側(cè)散大，但與腦疝無(wú)關(guān)；高血壓、多汗、高熱，呼吸心率增快；持續(xù)植物生存狀態(tài)。

近年來(lái)的臨床研究顯示，存在傷情較輕、預(yù)后較好的彌漫性軸索損傷病例，傷后有清醒期，并能言語(yǔ)，甚至可以不產(chǎn)生意識(shí)喪失。意識(shí)障礙時(shí)間雖較長(zhǎng)（數(shù)天至數(shù)周），但往往能完全蘇醒?；杳猿潭炔惶睢Ｒ话銥闇\昏迷，或昏睡至淺昏迷，少數(shù)病人甚至無(wú)意識(shí)障礙。瞳孔等大，光反應(yīng)存在，或遲鈍?？捎懈鞣N運(yùn)動(dòng)功能障礙，如單癱、偏癱、三肢癱，但不能用相應(yīng)功能區(qū)的腦挫裂傷或腦疝來(lái)解釋?zhuān)\(yùn)動(dòng)障礙在數(shù)周或數(shù)月后可有不同程度的恢復(fù)，甚至完全恢復(fù)。生命體征無(wú)顯著改變。

高壓氧療效肯定

目前對(duì)彌漫性軸索損傷治療尚無(wú)明確有效藥物和措施，主要采取減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、防止繼發(fā)性損害等綜合處理措施。急性期提倡加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)和早期救治，積極糾正呼吸循環(huán)衰竭；過(guò)渡期繼續(xù)處理急性期遺留問(wèn)題，加強(qiáng)全身支持療法；康復(fù)期強(qiáng)調(diào)綜合治療，提高生存質(zhì)量，減少病殘。各種療法中，高壓氧治療作用比較肯定，亞低溫技術(shù)具顯著腦保護(hù)作用，并能抑制某些損傷因子生成及釋放，有利預(yù)防繼發(fā)損害，已廣泛用干彌漫性軸索損傷 早期治療。在沒(méi)有占位病變情況下，彌漫性軸索損傷一般不伴有顱內(nèi)壓升高，故彌漫性軸索損傷不強(qiáng)調(diào)作顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。

兒童安全座椅真的不能忽視

兒童安全座椅是一種系于汽車(chē)座位上，供兒童乘坐且有束縛設(shè)備并能在發(fā)生車(chē)禍時(shí)，束縛著兒童以最大限度保障兒童安全的座椅。汽車(chē)上的安全措施如安全帶、安全氣囊?guī)缀跏且罁?jù)成人的身材、體重設(shè)計(jì)的，若兒童系上安全帶坐在前座，由于兒童的身材、體重不同于成人，因此如果兒童使用專(zhuān)為成人而設(shè)計(jì)的安全設(shè)施，非但無(wú)法降低傷害，相反地會(huì)增加兒童的傷害。

小孩坐車(chē)，大人抱著孩子，更不安全。因?yàn)榻煌ㄊ鹿识际蔷哂型话l(fā)性的，而在發(fā)生事故的時(shí)候人的反應(yīng)速度總落后于事故發(fā)生的速度。如果大人抱著孩子，在發(fā)生事故的時(shí)候即使安全氣囊不彈開(kāi)，兒童也等于充當(dāng)安全氣囊的作用，這樣大人就無(wú)意之間成為了威脅兒童生命的潛在因素。

小孩到4歲以后，許多父母認(rèn)為孩子可以不再使用汽車(chē)安全座椅了。但研究結(jié)果表明，小孩的身體太小，即使用了成人安全帶，如果發(fā)生意外，仍會(huì)非常危險(xiǎn)。故汽車(chē)安全座椅墊是不可缺少的，兒童安全座椅如果能反向安裝，一定要反向安裝，因?yàn)檫@樣安裝可以最大限度地保護(hù)兒童的安全。</