人們對(duì)碘的感情有點(diǎn)復(fù)雜。

日本福島核電站燃料泄漏事故發(fā)生后，國(guó)內(nèi)不少民眾開始搶購(gòu)食鹽，一度造成食鹽脫銷。究其原因，乃是因?yàn)槲覈?guó)市售的食鹽多數(shù)是添加了碘酸鉀的碘鹽，而碘據(jù)說(shuō)能夠在輻射環(huán)境中提供保護(hù)作用。當(dāng)然，這種不理性的行為很快就被平息了，不過(guò)，關(guān)于碘的傳聞和憂慮卻并未結(jié)束。

甲狀腺是這一輪有關(guān)碘的擔(dān)憂的新對(duì)象。

過(guò)去我們常常能聽到關(guān)于“大脖子病”的描述。大脖子病又稱地方性甲狀腺腫，我至今仍記得，當(dāng)初在書本和宣傳資料上，看到的那個(gè)有著過(guò)分壯碩頸部的女性的圖片。不過(guò)，近些年來(lái)，這種典型的甲狀腺腫是越來(lái)越少了，因?yàn)樽陨鲜兰o(jì)90年代中期開始，國(guó)家推行了食鹽加碘的政策。

沒有什么微量元素比碘更喜歡親近甲狀腺，因?yàn)槿梭w內(nèi)只有甲狀腺對(duì)碘存在狂熱的需求。甲狀腺所制造的甲狀腺素本身就是一種含碘的氨基酸。碘元素是甲狀腺工作所必須的原材料。

甲狀腺位于頸部氣管兩旁，本身體積并不大，然而在它那里卻富集了人體90%以上的碘元素。

如果人體不能攝入足夠的碘，甲狀腺為了完成工作不得不拼命加班，其結(jié)果便是甲狀腺腺體增大，濾泡擴(kuò)張，嚴(yán)重者即呈現(xiàn)大脖子病的形態(tài)。

如果甲狀腺由于缺碘而無(wú)法制造出足夠的甲狀腺素，將會(huì)對(duì)人體造成很多極為不利的影響，如令人精神渙散，效率低下，身材矮小，遲鈍愚蠢，孕婦、胎兒和青少年兒童受害尤甚。

我國(guó)受到自然環(huán)境的影響，廣大地區(qū)普遍缺碘。上世紀(jì)九十年代初，因缺碘而造成克汀?。ù粜“Y）的威脅人群超過(guò)4億，全國(guó)有超過(guò)7億人生活在碘缺乏地區(qū)。彼時(shí)人們對(duì)缺碘似乎并無(wú)廣泛的恐慌情緒。

為了讓缺碘地區(qū)的民眾穩(wěn)定地?cái)z入足夠的碘，世界衛(wèi)生組織推薦食鹽加碘的策略，這的確是個(gè)絕妙的主意。因?yàn)槭雏}總是生活必須，食鹽加碘能夠起到良好的預(yù)防效果。我國(guó)隨后也予以推行，成效令人滿意，現(xiàn)今國(guó)內(nèi)幾乎已經(jīng)消滅了克汀病。

然而時(shí)至今日，食鹽加碘的政策正在越來(lái)越引起大眾的憂慮，原因無(wú)他，皆由“碘致癌說(shuō)”引起。

由于我國(guó)民眾的口味和烹調(diào)習(xí)慣較之西方有很大差異，這使得國(guó)人平均每日攝入的食鹽劑量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于美國(guó)等西方國(guó)家。因食鹽加碘，故我國(guó)民眾每日經(jīng)食鹽攝入的碘元素也要高于美國(guó)。加之近些年甲狀腺疾病的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，人們把這種趨勢(shì)與碘鹽的攝入聯(lián)系起來(lái)也就不足為奇。

事實(shí)上，在碘與甲狀腺癌的關(guān)系上，目前較為肯定的結(jié)論仍然是缺碘與甲狀腺癌有關(guān)，至于碘攝入過(guò)量是否會(huì)誘發(fā)甲狀腺癌，目前仍無(wú)明確結(jié)論。

國(guó)內(nèi)外不少研究均支持碘的過(guò)量攝入可能提升甲亢或慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的發(fā)病率，但在甲狀腺癌發(fā)病率的問題上，碘（攝入過(guò)量）所扮演的角色仍不清楚。

近十幾年來(lái)，全球甲狀腺癌的發(fā)病率大大提高，這與世界衛(wèi)生組織推廣食鹽加碘的時(shí)間正好重合。然而，部分國(guó)家甲狀腺癌發(fā)病的情形卻有著特殊性。

首先是美國(guó)。美國(guó)的食鹽分為碘鹽和無(wú)碘鹽，民眾可以在兩者之間自由選擇。上世紀(jì)七十年代，美國(guó)的碘鹽推廣力度較強(qiáng)，這使得該國(guó)因缺碘而發(fā)生甲狀腺腫的發(fā)病率大大下降，孕婦碘缺乏的發(fā)病率降至1%。不過(guò)近些年來(lái)，由于美國(guó)人攝入食鹽劑量的下降，碘缺乏病的發(fā)病率又有抬頭的趨勢(shì)，孕婦碘缺乏的發(fā)病率更是上升至7%。而與此同時(shí)，美國(guó)人甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病率卻飛速增長(zhǎng)了50%，超過(guò)了早期碘缺乏的時(shí)期，更遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了強(qiáng)化食鹽補(bǔ)碘的時(shí)期。顯然，這種甲狀腺癌發(fā)病率快速增長(zhǎng)的原因并不好用碘攝入過(guò)量來(lái)解釋。

另一個(gè)例子則來(lái)自近鄰日本。由于日本人偏愛海產(chǎn)，而海產(chǎn)中往往含有豐富的碘，這使得日本人平均每日攝入的碘量要遠(yuǎn)高于大陸地區(qū)。在日本北部，部分居民的每日碘攝入量甚至要高于世界衛(wèi)生組織推薦安全劑量上限的數(shù)倍。然而在日本，長(zhǎng)期以來(lái)卻并未發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌發(fā)病率遠(yuǎn)超其他國(guó)家的現(xiàn)象。這也可看做甲狀腺癌發(fā)病與碘攝入過(guò)量之間存在聯(lián)系的一個(gè)反證。

筆者檢索了十年來(lái)發(fā)表于國(guó)際醫(yī)學(xué)期刊上的針對(duì)甲狀腺癌與碘攝入之間關(guān)系的研究論文，發(fā)現(xiàn)支持兩者之間有確定聯(lián)系的研究并不多。即使有些研究認(rèn)為兩者之間確有關(guān)聯(lián)，其結(jié)論也往往僅限于甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病可能與碘攝入過(guò)量存在正相關(guān)關(guān)系，而另三種常見的甲狀腺癌類型的發(fā)病反倒有下降的趨勢(shì)。

甲狀腺癌依照病理類型大致可分為四種：乳頭狀癌、濾泡樣癌、髓樣癌和未分化癌，惡性程度依次升高。

乳頭狀癌占據(jù)全部甲狀腺癌的70%～80%以上，但治療后10年生存率超過(guò)90%，預(yù)后很好。未分化癌預(yù)后很差，一年生存率還不到20%，但未分化癌僅占全部甲狀腺癌發(fā)病的不到1%。

部分文獻(xiàn)稱，在推廣補(bǔ)碘之后，總體甲狀腺癌的發(fā)病率并未發(fā)生顯著變化，只是各種病理類型之間有所消長(zhǎng)，且通常表現(xiàn)為乳頭狀癌發(fā)病上升，這對(duì)于甲狀腺癌來(lái)說(shuō)甚至可以看做是一個(gè)有益的變化。

另一個(gè)需要注意的事實(shí)是，在我國(guó)，近年來(lái)各種類型癌癥的發(fā)病率都有著不同程度的提高，這一情況顯然也無(wú)法用補(bǔ)碘過(guò)量來(lái)統(tǒng)一解釋。如前所述，碘絕大部分只會(huì)在甲狀腺富集，作用的靶器官也只會(huì)局限在甲狀腺。如果甲狀腺已切除，則過(guò)量碘很快將從體內(nèi)排出。

造成癌癥發(fā)病率升高的原因是多方面的，環(huán)境惡化、核輻射影響、醫(yī)療手段的進(jìn)步均參與其中，單一用補(bǔ)碘來(lái)解釋顯失公允。

至少在十幾年前，B超的分辨率還遠(yuǎn)不及當(dāng)前，而現(xiàn)今B超幾乎已經(jīng)是年度例行體檢的必查項(xiàng)目了。

醫(yī)療技術(shù)的升級(jí)和普及，實(shí)際上大大提高了病變的檢出率。以甲狀腺為例，醫(yī)生徒手摸不出的、直徑僅為零點(diǎn)幾厘米的甲狀腺結(jié)節(jié)往往能夠被B超發(fā)現(xiàn)，而面對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)，細(xì)針穿吸細(xì)胞學(xué)檢查能夠提供超過(guò)80%敏感度和90%特異度的診斷結(jié)果。這無(wú)疑將拉高甲狀腺結(jié)節(jié)甚至甲狀腺癌的發(fā)病率。

根據(jù)美國(guó)的資料，由于B超的普及，新發(fā)現(xiàn)的甲狀腺癌很多都處于無(wú)癥狀、直徑小于1cm的早期，這種類型的甲狀腺癌易于根治，且并不會(huì)造成實(shí)質(zhì)性的生命威脅。

碘缺乏可能誘發(fā)甲狀腺癌已經(jīng)有較可靠的基礎(chǔ)研究作為支撐，而有關(guān)碘攝入過(guò)量與甲狀腺癌發(fā)病的關(guān)系仍缺乏足夠的基礎(chǔ)研究。當(dāng)前有關(guān)碘攝入可能誘發(fā)甲狀腺癌的文獻(xiàn)仍停留在流行病學(xué)調(diào)查的水平，且此類文獻(xiàn)國(guó)內(nèi)較多，國(guó)外類似文獻(xiàn)則較少。要弄清碘攝入過(guò)量與甲狀腺癌究竟是否相關(guān)，學(xué)術(shù)界還要付出更多的努力。

對(duì)于公眾而言，談碘色變、類似“搶鹽”的“碘”型恐慌自然毫無(wú)必要，要求取消食鹽加碘的呼吁更是毫無(wú)道理。當(dāng)然，古語(yǔ)云“過(guò)猶不及”，既然碘過(guò)量有增加某些甲狀腺疾病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，那么控制攝入還是很有必要的，最有效的方法自然是——少吃鹽。如此一來(lái)，不單是甲狀腺，我們的心臟、血管、腎臟都會(huì)因此而受益。</