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        被醫(yī)生嚇死的病人

        2013-12-29 00:00:00維爾納·巴爾滕斯
        海外文摘 2013年9期

        一個男人被判處死刑,在監(jiān)獄等待行刑。一個醫(yī)生走進來,蒙上他的眼睛,用手術(shù)刀割開他手腕和腳踝的皮膚,同時在一個水袋上扎出一些小洞。刀割下去之后,馬上讓水滴在鐵碗中,發(fā)出滴滴答答的聲音。醫(yī)生哼唱著一首簡單的歌曲,聲音越來越輕,漸漸地滴水聲越來越慢,男人沒有了聲音,他被自己血已流盡的錯覺嚇死了,實際上他出的血還不滿一燒酒杯。

        這個殘忍而富有啟發(fā)性的實驗發(fā)生在20世紀三十年代的印度,它被作為“負面感覺和想象的力量”的極端例子載入醫(yī)學(xué)史。實際上,正是本該救人的醫(yī)生,常常使病人覺得自己病入膏肓。在這種情況下,醫(yī)生就是病人生病的原因:草率的診斷,對藥物或療法風(fēng)險和副作用的夸張警告,都可能給病人帶來巨大損害;有時只是負責(zé)鉆孔的牙醫(yī)的說話聲都會引起病人的疼痛,盡管鉆孔還未真正開始。

        這種消極思想的力量幾乎讓凡斯·范德思走向毀滅,這又是一個廣為人知的例子,也發(fā)生在上世紀三十年代,這次是在美國。一天傍晚,范德思在亞拉巴馬州的一塊墓地中遇到一個巫醫(yī)。他拿著一瓶發(fā)出惡臭的液體,在范德思的臉前搖晃,然后預(yù)告說他馬上就會死亡,沒有活命的機會。

        從那以后,范德思就像真的被殺死了。他躲在家中,情緒越來越糟。幾天后,他虛弱不堪,不得不住進醫(yī)院。醫(yī)生無法找出他痛苦的原因,后來,范德思的妻子對醫(yī)生講述了這個奇特的詛咒。醫(yī)生最初十分迷茫,最后,他做出了決定。他打電話叫來范德思全家人,站在病床前,說他和巫醫(yī)談過話了,那個巫醫(yī)當(dāng)時把蜥蜴卵引進了范德思的胃里,一條小蜥蜴在那里孵化出來了。這個寄居在他身體中的爬行動物,會慢慢地從內(nèi)部將他吞噬。

        在醫(yī)生的命令下,一個護士走進來,拿著一個裝有催吐劑的大針管。醫(yī)生把針扎進病人身體,病人開始嘔吐,在混亂中,趁病人沒有注意,醫(yī)生從口袋中拿出一條蜥蜴,帶著勝利的微笑說:“看,你吐出了什么?,F(xiàn)在好了,魔法解除了?!辈∪撕认乱豢谒?,陷入了深深的睡眠。一周后,他出院了,完全恢復(fù)了健康。

        醫(yī)生的詛咒

        在醫(yī)學(xué)界,有一種非常普遍的現(xiàn)象:病人在聽到醫(yī)生關(guān)于某種副作用的警告后,就真的會出現(xiàn)該種副作用,糟糕的好奇心引發(fā)糟糕的身體。在服藥之后,病人開始受苦,說明書中列舉的副作用一一出現(xiàn),口干、皮疹、疲倦、視力障礙、便秘等?!翱赡艹霈F(xiàn)的副作用”這種說法對有些病人來說就像一個可怕的詛咒。癌癥醫(yī)生發(fā)現(xiàn),有些病人在化療開始前就出現(xiàn)惡心癥狀,在那之前幾天或是在去醫(yī)院的路上就有嘔吐反應(yīng)。另一方面,很多人在剛剛吞下治療頭痛的藥片之后就感覺疼痛減輕,而從純醫(yī)藥學(xué)的角度來看它不可能那么快就起作用。

        美國人山姆·蘇曼在70年代時被診斷為肝癌晚期。蘇曼、他的家人和醫(yī)生都認為,他只可能活幾個月了,而他也確實在幾周之后死亡。然而,尸檢結(jié)果讓所有醫(yī)生都大吃一驚:這是一個直徑僅3厘米的小腫瘤,沒有感染其他器官,也沒有轉(zhuǎn)移。這個男人不是死于癌癥,而是死于自己即將死于癌癥的想法。

        心身醫(yī)學(xué)(研究心理對疾病影響的科學(xué))認為:病人對醫(yī)生語言的不同理解,會使治療要么出現(xiàn)可怕后果,要么出現(xiàn)神奇療效。相信女人更易死于早搏的女人,死亡率比沒有這種想法的女人要高三倍。對所有人來說,負面感覺都會像高血壓一樣,極大地增加心肌梗塞的危險。非常典型的是,病人會在心肌梗塞發(fā)生前六個月內(nèi),出現(xiàn)精疲力盡或絕望的癥狀。醫(yī)生應(yīng)該更多地關(guān)注病人的精神痛苦和情緒低谷,而不僅僅是觀察高血壓、糖尿病和升高的膽固醇等傳統(tǒng)的風(fēng)險因素。

        在一個研究中,一組病人服食同樣的藥物,卻被給予不同的藥物價格。得知藥物很貴的病人中85%都稱疼痛減輕了,而那些故意被告知藥品價格很低的病人只有61%感受到更少疼痛。醫(yī)生也可以從每天的出診中得出這個結(jié)論。很多病人都更傾向于服用昂貴的處方鎮(zhèn)痛藥物,而不是低價的非處方藥。很多病人抱怨,廉價的藥物不如昂貴的藥物有效,盡管它們所含的有效成分可能完全一樣。所以,醫(yī)生應(yīng)該盡可能多的花時間向病人解釋,這種藥物和昂貴的藥物一樣有效,而不是簡單地對他們說“醫(yī)保不會為其他藥物付款”。

        此外,很多人因為害怕可能出現(xiàn)的副作用而選擇不吃藥,醫(yī)生必須更好地對此作出解釋。如今,制藥公司正在履行越來越嚴格的藥品安全義務(wù),每一種副作用,哪怕只出現(xiàn)過一次,都必須列在說明書中。正因如此,再無害的藥物可能帶來的不良反應(yīng)列出來也像一張恐怖清單,但其實,這些副作用出現(xiàn)的幾率比被閃電劈死還要小。

        言語的力量

        醫(yī)生總是低估了他們言語的力量,所以專家建議,將來的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必須學(xué)習(xí)和病人對話、交流,進行角色扮演訓(xùn)練,醫(yī)生應(yīng)該真正在醫(yī)患互動的細節(jié)上下功夫。那些對醫(yī)生來說很好理解的醫(yī)學(xué)術(shù)語,卻可能讓病人誤解,引發(fā)他們的強烈疼痛,摧毀治愈的可能性。

        美國心臟病醫(yī)師、諾貝爾和平獎獲得者伯納德·勞恩在著作《痊愈的遺失藝術(shù)》中敘述了年輕的他做醫(yī)生助手時經(jīng)歷的一件事。當(dāng)時的主任醫(yī)師情緒很糟,匆匆探視病人后,在病床邊對其他醫(yī)生說,這位女病人患有的是典型的TS。TS在醫(yī)學(xué)術(shù)語中是三尖瓣狹窄的意思,實際上大部分都不會帶來很大的身體損害,絕對不算致命的疾病。女病人聚精會神地聽著。探視之后,她對勞恩說:“看來一切都結(jié)束了,TS肯定意味著晚期?!北M管勞恩馬上向她解釋這個縮寫的含義,并告訴她不需要擔(dān)心,她的狀況還是迅速惡化。她呼吸困難,肺中的液體越積越多,數(shù)小時后,她便死于肺積水了。

        在這次經(jīng)歷后,勞恩搜集事例證明醫(yī)生某些話語的消極力量。它們使病人不安,從而威脅他們的生命。2012年,《德國醫(yī)學(xué)報》刊登了一篇文章,專門記錄那些給病人帶來傷害的語句。在醫(yī)院中,每天都會出現(xiàn)醫(yī)生不加考慮的話語,可能出自好意,最后卻帶來致命的后果,心慌意亂的病人會細細斟酌醫(yī)生的每一個字。如果醫(yī)生在給孕婦做超聲波的時候嘟囔了句“嬰兒的頭有點大”,本來滿含希望的父母可能立馬就會想到腦積水和嚴重的殘疾。“這種藥可能會起作用”或“我們試試這種藥”之類的話都足以使病人陷入深深的不安。形象描述出來的專業(yè)術(shù)語(在計算機斷層掃描前說“現(xiàn)在我們把您切成一些薄片”)或報告好消息時采用負面的表達方式(“腫瘤擴散的結(jié)果為負”)也會給無法很快理解其意的病人帶來擔(dān)心。有些安慰也絲毫不起作用,只會引起病人不必要的不安,比如“您不需要害怕”、“您感到疼就告訴我”或“現(xiàn)在會流一點血”。

        就是那些已經(jīng)意識到這個問題的醫(yī)生,也陷入了一種兩難的境地中:盡可能全面地告知病人手術(shù)和治療可能存在的風(fēng)險和副作用,是他們的義務(wù),但是實際上厚厚的手術(shù)同意書和風(fēng)險說明書讓病人不安,而不是讓他們安心。因此專家建議,醫(yī)生應(yīng)該只告知病人重要、頻繁出現(xiàn)的風(fēng)險,而不是每一種出現(xiàn)可能微乎其微的罕見反應(yīng)。少數(shù)病人很早就知道怎樣保護自己不受負面思想的干擾,他們?nèi)拥羰中g(shù)風(fēng)險說明書,在面對長達幾頁的手術(shù)同意書時,他們只是問:“告訴我要在哪里簽字,其他的我根本不想知道?!?/p>

        [譯自德國《南德意志報雜志》]

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