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        誰解其中痛

        2013-12-29 00:00:00伊麗莎白·麥卡拉姆
        海外文摘 2013年9期

        加拿大在疼痛研究領(lǐng)域處于領(lǐng)先地位,對于兒童患者的病痛卻經(jīng)常視而不見。98%飽受慢性病痛困擾的加拿大兒童得不到應(yīng)有的關(guān)注與治療,其身心健康與成長必然會受到影響。久而久之,痛苦的將不僅僅是孩子和家庭,社會將成為最終的受害者。

        家住多倫多的小姑娘皮帕快四歲了,她的個頭很高,蕩起秋千相當(dāng)拿手?!案唿c!再高點!”她在秋千上喊著,她的爸爸詹姆斯·麥基喜悅又不失關(guān)切地望著她。突然,不幸發(fā)生了,皮帕像小鳥一樣從秋千上飛出去,摔在了地上,右腿被壓在了身下。他們離兒童急癥醫(yī)院距離較遠(yuǎn),當(dāng)時又正值交通高峰期,為了不耽誤時間,麥基和妻子艾米·紐金特把皮帕送到了附近的一家普通醫(yī)院。在多倫多,嚴(yán)重的骨傷患兒都要送往兒科醫(yī)院,于是他們在那家醫(yī)院又等了五個小時的救護車。在此期間皮帕偶爾會打瞌睡,然后就會哭著疼醒。麥基央求醫(yī)生給女兒用止痛藥,但急診醫(yī)生也不知道怎樣處理。最終到了兒科醫(yī)院,醫(yī)生們給皮帕用了藥,她立即感覺舒服多了,也能夠安靜地等待醫(yī)生為她做股骨固定手術(shù)。手術(shù)在當(dāng)天順利進行。

        皮帕很幸運,她所在的醫(yī)院是全世界最好的兒童疼痛治療中心之一。加拿大只有七家醫(yī)院設(shè)有兒童疼痛門診。盡管加拿大在兒童疼痛研究領(lǐng)域處于世界領(lǐng)先地位,但是很多加拿大患兒得不到必要的傷痛護理。哈利法克斯市著名的IWK健康中心在兒童疼痛治療規(guī)劃方面取得了突破,研究成果頗豐??墒侨绻阕≡趧P普布萊頓地區(qū),孩子又患有長期慢性疼痛——通常會持續(xù)數(shù)月甚至幾年——那便意味著,每次去??漆t(yī)院你都要開很久的車、離家數(shù)日、大人誤工、孩子曠課。以醫(yī)院為依托的門診可以保證各科室之間協(xié)調(diào)治療,家庭也不必額外付費。但如果帶孩子去找當(dāng)?shù)蒯t(yī)生,或在醫(yī)院外找按摩師,對于不同的醫(yī)療項目則需相應(yīng)付費,除非家庭和各方做好了協(xié)商。另外,這些只是部分費用,除此之外還有長期的定期診療費。面對如此匱乏的兒童傷痛護理條件,家長們都心急如焚。

        近一百年來,助產(chǎn)士和嬰兒看護者普遍認(rèn)為,新生兒和早產(chǎn)兒無法感知和記憶疼痛。20世紀(jì)80年代初,一個麻醉師在為一個名叫杰弗里·勞森的早產(chǎn)兒的心臟手術(shù)準(zhǔn)備麻醉劑時,認(rèn)為孩子感覺不到疼,便沒用麻醉劑,只使用了讓他意識清醒卻不能動彈的藥物巴夫龍。這個駭人聽聞的故事以杰弗里幾周后死亡而結(jié)束,唯一讓人感到一絲寬慰的是,孩子的媽媽吉爾·勞森在得知真相后勃然大怒,把整個事件寫出來發(fā)表在了1986年的醫(yī)學(xué)雜志《出生》。“這件事讓我痛不欲生,那位麻醉師卻好像滿不在乎?!眲谏瓕懙?。兒科專家解釋說:無論多么痛苦,嬰兒都無法像成人那樣表達出來?!拔掖_信,為了便于手術(shù),當(dāng)時他們讓杰弗里處于癱瘓狀態(tài)。一旦處于這種狀態(tài),他再痛苦也無法哭鬧,所以他們就不管不顧?!眲谏墓适伦尲议L和專家們深感震驚,間接推動了嬰幼兒疼痛研究浪潮。

        躺在恒溫箱里柔弱的早產(chǎn)兒每天至少要經(jīng)歷10次疼痛發(fā)作。英國哥倫比亞大學(xué)的兒科教授魯斯·格魯諾發(fā)現(xiàn),一個孩子受的痛苦越多,大腦發(fā)育及行為上出現(xiàn)的問題也就越多。那些經(jīng)受慢性疼痛的嬰幼兒會早熟,有可能發(fā)展成幼兒型抑郁癥。給嬰兒止疼的難題是,常規(guī)鴉片藥物對嬰兒健康有害,而局部麻醉的效果又不好。

        好在減輕疼痛并非一定用藥不可,IWK健康中心專門從事兒科疼痛研究的護士塞萊斯特·約翰斯頓和麥吉爾大學(xué)的一位教授后來研發(fā)出了一種“袋鼠式護理法”,即讓新生兒依偎在媽媽的懷抱里,持續(xù)皮膚接觸,是護理早產(chǎn)兒的一種極佳的手段。上世紀(jì)70年代,缺少恒溫箱的哥倫比亞率先采用了這個方法。采用袋鼠式護理法后,只有32周的早產(chǎn)兒的死亡率也大大降低。約翰斯頓的研究顯示,在給早產(chǎn)兒和足月兒進行皮試和注射時,讓他們像小袋鼠一樣和媽媽肌膚相親,就會大大減輕孩子的痛感。約翰斯頓和她的同事們現(xiàn)在正在全世界進行16項研究,為著名的《科克倫評論》雜志提供數(shù)據(jù),證實袋鼠式護理法的諸多好處。

        約翰斯頓沒有忽視一個問題,那就是父親在給孩子減輕痛苦上也能盡一份力。約翰斯頓說她曾看過一個電視短片,一個小男孩在手術(shù)麻醉中,他的父親溫柔地看著他,并講著家里小狗的趣事逗他玩。手術(shù)過程中,小男孩一直很平靜和放松。

        克里斯汀·錢伯斯是加拿大戴爾豪西大學(xué)的兒科和心理學(xué)教授,并在加拿大研究協(xié)會主管疼痛和兒童健康的研究工作,他所在的醫(yī)療小組開展了一項活動,指導(dǎo)家長當(dāng)孩子遇到輕微及重度疼痛時的應(yīng)對辦法。人們習(xí)慣上會提高嗓門讓孩子安靜些,但錢伯斯教授的研究表明,這樣做只會增加孩子的痛苦。即使在接受常規(guī)的疫苗注射時,建議家長們也要學(xué)會轉(zhuǎn)移孩子的注意力。孩子以后是否配合治療,和當(dāng)前疼痛程度的關(guān)系其實并不大,主要還是在于他對治療過程的印象。要是家長們樂觀而自信——沒有哄騙的成分——孩子就會少一些害怕,痛感也會隨之減輕。

        加拿大卡爾加里市的凱茜·劉易斯護士對于治療過程中的這種移情作用深有體會。每個星期,她都有一、兩天負(fù)責(zé)給孩子接種疫苗,這是與公共健康息息相關(guān)的工作,但打針給孩子帶來的痛苦也讓她心情很不好,這時她想到了一部電影里的小丑和移情術(shù)?,F(xiàn)在,她手上戴的是一雙隱形手套,再加上充滿童趣的工作細(xì)節(jié),經(jīng)常在孩子們不知不覺的情況下就打完一針,甚至兩針。如果一個四個月大的嬰兒在打完針后對著她笑,她會感覺很開心。

        年紀(jì)再小的孩子也知道自己幫助自己。塞萊斯特·約翰斯頓講過一個讓人震驚的故事,一個四歲女孩在受治過程中處于深度鎮(zhèn)靜狀態(tài),醫(yī)生們以為她沒有知覺,可是后來,女孩把治療中發(fā)生的一切都說了出來。因為這樣一次經(jīng)歷,小女孩對醫(yī)院里的一切充滿了憎恨。最后,她開始用自己的方式使自己安靜下來。她說,她那雙紫色長筒靴能帶給她神奇的保護力量。她相信只要穿上這雙鞋去醫(yī)院,什么痛苦都不怕。從那以后,去醫(yī)院時,她再也不會歇斯底里、眼淚汪汪的,而這個奇跡完全是來自于她的想象力和對醫(yī)護人員的理解。

        要想獲得更優(yōu)越的護理條件,則需要動用政治力量和經(jīng)濟資源。加拿大疼痛研究會主席瑪麗·林奇一次在采訪中憂心忡忡地說,在加拿大,只有2%有慢性疼痛的孩子能得到足夠的護理,如果政府層面不采取策施,這一可怕的局面永遠(yuǎn)也得不到改變。“2006年的一份五年計劃報告中說,加拿大將要推出一個能使所有加拿大人受益的癌癥防治系統(tǒng),基本全由政府出資,我認(rèn)為這個舉措也適用于兒童疼痛護理工作?!?/p>

        林奇說,慢性疼痛每年要花費600億加元,這筆資源本來是可以更好地加以利用的。2012年春,林奇和加拿大疼痛治療聯(lián)合會的幾位專家,在全國第一次疼痛研討會上,呼吁國會對此加以重視。此前,政府不僅沒有任何計劃出臺,連同一位保守黨議員談話的請求也被拒絕?!奥?lián)邦政府對于這項全民計劃根本沒有興趣”,林奇說?!捌鋵嵵灰麄儾际鸪闪⒁粋€工作組,我們的訴求也僅此而已。我們已經(jīng)制定出了完整的計劃,也愿意協(xié)助他們工作。”

        林奇認(rèn)為,患兒的痛苦遠(yuǎn)比金錢重要?!坝變喝绻麤]能得到合適的護理,影響到其性格的形成與發(fā)展,那些痛苦的經(jīng)歷和記憶會毀了他們的一生,不僅是孩子和他們的家人,整個社會都會為此付出沉重的代價。”每一個孩子都會說:疼痛讓他們很受傷。

        [譯自加拿大《麥考林周刊》]

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