北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任張海澄憂(yōu)心忡忡。近期接診的心腦血管病患者大都有癥狀加重趨勢(shì)，而張海澄本人與諸多同事也經(jīng)受著濃重的霧霾帶來(lái)的咽癢、咳嗽等身體不適。

1月27日，中東部地區(qū)遭遇了今年的第四次霧霾襲擊。

PM2.5是加重霧霾污染的罪魁禍?zhǔn)住Ｖ醒腚娨暸_(tái)報(bào)道稱(chēng)，8億以上中國(guó)民眾的健康遭受著PM2.5威脅?！安粏问侨藗兯惺艿降难恃住⒈茄?，或者眼睛的病癥，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，對(duì)人體造成更大的危害還在后頭?！敝袊?guó)工程院院士鐘南山對(duì)媒體說(shuō)。

這些在大氣中直徑不超過(guò)2.5微米的顆粒物，可說(shuō)是“無(wú)孔不入”，它們究竟怎樣侵襲人體，對(duì)民眾健康能造成多大影響？其致病原和致病機(jī)理又是如何？

與死亡率密切相關(guān)

當(dāng)PM2.5來(lái)襲，呼吸系統(tǒng)是第一道關(guān)口。

霧霾之中，民眾首先可能遭遇呼吸道感染、哮喘、眼和喉部刺激、咳嗽、呼吸困難、鼻塞流鼻涕等癥狀。

PM2.5是大氣環(huán)境中化學(xué)組成最復(fù)雜、危害最大的污染物之一。在不同的時(shí)間和空間，PM2.5的化學(xué)成分差別可能很大，因此對(duì)健康的影響也存在差異。早在十年前，“上海市微小顆粒物污染特征及控制對(duì)策研究”結(jié)果就顯示，這些微小顆粒物中，僅多環(huán)芳烴（PAHs）化合物就檢測(cè)出82種，其中有多種為致癌物質(zhì)。

顆粒物直徑的大小與其進(jìn)入呼吸系統(tǒng)的深度直接相關(guān)，大于10微米的顆粒物幾乎不能進(jìn)入呼吸道，而直徑5微米到10微米之間的顆粒物會(huì)停留在上呼吸道，2.5微米到5微米之間的顆粒物則大多進(jìn)入細(xì)支氣管和肺泡，這正是PM2.5危害遠(yuǎn)大于PM10的原因所在。

進(jìn)一步來(lái)說(shuō)，高濃度PM2.5通過(guò)活性氧的氧化應(yīng)激反應(yīng)，可導(dǎo)致動(dòng)脈樣硬化的形成，引起血壓增高、心肌梗死等一系列心血管急性反應(yīng)。

PM2.5對(duì)中年以上和已患心臟疾病的人群影響更為明顯，可能成為誘發(fā)心臟病發(fā)作的原因之一。上海市疾病預(yù)防控制中心主任醫(yī)師王春芳收集該市2003年－2008年大氣污染及中風(fēng)死亡數(shù)據(jù)，7.41萬(wàn)份50歲以上居民中風(fēng)死亡病例顯示，大氣污染物能夠增加人群中風(fēng)死亡風(fēng)險(xiǎn)，心臟病患者更易誘發(fā)中風(fēng)。

這樣就可以理解為什么PM2.5可能引起哮喘、肺功能下降、肺炎等急性呼吸系統(tǒng)疾病，并發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病且受PM2.5影響的心血管病患者住院率更高。

PM2.5的另一個(gè)可怕之處在于其具有致癌作用，主要表現(xiàn)為對(duì)染色體和基因水平的毒性作用，包括染色體結(jié)構(gòu)變化、DNA損傷、基因突變等。

美國(guó)俄亥俄州立大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副教授孫慶華最近通過(guò)小鼠研究發(fā)現(xiàn)，PM2.5加劇了阿爾茨海默病即所謂的老年癡呆癥的發(fā)作。

中國(guó)疾控中心環(huán)境與健康相關(guān)產(chǎn)品安全所研究員徐東群說(shuō)，PM2.5導(dǎo)致的健康危害是多方面的，與粉塵可以導(dǎo)致職業(yè)病——塵肺不同，由于它對(duì)呼吸系統(tǒng)、心血管疾病等的影響尚未建立非常明確的因果關(guān)系。因此，針對(duì)PM2.5污染加重時(shí)導(dǎo)致的各種疾病癥狀的加重，診治也只能對(duì)癥治療。

從長(zhǎng)期效應(yīng)來(lái)看，PM2.5與死亡率關(guān)系密切。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)，室外空氣污染每年造成世界上130萬(wàn)人死亡。并且，無(wú)論在發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，大多數(shù)城市和農(nóng)村人口均遭受到不同程度的PM2.5影響。其中高污染城市中的死亡率超過(guò)相對(duì)清潔城市的15％－20％。即使在污染較輕的歐盟國(guó)家，PM2.5導(dǎo)致的人均期望壽命也減少8.6個(gè)月。

歐美發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)歷過(guò)空氣污染的慘痛教訓(xùn)。1952年12月的光化學(xué)煙霧事件中，洛杉磯市65歲以上的老人死亡400多人。1955年9月，兩天內(nèi)又有400多名65歲以上的老人因汽車(chē)尾氣和工業(yè)廢氣造成的大氣污染和高溫死亡。同期，大量民眾出現(xiàn)眼睛痛、頭痛、呼吸困難等癥狀。

1952年12月５日至８日，倫敦燃煤產(chǎn)生的煙霧不斷積聚，冬季取暖燃煤和工業(yè)排放的煙霧中的三氧化二鐵促使二氧化硫氧化產(chǎn)生硫酸泡沫，從而引發(fā)酸霧。四天中該市死亡人數(shù)較常年同期約多4000人。

公眾擔(dān)心的是，快速發(fā)展中的中國(guó)可能步上述國(guó)家的后塵。

健康經(jīng)濟(jì)賬

所有人群都可受到顆粒物的影響，其易感性則視個(gè)體健康狀況或年齡而異。孫慶華接受《財(cái)經(jīng)》記者采訪時(shí)表示，目前并無(wú)確定的PM2.5對(duì)人體健康影響的安全閾值。

世界衛(wèi)生組織將年平均暴露濃度10微克每立方米作為PM2.5長(zhǎng)期暴露的準(zhǔn)則值，這一濃度是美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)認(rèn)為對(duì)生存率產(chǎn)生顯著影響的濃度下限。同時(shí)，世界衛(wèi)生組織將35微克每立方米作為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的過(guò)渡值，因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)在發(fā)達(dá)國(guó)家中這一濃度與死亡率有顯著的相關(guān)性。

2008年北京奧運(yùn)會(huì)前后是國(guó)內(nèi)分析PM2.5對(duì)人體健康影響的較好時(shí)期。這期間，北京市政府以及周邊省市大力治理空氣污染。不為公眾所知的是，當(dāng)時(shí)，研究人員就曾測(cè)得PM2.5值，但只發(fā)表于學(xué)術(shù)論文之中，并未被公眾關(guān)注。

奧運(yùn)會(huì)期間，即2008年的7月28日至8月7日，在北京大學(xué)測(cè)得的PM2.5濃度為64.7微克每立方米，這個(gè)數(shù)值還比非奧運(yùn)時(shí)期（8月26日至10月7日）降低了31.1％。

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授郭新彪研究發(fā)現(xiàn)，在2008年6月1日至30日和奧運(yùn)會(huì)期間的2008年8月8日至9月20日兩個(gè)時(shí)間段里，北京某醫(yī)院每日的平均哮喘門(mén)診量分別為12.5次和7.3次，奧運(yùn)會(huì)期間的日均門(mén)診量較對(duì)照期下降了41.6％。有研究認(rèn)為，PM2.5濃度每升高10微克每立方米，哮喘門(mén)診量會(huì)增加2％。

對(duì)奧運(yùn)會(huì)期間北京地區(qū)健康經(jīng)濟(jì)損失的研究發(fā)現(xiàn)，日均人群健康經(jīng)濟(jì)損失在奧運(yùn)會(huì)期間為15274.20美元，較奧運(yùn)會(huì)前（24773.44美元）、后（18102.76美元）分別降低了38％和16％。

美國(guó)環(huán)境保護(hù)署（EPA）在2011年初發(fā)布報(bào)告稱(chēng)，《清潔空氣法》1990年修正案實(shí)施以來(lái)，僅2010年所削減的PM2.5與臭氧污染，就可減少16萬(wàn)人因污染而過(guò)早死亡。該報(bào)告還稱(chēng)，到2020年，修正案因治理PM2.5與臭氧污染所獲得的效益可達(dá)2萬(wàn)億美元，而這個(gè)投入成本僅650億美元。

對(duì)此，孫慶華認(rèn)為，除治療的直接成本減少，這個(gè)收益更多體現(xiàn)在因健康提升導(dǎo)致的社會(huì)生產(chǎn)效率提高。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授闞海東分析了2006年大氣污染對(duì)國(guó)內(nèi)113個(gè)城市的影響，發(fā)現(xiàn)大氣污染大約可引起29.97萬(wàn)城市居民過(guò)早死亡，造成的經(jīng)濟(jì)損失為3414.03億元。

國(guó)家環(huán)保部于2012年2月29日發(fā)布了《環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（GB3095-2012），其中規(guī)定了PM2.5濃度限值，該濃度限值二級(jí)是直接引用WHO發(fā)布的《空氣質(zhì)量準(zhǔn)則》中的標(biāo)準(zhǔn)，即年平均35微克每立方米。美國(guó)環(huán)境保護(hù)署規(guī)定的空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中，將PM2.5年平均濃度設(shè)為15微克每立方米，日平均濃度設(shè)為35微克每立方米。中國(guó)限值一級(jí)與其相同，即年平均15微克每立方米。日平均濃度則為限值一級(jí)35微克每立方米，限值二級(jí)為75微克每立方米。

然而，在2013年1月29日的過(guò)去24小時(shí)里， 北京PM2.5平均濃度值為354微克每立方米。也就是說(shuō)，目前PM2.5實(shí)際濃度遠(yuǎn)未滿(mǎn)足該標(biāo)準(zhǔn)值。

2013年初，由國(guó)內(nèi)外環(huán)境專(zhuān)家及亞洲開(kāi)發(fā)銀行專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)聯(lián)合完成的一份報(bào)告中，對(duì)早亡生命的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，以及由于空氣污染造成的經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)率的損失進(jìn)行了評(píng)估，基于疾病成本估算，該損失相當(dāng)于中國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的1.2％。

這說(shuō)明無(wú)論從人文關(guān)懷和生命價(jià)值而言，還是從經(jīng)濟(jì)效應(yīng)出發(fā)，清潔空氣都彌足珍貴，值得在公共政策決策中被置于重要地位。