同時(shí)患頑固性失眠和心臟病怎么辦

我今年75歲?；碱B固性失眠癥57年，幾乎是無(wú)藥可救，唯有安定和佳靜安定陪我至今。近十幾年又患房早，前兩年出現(xiàn)快速房顫，住院后復(fù)律，一年來(lái)又出現(xiàn)兩次。未找出病因，且吃的藥不同，導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩，房早頻發(fā)，苦不堪言，我該怎么辦？

遼寧 王讀者

王讀者：

你失眠癥已近60年，深受心臟疾病和失眠的痛苦，心臟疾病無(wú)疑又帶來(lái)更多的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，在一定程度上加重失眠的癥狀。一方面，你會(huì)認(rèn)為正是由于多年的失眠造成睡眠質(zhì)量的下降，積累到一定程度后增加心臟的負(fù)擔(dān)從而引起心臟的疾病，也在心理上增加了對(duì)失眠和重大疾病的恐懼；另一方面，這種擔(dān)心和恐懼無(wú)疑會(huì)破壞正常的睡眠過(guò)程，擾亂自然的心理生理過(guò)程，使失眠癥狀雪上加霜。

鑒于這種情況，你首先應(yīng)該對(duì)心臟的疾病進(jìn)行系統(tǒng)、有效的治療。你的心臟疾病和失眠癥是相對(duì)獨(dú)立的，失眠會(huì)增加主觀的不適感受，但二者之間沒(méi)有直接的因果聯(lián)系，失眠藥物對(duì)于心臟疾病影響也很小。其次，建議你到睡眠科進(jìn)行相關(guān)的失眠檢查和治療。如果原有治療藥物能較好改善失眠的癥狀，可以繼續(xù)服用催眠藥物，也可以使用中藥替代治療，按照規(guī)范流程逐漸減藥，爭(zhēng)取全部替代西藥的治療直至最后停用藥物。另外也可以采用其他的非藥物療法如中醫(yī)心理治療、針灸診療等。

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院

心理科博士 杜輝

嚴(yán)重心血管病能服用

雷公藤多苷片嗎

我今年86歲，患慢性心衰、冠心病、高血壓。前段時(shí)間因肺炎住院，服用雷公藤多苷片十幾天，出院時(shí)醫(yī)生又開了雷公藤多苷片。但我看到該藥的說(shuō)明書上說(shuō)：有嚴(yán)重心血管病的患者及老年患者慎用。所以我很疑惑，像我這樣的情況，到底能不能服用雷公藤多苷片？

廣西 楊讀者

楊讀者：

雷公藤多苷片主要用于祛風(fēng)解毒、除濕消腫、舒筋通絡(luò)，有抗炎及抑制細(xì)胞免疫和體液免疫等作用。但就你的情況而言，無(wú)論是肺感染還是高血壓、冠心病和心衰，都不需要用雷公藤多苷片。換言之，沒(méi)有適應(yīng)證，加上雷公藤多苷對(duì)患有心、腎疾病的患者和老年人來(lái)說(shuō)要慎用，所以你可以停服。相反，針對(duì)你的原發(fā)病，防治高血壓、冠心病和心衰更為重要。年老多病，要注意保暖，預(yù)防傷風(fēng)感冒和肺部感染尤為重要。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院

心內(nèi)科教授 陳國(guó)偉

轉(zhuǎn)氨酶增高要緊嗎

我是一名公務(wù)員，因工作原因經(jīng)常陪領(lǐng)導(dǎo)喝酒，近兩年單位組織體檢，結(jié)果每次谷丙和谷草轉(zhuǎn)氨酶都輕度升高，腹部B超檢查肝臟大小正常。請(qǐng)問(wèn)，轉(zhuǎn)氨酶升高要緊嗎？

湖南 胡讀者

胡讀者：

臨床上，通過(guò)抽血化驗(yàn)檢測(cè)肝功能的轉(zhuǎn)氨酶主要有兩種，一種叫丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT），另一種叫天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST），這兩種轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝細(xì)胞中。在生理狀態(tài)下，轉(zhuǎn)氨酶非常敏感，1%的肝細(xì)胞受損就可導(dǎo)致谷丙轉(zhuǎn)氨酶的濃度上升1倍。若被檢者在測(cè)定前勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大、晚上熬夜或失眠均可引起轉(zhuǎn)氨酶輕度增高。而過(guò)量飲酒會(huì)損傷肝細(xì)胞，造成肝細(xì)胞中的轉(zhuǎn)氨酶進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高；婦女月經(jīng)期，轉(zhuǎn)氨酶也可暫時(shí)升高。因此，轉(zhuǎn)氨酶升高不一定是病毒性肝炎。

然而，在病理情況下，當(dāng)細(xì)胞損傷時(shí)（如肝炎等），ALT首先進(jìn)入血液，當(dāng)細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷、危及細(xì)胞線粒體時(shí)，AST也會(huì)進(jìn)入血中，兩項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)升高時(shí)常提示有肝損傷，如肝臟外傷、各種肝臟的急慢性炎癥、脂肪肝、肝硬化以及肝癌等。

由于生理性原因引起轉(zhuǎn)氨酶輕度增高，只要注意休息，避免過(guò)量飲酒，轉(zhuǎn)氨酶會(huì)恢復(fù)正常；如果ALT血清值超過(guò)正常上限（40單位）的2～3倍，并持續(xù)兩周以上，在排除嗜酒、化學(xué)藥物中毒等情況下，表明有肝膽疾病的可能；如果測(cè)定值超過(guò)正常上限20倍，表明有肝膽疾病存在；此時(shí)若伴有肝炎病毒標(biāo)志物陽(yáng)性，可以診斷為肝炎。

湖南省郴州市第三人民醫(yī)院

副主任醫(yī)師 王小衡