眼前出現(xiàn)許多小蟲飛該如何用藥

我今年70歲，從去年3月起，眼前會(huì)看見(jiàn)許多小蟲飛。經(jīng)檢查，眼底沒(méi)有出血，醫(yī)生說(shuō)是年齡大了所致，可以不用藥。請(qǐng)問(wèn)，此病是否能治得好？該用什么藥？平時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？

云南 匠讀者

匠讀者：

你眼前出現(xiàn)許多小蟲飛，有可能是年齡大了出現(xiàn)的眼睛玻璃體液化混濁。但該病的診斷還需排除以下幾種情況：（1）眼底出血；（2）脈絡(luò)膜炎癥；（3）視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離先兆。常規(guī)還需要進(jìn)行散瞳檢查眼底、眼部B超檢查等。

1.眼底出血：經(jīng)檢查可見(jiàn)眼底視網(wǎng)膜出血，玻璃體積血混濁，可見(jiàn)玻璃體內(nèi)棕紅色顆粒。常見(jiàn)的眼底出血眼病有視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑濕性變性等。

2.脈絡(luò)膜炎癥：該病往往伴有頭痛、眼痛，視力下降，玻璃體混濁呈灰白色。

3.視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離先兆：眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜青灰色隆起、玻璃體混濁，相應(yīng)的視野缺損，視力下降，看到的東西變形等。

如果僅僅是年齡相關(guān)的玻璃體液化混濁，一般可用氨碘肽滴眼液滴眼、口服維生素E、維生素C、補(bǔ)肝腎、明目的中藥等。平時(shí)應(yīng)注意不要過(guò)度用眼，頭部避免震蕩，定期做散瞳眼底檢查。

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院

眼科副教授 張殷建

降壓藥纈沙坦、厄貝沙坦的功效有何不同

我父親患糖尿病、高血壓、血脂異常多年。前些時(shí)發(fā)作痛風(fēng)，醫(yī)生說(shuō)肌酐清除率低，將所用藥物纈沙坦改為厄貝沙坦。請(qǐng)問(wèn)，厄貝沙坦能更好地保腎、改善腎血管功能嗎？繼續(xù)用纈沙坦是不是不利于腎？請(qǐng)專家能從藥理上給予指導(dǎo)。

湖北 高讀者

高讀者：

纈沙坦和厄貝沙坦同屬于血管緊張素II（AngII）受體AT1的拮抗劑（ARB類），通過(guò)選擇性地阻斷AngII與AT1受體的結(jié)合，抑制血管收縮和醛固酮的釋放，達(dá)到降壓目的。研究證實(shí)，ARB類降壓藥物可有效降低血壓及腎小球囊內(nèi)壓，降低腎小球?yàn)V過(guò)膜對(duì)蛋白的通透性，減少蛋白尿，對(duì)腎臟有明顯的保護(hù)作用，尤其是對(duì)于防治糖尿病腎病、阻斷病情進(jìn)展有很好的作用。

根據(jù)你父親的病情，糖尿病合并高血壓及腎臟早期損害，我們建議首選ARB類藥物降壓保護(hù)腎功能。若使用單一藥物控制血壓不理想，可考慮聯(lián)合使用鈣離子拮抗劑或（和）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑（如依那普利等）制劑。同時(shí)需注意控制血糖，在規(guī)律飲食及適量運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上使用胰島素，定期監(jiān)測(cè)，避免血糖過(guò)高或過(guò)低；定期檢查尿微量白蛋白水平，防止發(fā)展到糖尿病腎病。對(duì)于血脂異常的治療，可考慮選用立普妥或舒降之等非諾貝特類調(diào)脂藥，降低總膽固醇，延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，降低心腦血管疾病事件的發(fā)生率。

對(duì)于痛風(fēng)，重在平時(shí)的預(yù)防，減少飲食中高嘌呤的攝入，如避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等。

總的來(lái)說(shuō)，建議您父親在血壓、血糖、血脂、血尿酸等水平控制良好的基礎(chǔ)上，發(fā)揮中醫(yī)中藥的特長(zhǎng)，使用健脾補(bǔ)腎、活血化淤泄?jié)嶂畡┱{(diào)理體內(nèi)陰陽(yáng)平衡，減輕腎臟損害，長(zhǎng)期服用可保腎護(hù)腎、延緩腎功能下降。

南京博大腎科醫(yī)院

主任/王鋼 教授/朱俊

精子活力不正常能否懷孕

我兒子前年診斷為前列腺炎，嚴(yán)重早泄。服藥不斷，但病情反反復(fù)復(fù)，精液檢查為精子活力不正常，鏡檢白細(xì)胞增多。請(qǐng)問(wèn)，前列腺炎有治愈方法嗎？精子活力不正常是否前列腺炎引起的？像我兒子這樣能否孕育生子？

河南 伏讀者

伏讀者：

你兒子前列腺炎治療兩年無(wú)效，原因可能是由于：（1）造成前列腺炎的致病微生物種類非常多，可分為一般致病菌（其中以革蘭氏陰性菌類感染率最高）、可致性器官傳染病的微生物（包括淋菌，各種衣原體和支原體、病毒）和結(jié)核菌三大類。如果診斷不確實(shí)、選用藥物缺乏針對(duì)性、用藥量不足、持續(xù)治療時(shí)間不夠，都不可能獲得預(yù)期療效；（2）現(xiàn)在前列腺炎，幾乎都是多種致病微生物混合感染，漏診漏治是久治無(wú)顯效的常見(jiàn)原因。你兒子病史已近兩年，病變?cè)缫堰M(jìn)入慢性炎癥期，絕大多數(shù)致病微生物都寄生于血液循環(huán)極差的瘢痕組織內(nèi)，治療藥物達(dá)不到有效遏菌濃度，只有同時(shí)采用多種方法綜合治療才有希望治愈；（3）未停止性交，致病微生物隨之進(jìn)入對(duì)方性器官內(nèi)引起炎癥病變，互為傳染源，導(dǎo)致你兒子不可能獲得有效治療。

綜上所述，你兒子與其妻都必須請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的專家進(jìn)行有關(guān)檢查，同步進(jìn)行具有針對(duì)性的綜合治療，暫停性生活（直至都治愈后再恢復(fù)），才可治愈不復(fù)發(fā)，獲得理想的下一代。

南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

主任醫(yī)師、教授 沈海源