入睡時(shí)有瀕死感是怎么回事

我今年71歲，從2005年開始，晚上剛?cè)胨瘯r(shí)出現(xiàn)瀕死感，持續(xù)2秒左右，發(fā)作無規(guī)律。造影檢查定為冠心病。今年又做了ECT、動(dòng)態(tài)心電圖，顯示竇性心律，偶發(fā)房早、室早，發(fā)作時(shí)未見異常，但瀕死感一直未停，近兩月更是隔一兩天就出現(xiàn)。請(qǐng)問這到底是怎么回事？如何治療？

浙江 施讀者

施讀者：

你的瀕死感每次發(fā)作時(shí)間僅2秒，相關(guān)原因較難判斷，可能與心因性因素關(guān)系較多。因?yàn)?，如果是冠心病心絞痛發(fā)作，往往歷時(shí)需要幾分鐘，且與身體勞累有關(guān)，而你發(fā)作多在剛?cè)胨瘯r(shí)，此時(shí)活動(dòng)強(qiáng)度不大，所以心絞痛可能性不大。心電圖顯示有房早或室早，在發(fā)作時(shí)有心悸或?yàn)l死感也是有可能的，但因發(fā)作時(shí)間僅持續(xù)2秒左右，時(shí)間太短，當(dāng)你做心電圖時(shí)早搏可能已經(jīng)消失，所以有時(shí)并不能通過檢查發(fā)現(xiàn)。

但無論原因如何，瀕死感發(fā)作時(shí)首先要鎮(zhèn)靜，消除恐懼心理，必要時(shí)可以到心臟病?？谱鲞M(jìn)一步檢查。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院

心內(nèi)科教授 陳國(guó)偉

患前列腺增生該怎樣用藥

我得了前列腺增生，想了解一下前列腺增生的發(fā)病機(jī)制，以及治療藥物該如何選擇？另外，哌唑嗪（脈寧平）與其他腎上腺素能阻滯劑有什么不同？

四川 曾讀者

曾讀者：

前列腺腺增生（肥大）的發(fā)病機(jī)制有二：一是前列腺內(nèi)睪丸酮代謝障礙，產(chǎn)生的雙氫睪酮剌激前列腺內(nèi)結(jié)締組織和平滑肌增生；二是前列腺增生導(dǎo)致排尿困難和殘余尿，引起膀胱炎、后尿道炎并發(fā)前列腺炎（多被漏診漏治），由此產(chǎn)生的結(jié)締組織、炎癥充血和水腫，加速和加重前列腺增生病變。

哌唑嗪（脈寧平）與有些腎上腺素能阻滯劑不同，它不僅可使平滑肌松弛，減輕排尿阻力，有利于膀胱尿排出，同時(shí)也能改善前列腺營(yíng)養(yǎng)狀況、避免或減輕前列腺內(nèi)靜脈血淤積，促進(jìn)炎癥消失、消除或減輕前列腺充血和水腫，因而具有提高小便尿流率和縮小腫大前列腺的雙重療效。

治療前列腺增生的效果取決于：（1）早期不間斷地服藥治療。早中期前列腺增生對(duì)治療藥物敏感，多可消除排尿癥狀，遏制增生（甚至可恢復(fù)正常），防止并發(fā)癥。要注意的是，無論選用何藥，都必須終生按時(shí)服藥，絕不可有癥狀就吃藥、癥狀消失就停藥。（2）聯(lián)合用藥治療。具體方法是：遏制睪丸酮還原酶藥（如保列治）和腎上腺素能阻滯藥（如酚妥拉明等）聯(lián)用，于早、晚分開服用；病史稍長(zhǎng)、排尿癥狀較明顯的患者，都有一定程度的尿路感染，所以還要同時(shí)進(jìn)行抗尿路感染藥物治療。無殘余尿的中早期患者口服喹諾酮類藥物（如左氧氟沙星）7～10天，感染癥狀就可消失，此時(shí)可停藥。（3）反復(fù)發(fā)膀胱尿潴留，并發(fā)膀胱結(jié)石、膀胱尿返流腎積水患者，要盡早請(qǐng)泌尿外科專家進(jìn)行手術(shù)治療，以防腎功能損害加重。

南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

主任醫(yī)師、教授 沈海源

得了顱內(nèi)良性瘤該怎么辦

我今年50歲，去年4月體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)海綿竇區(qū)腦膜瘤，專家看片后診斷為海綿狀血管瘤。現(xiàn)在雖然沒有任何自覺癥狀，但我仍擔(dān)心病情會(huì)突然發(fā)生其他變化。請(qǐng)問，顱內(nèi)良性瘤該如何診斷、最佳治療方案有哪些？

新疆 吳讀者

吳讀者：

海綿竇區(qū)腫瘤多見的有腦膜瘤、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤和海綿狀血管瘤。該部位腫瘤生長(zhǎng)緩慢，可緩慢引起眼球運(yùn)動(dòng)障礙，甚至眼眶、額部麻木或是疼痛。因瘤體血液供應(yīng)豐富，手術(shù)切除比較困難，而且極易傷及周圍神經(jīng)，甚至累及大血管，造成術(shù)中大出血和加重術(shù)后眼球運(yùn)動(dòng)障礙等。所以，如果一般無癥狀，要盡量避免手術(shù)，以防術(shù)后后遺癥的發(fā)生。一旦出現(xiàn)癥狀，建議及時(shí)到神經(jīng)外科就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況做出相應(yīng)干預(yù)措施。

海綿狀血管瘤非真性腫瘤，又稱海綿狀血管畸形，多見于中青年，起病隱襲。海綿狀血管瘤局部容易出現(xiàn)出血，并逐漸吸收、軟化。瘤內(nèi)出血后可突發(fā)頭痛，也可有癲癇發(fā)作。做頭部CT和MRI可初步明確診斷。如患者出現(xiàn)頭痛、癲癇、眼球運(yùn)動(dòng)困難，眶額部感覺異常，可及時(shí)就醫(yī)。

如果瘤體小，癥狀輕，建議考慮非手術(shù)治療（如伽馬刀治療）。部分病例經(jīng)過非手術(shù)處理，瘤體可獲得控制，不再生長(zhǎng)，或生長(zhǎng)緩慢，實(shí)現(xiàn)患者帶瘤生存。如癥狀加重，可考慮手術(shù)治療，但對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和后遺癥一定要有充分認(rèn)識(shí)。醫(yī)生也會(huì)在考慮機(jī)能保護(hù)、盡量不加重神經(jīng)功能損害的前提下制定手術(shù)方案。

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院

神經(jīng)外科教授 賀曉生