動(dòng)脈粥樣硬化一般常見(jiàn)于患有高血壓、糖尿病、高血脂癥、糖尿病等病的患者，肥胖、吸煙也是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一。

我的父親今年79歲了，平素有高血壓。最近，醫(yī)生建議他進(jìn)行頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈的彩色多普勒超聲檢查。檢查結(jié)果顯示：左側(cè)頸動(dòng)脈竇部后壁可見(jiàn)一4.4×2.2mm強(qiáng)回聲斑塊，右側(cè)頸動(dòng)脈竇部?jī)?nèi)側(cè)后壁可見(jiàn)9.2×2.6mm強(qiáng)回聲斑塊，雙側(cè)頸內(nèi)外動(dòng)脈內(nèi)徑正常，PW測(cè)血流速度及方向正常。

超聲提示：雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成

父親沒(méi)有明顯的不適癥狀。

我的問(wèn)題是：

1. 為什么會(huì)形成斑塊呢？斑塊是不是比單純的動(dòng)脈硬化要嚴(yán)重呢？

2. 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊需要做手術(shù)嗎？

3. 如果不做手術(shù)，應(yīng)該怎么治療呢？

4. 我父親生活中應(yīng)該注意什么問(wèn)題呢？

動(dòng)脈硬化是隨著人年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)的血管疾病，其通常是在青少年時(shí)期發(fā)生，至中老年時(shí)期加重、發(fā)病。發(fā)病人群中，男性較女性多。

動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈硬化中常見(jiàn)的類(lèi)型，為心肌梗塞和腦梗塞的主要病因。動(dòng)脈粥樣硬化主要累及大、中型動(dòng)脈，其病因及發(fā)病未完全明了，但已公認(rèn)高膽固醇、高血壓、吸煙等是引起本病的主要危險(xiǎn)因素。脂質(zhì)代謝障礙、血管壁內(nèi)皮損傷、血小板粘附和聚集都與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有很大的關(guān)系。動(dòng)脈斑塊就是是指動(dòng)脈硬化后形成的黃色粥樣脂質(zhì)集聚物。動(dòng)脈斑塊逐漸擴(kuò)大，可使動(dòng)脈管腔進(jìn)行性狹窄、變硬，引起組織器官的結(jié)構(gòu)和功能性改變。這些斑塊是動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)。

動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)先后出現(xiàn)4種類(lèi)型的病理改變：1.脂質(zhì)條紋：是動(dòng)脈粥樣硬化肉眼可見(jiàn)的最早病變。為點(diǎn)狀或條紋狀黃色不隆起或微隆起于內(nèi)膜的病灶，常見(jiàn)于主動(dòng)脈后壁及其分支開(kāi)口處。2.纖維斑塊：是由脂紋發(fā)展而來(lái)。內(nèi)膜面散在不規(guī)則表面隆起斑塊，顏色從淺黃或灰黃色變?yōu)榇砂咨?.粥樣斑塊，亦稱(chēng)粥瘤：由纖維斑塊深層細(xì)胞的壞死發(fā)展而來(lái)。內(nèi)膜面可見(jiàn)灰黃色斑塊既向內(nèi)膜表面隆起又向深部壓迫中膜。4.繼發(fā)性改變：是指在纖維斑塊和粥樣斑塊的基礎(chǔ)上繼發(fā)的病變，如斑塊內(nèi)出血、鈣化、血栓形成等。

動(dòng)脈粥樣硬化一般常見(jiàn)于患有高血壓、糖尿病、高血脂癥、糖尿病等病的患者，肥胖、吸煙也是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊一般多分布在近側(cè)段，且在分支口處較重；早期，斑塊分散，呈節(jié)段性分布，隨著疾病的進(jìn)展，相鄰的斑塊可互相融合。根據(jù)斑塊引起管腔狹窄的程度可將其分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)，管腔狹窄在25%以下；Ⅱ級(jí)，狹窄在26%～50%；Ⅲ級(jí)，狹窄51%～75%；Ⅳ級(jí)，管腔狹窄在76%以上。臨床表現(xiàn)主要取決于血管病變及受累器官的缺血程度。

一般而言，50歲左右時(shí)，動(dòng)脈硬化開(kāi)始出現(xiàn)，但這并不引起腦缺血。如果頸動(dòng)脈有狹窄，且狹窄到一定程度，才需要外科去干預(yù)或者介入治療。

從這位老年患者的超聲檢查結(jié)果來(lái)看，僅提示有頸動(dòng)脈硬化斑塊，未造成明顯的血管狹窄，所以不需要外科處理?；颊唠m自感沒(méi)有明顯的不適癥狀，但仍建議患者平時(shí)戒煙限酒，注意清淡飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并輔助以阿司匹林及降脂藥物。

醫(yī)師 張望德

專(zhuān)家簡(jiǎn)介：

張望德，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院血管外科副主任、主任醫(yī)師、教授。在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、糖尿病足、動(dòng)脈栓塞、脈管炎、頸動(dòng)脈硬化狹窄、鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征、腹主動(dòng)脈瘤 主動(dòng)脈夾層、布加氏綜合征、深靜脈血栓的藥物、手術(shù)和介入治療方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)。門(mén)診時(shí)間：特需門(mén)診：周一全天（僅限預(yù)約）；專(zhuān)家門(mén)診：周二下午、周三上午。