近期頻頻發(fā)生的醫(yī)患沖突，在一次次震驚人們眼球的同時，也在沖擊著社會的底線。

如果感性地問一個人，我們的醫(yī)患關(guān)系究竟怎么了，多半人們會說問題在醫(yī)生或者醫(yī)院。事實上多數(shù)人確實對醫(yī)院的經(jīng)歷心有余悸，高昂的藥費、不耐煩的醫(yī)生、無窮的排隊以及內(nèi)心對命運和未來的一種無助。如果問一個醫(yī)生答案就不一樣了，第一是辛苦，第二還是辛苦。確實很辛苦，這也是多數(shù)醫(yī)生的實際狀態(tài)，但我們注意到，他們并沒有去正面否認患者抱怨的理由。他們覺得自己很委屈，希求患者的理解，但他們也知道患者確實很窩火。

那么，問題在哪里？排除不理性的患者與醫(yī)術(shù)和醫(yī)德確實都很低劣的醫(yī)生，理性的分析告訴我們制度有問題。

我們這個社會在破除“單位制”結(jié)構(gòu)之后，國家與個人之間缺乏中間組織，導致每個人實際上都是在孤立面對整個社會。特別是當走進醫(yī)院的時候，生老病死和現(xiàn)代醫(yī)學的技術(shù)本質(zhì)更讓人們感受到個體的無助，他們會盡自己最大的努力來獲得醫(yī)生哪怕一點點的好感和幫助。但如果患者死亡，積蓄已久的無助會瞬間爆發(fā)為一種仇恨，如缺乏制度疏導渠道會讓這種情緒在醫(yī)生、醫(yī)院面前無窮放大。求解醫(yī)患關(guān)系，一定要看到這種情緒背后的結(jié)構(gòu)性因素，它是一種個體絕望的反抗。

醫(yī)生的抱怨實際上也是結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型背后的一種情緒釋放。關(guān)于醫(yī)療體制改革究竟是社會保障導向還是市場導向，在世界范圍內(nèi)都爭論不休。比如奧巴馬的醫(yī)改法案已經(jīng)成為正式法律了，還在眾議院受到杯葛。英國的公共醫(yī)療體系丑聞頻發(fā)，以致人們要重新推行市場化改革。我們的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已經(jīng)進行了十幾年，但問題在于不論怎么改，我們都不能走極端，推行市場化，應(yīng)該有健全完善的配套措施和社會保障體系為基礎(chǔ)和前提；推行公益性，也應(yīng)該有一定的競爭機制和科學的考核機制來保持體系的活力，這樣才不會劍走偏鋒。而我們現(xiàn)在的醫(yī)療體系市場化改革，確實讓很多人承受了相當大的負擔，今年本市出臺的對因病致困家庭補助的規(guī)定，其實就是反證了醫(yī)療費用對相當一部分社會群體的不可承受之重。病人覺得我付出了這么多，最后卻人財兩空，自然不愿接受。而醫(yī)生薪酬體系改革的不配套，也導致部分醫(yī)生通過不正當手段來謀取非法利益，比如故意夸大病情、增加不必要的檢查環(huán)節(jié)等。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)證明，面對沖突中患者一方，絕大多數(shù)醫(yī)院都選擇私了，而在實際爆發(fā)的醫(yī)患沖突中被法律處分的患者一方則少之又少，這在一個側(cè)面也反映了我們的醫(yī)生和醫(yī)院在糾紛中也不是那么十分的占理。制度的缺失同樣體現(xiàn)在關(guān)于醫(yī)患糾紛一直以來沒有建立合理科學的調(diào)解機制。醫(yī)院的管理方在醫(yī)患糾紛中長期缺位，或者被認為不夠中立，第三方社會化調(diào)節(jié)機制也遲遲沒有建立起來，以致出現(xiàn)了專門調(diào)解醫(yī)患沖突的“黑中介”，靠暴力來擺平糾紛。

當然，我們也不否認總有一些疾病是無法治療的，患者對待疾病應(yīng)該更多一些科學精神；而醫(yī)生面對病人也要更多一些耐心和講解，真正有懸壺濟世的精神。但這些都不是根本的，根本是體制和制度。而改變制度則需要一定的勇氣和頂層設(shè)計。我們現(xiàn)行醫(yī)療體系改革遲遲難以推進，除了在政策方面難以取舍外，很大程度上是背后利益團體的作用。比如最近披露出的西方跨國藥企對中國有關(guān)部門的游說行為，無非是為了保持自身的行業(yè)壟斷地位和高昂藥價，進而謀求高額利潤，背后則是全體中國人民在買單。更不要說，現(xiàn)有扭曲的醫(yī)療體系背后還有一大批靠它牟利的人。李克強總理講，改革要有壯士斷腕的決心，我們的醫(yī)療體系改革不一定要斷腕，但肯定要有觸動一部分人利益的決心和勇氣，唯有此，有了辦法才能推行下去。其次，醫(yī)療體系改革要有頂層設(shè)計，要注意政策環(huán)境和政策實施產(chǎn)生的機會成本。對我們來說，就是一定要把醫(yī)療體制改革放在經(jīng)濟體制改革和社會建設(shè)的大環(huán)境中來看待，既要看到改革發(fā)展的需要，也要看到穩(wěn)定的需要，不光要考慮政策本身的實施成本，也要充分考慮政策的溢出效應(yīng)和配套措施，不光讓人們在看病過程中切實感受到社會扶助，更要讓人們感受到個體被社會所尊重，對社會有更強的信任和依賴。中國夢必然包含一個就醫(yī)夢，實現(xiàn)我們的就醫(yī)夢，也必然會惠及到每個人的中國夢。