將政府、醫(yī)家和民間的力量緊密結(jié)合起來(lái)

宋代疫病流行造成的無(wú)序狀態(tài)和饑民暴動(dòng)，給政府帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)

疫病因其發(fā)病急驟、傳染性強(qiáng)、病情兇險(xiǎn)，成為宋代流行最廣泛的傳染病，約發(fā)生93次大規(guī)模的流行。

自然災(zāi)害引發(fā)的疫病在宋代多次發(fā)生和流行，文獻(xiàn)中直接用“水疫”、“震疫”、“旱疫”、“火疫”、“饑疫”等名稱(chēng)來(lái)稱(chēng)呼這類(lèi)疾病。宋代發(fā)生的70多次疫病，直接與自然災(zāi)害有關(guān)。如明道二年（1033年）春，南方大旱，種餉皆絕，引發(fā)人口流動(dòng)，繼又發(fā)生疫病，死者十之二三。地方政府雖作粥糜以救濟(jì)，然食之輒死，村聚墟里，幾為之空。

宋遼、宋夏、宋金、宋蒙之間多次發(fā)生的戰(zhàn)爭(zhēng)，使得軍中和邊境地區(qū)疫病流行的次數(shù)超越了前代，約有30多次疫病與此相關(guān)。宋代特殊的駐軍制度使北宋首都開(kāi)封和南宋行在臨安成為全國(guó)疫病高發(fā)的地區(qū)之一，約發(fā)生了20多次傳染性較強(qiáng)的疾病。北宋建都汴京，因四處無(wú)陷可守，在京畿地區(qū)駐守了全國(guó)一半的禁軍，這為軍中疫病的流行提供了條件。南宋建立后，兩浙路杭州一帶屯駐大軍，成為軍中疫病的高發(fā)區(qū)。如淳熙八年（1181年）夏四月，行都大疫，禁旅多死。

宋代對(duì)南方的開(kāi)發(fā)和拓邊活動(dòng)，使得瘴疫曾多次發(fā)生和流行，其高死亡率給宋人造成極大的恐懼，人們稱(chēng)嶺南之地為“大法場(chǎng)”、“小法場(chǎng)”和“人間地獄”，多不愿前往做官。如太平興國(guó)五年至六年（980—981年），北宋軍隊(duì)遠(yuǎn)征交趾，其地炎瘴，士卒死者十之二三。熙寧八年至九年（1075—1076年），交趾大舉進(jìn)犯廣南西路諸州，前往征討的宋軍由于是中原人，不習(xí)水土，在廣西境內(nèi)引發(fā)瘴疫的流行，十萬(wàn)大軍因“瘴癘腹疾”而死者十之八九。

此外，人類(lèi)不合理的生活方式所引發(fā)的疫病逐漸增多，這是宋代出現(xiàn)的一個(gè)新變化。如淳熙五年（1178年）八月，兩浙東路寧海縣（治今浙江寧海）發(fā)生的疫病則是當(dāng)?shù)厝耸秤煤ｖq所致。咸淳六年（1270年）發(fā)生在杭州的疾疫，則完全是由于人為污染水源而致。

總之，疫病流行對(duì)宋代社會(huì)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，不僅造成人口的死亡、遷徙和流動(dòng)，而且還影響到社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和部分戰(zhàn)爭(zhēng)的進(jìn)程。同時(shí)，疫病流行造成的無(wú)序狀態(tài)和饑民暴動(dòng)，給政府帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)，迫使宋政府不得不去思考解決和應(yīng)對(duì)疫病的方法與措施。

宋代政府應(yīng)對(duì)疫病的政治舉措

重視疫情信息的上報(bào)與處理；除赴以時(shí)，以避炎瘴；下詔罪己，封神祭祀；考核政績(jī)，獎(jiǎng)懲官吏

宋代政府在疫病防治體系中發(fā)揮了救災(zāi)責(zé)任主體的作用，采取了醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)和政治的措施加以積極應(yīng)對(duì)。從960年至1279年，宋政府頒布了190條應(yīng)對(duì)疫病的詔令。主要政治舉措有以下幾個(gè)方面：

重視疫情信息的上報(bào)與處理。政府是否決定對(duì)疫病采取應(yīng)對(duì)措施，關(guān)鍵在于地方官吏提供的信息是否及時(shí)和準(zhǔn)確。這就要求建立健全的信息流通渠道，包括疫情的收集、上報(bào)、接收、處理、傳播和使用。對(duì)于政府來(lái)說(shuō)，只有快速地了解和掌握疫情信息，才能在疫病防治中采取積極的措施，并控制謠言、迷信等對(duì)社會(huì)穩(wěn)定造成的影響。如皇祐四年（1052年）春正月，全國(guó)諸路疫病流行，但地方官吏的奏章卻很少。這種不正常的現(xiàn)象引起宋仁宗的警覺(jué)，春正月丁亥宋仁宗發(fā)布詔令，“比日上封言政事得失者少，豈非言路壅塞所致乎？”詢(xún)問(wèn)政令傳達(dá)和執(zhí)行的情況，并規(guī)定凡是有關(guān)州縣疫情的公文及臣僚奏疏，閤門(mén)司、通進(jìn)司、銀臺(tái)司、登聞理檢院、進(jìn)奏院等，不得阻留，直達(dá)于上。冬十月丁亥，宋仁宗又下詔令轉(zhuǎn)運(yùn)使、提點(diǎn)刑獄、親民官條陳救恤之術(shù)。宋政府通過(guò)規(guī)范這些機(jī)構(gòu)的職責(zé)，保證中央和地方政令的順利暢達(dá)。

除赴以時(shí)，以避炎瘴。宋代政府已經(jīng)認(rèn)識(shí)到時(shí)令與疾病之間的關(guān)系，要求上任官員嚴(yán)格按照時(shí)令來(lái)確定上任時(shí)間。如景德四年（1007年）四月癸酉，宋真宗“詔嶺南官除赴以時(shí)，以避炎瘴”。大中祥符元年（1008年）正月巳已，宋真宗下詔黎州、雅州、維州、貿(mào)州等瘴氣流行嚴(yán)重地區(qū)的官員，按“二年一代”來(lái)加以換任。此后，“二年一代”逐漸成為北宋中后期和南宋時(shí)期地方官吏、軍隊(duì)駐防和駐泊醫(yī)官換任的較普遍的時(shí)間。慶歷六年（1046年），宋仁宗下詔：“騎軍以盛夏出戍，馬多道死。自今以八月至二月遣發(fā)?！奔窜婈?duì)行軍避開(kāi)盛夏炎熱多雨的時(shí)節(jié)，以每年天氣較為涼爽的八月至二月出戍，以減少軍中疫病的發(fā)生，此后遂成為一項(xiàng)定制。

下詔罪己，封神祭祀。中國(guó)古代皇權(quán)政治受儒家思想的影響，實(shí)行“天人合一”的統(tǒng)治方式。在疫病發(fā)生時(shí)，皇帝通常要發(fā)布“罪己詔”，進(jìn)行反省，內(nèi)容包括減膳、易服、避殿、決囚、赦天下、祭祀、改元、去尊號(hào)等。宋代多位皇帝，“一遇災(zāi)變，則避朝變服，損膳徹樂(lè)。恐懼修省，見(jiàn)于顏色；惻怛哀矜，形于詔旨”。如淳化四年（993年），河南發(fā)生水災(zāi)，疫病流行，宋太宗“憂(yōu)勞太切，勤儉過(guò)中，乃至進(jìn)菲薄之膳羞，御補(bǔ)浣之服飾”，進(jìn)行深刻的反省，隨即“發(fā)廩減儲(chǔ)，以饘濟(jì)眾，損民抑理，以粟爵人”，實(shí)行賑濟(jì)。明道二年（1033年），全國(guó)大部分地區(qū)發(fā)生干旱、蝗災(zāi)和饑餓，接著疫病流行，尤以陜西路關(guān)中地區(qū)較為突出。六月戊子，宋仁宗下詔，去尊號(hào)中“睿圣文武”四字，并告于天地宗廟，令中外直言闕政。但旱災(zāi)和疫病仍未消退，十二月丁巳，宋仁宗再次發(fā)布《災(zāi)傷改景祐元年御札》，試圖通過(guò)改元來(lái)控制災(zāi)害和疫病流行造成的影響。

考核政績(jī)，獎(jiǎng)懲官吏。宋政府對(duì)參與疫病救治的官員，按其救活人數(shù)予以升遷和獎(jiǎng)懲。如慶歷六年（1046年），黃河在河北路商胡決口，引發(fā)饑餓和疫病同時(shí)流行，賈昌朝置病坊救治，全活者九十余萬(wàn)，宋政府提升他為觀(guān)文殿大學(xué)士、判都省。紹興四年（1134年），福建路龍溪縣（治今福建龍溪）發(fā)生旱疫，龍溪主簿卓先多方救治，全活甚多，被宋政府擢升為建寧軍節(jié)度推官。紹興三十二年（1162年）五月辛亥，張子蓋救援海州（治今江蘇連云港），戰(zhàn)士大疫。王克明（1068—1135年）時(shí)在軍中，醫(yī)活者幾萬(wàn)人。經(jīng)張子蓋奏聞，宋政府授予王克明額內(nèi)翰林醫(yī)痊局，賜金紫。

宋代政府應(yīng)對(duì)疫病的醫(yī)學(xué)措施

派醫(yī)診治，施散藥物；隔離病人，防止傳染；施送棺木，掩埋尸體；保護(hù)水源，改善城市衛(wèi)生

派醫(yī)診治，施散藥物。疫病發(fā)生時(shí)，宋政府常常命令翰林醫(yī)官院、太醫(yī)局等派遣醫(yī)學(xué)人員前往疫病流行區(qū)巡診、賜藥，向朝廷匯報(bào)疫情流行情況并提出應(yīng)對(duì)建議。如淳化三年（992年）五月，開(kāi)封發(fā)生大熱，疫死者甚眾。疫病發(fā)生后，宋政府選派良醫(yī)診治病人，發(fā)放湯藥，賜錢(qián)五十萬(wàn)貫作為藥費(fèi)，派內(nèi)侍中黃門(mén)一人監(jiān)督醫(yī)治?；实v元年（1049年）二月，河北發(fā)生疫病，宋仁宗“遣使頒藥”。至和元年（1054年）春正月，汴京疫，宋仁宗碎“通天犀”和藥以療民疫。紹興二十六年（1156年）夏，臨安疫，宋高宗令翰林醫(yī)官院配制小柴胡湯，醫(yī)活者甚眾。

隔離病人，防止傳染。宋代政府在隔離病人方面采取了積極的措施，并取得一定的成效。如熙寧九年（1076年）春，兩浙路吳越一帶發(fā)生旱疫，“民饑饉疾癘，死者殆半”。資政殿大學(xué)士、右諫議大夫、越州知州趙抃建立“病坊”，專(zhuān)門(mén)收留患病之人。元祐四年（1089年），杭州發(fā)生大疫，杭州知州蘇軾建立“病坊”，隔離防病機(jī)構(gòu)有了進(jìn)一步發(fā)展。崇寧元年（1102年）八月二十日，宋徽宗下詔在各地建立“安濟(jì)坊”，規(guī)定“以病人輕重，而異室處之，以防漸染”，湯藥、飲食也分別置辦。這是宋代在隔離傳染病人方面取得的最重大的成就，安濟(jì)坊實(shí)際上成為隔離病人的醫(yī)院。南宋時(shí)期，對(duì)患傷寒等傳染病死亡者實(shí)行隔離和火葬的措施，有利于防止疫病的擴(kuò)散，這樣的事例較多。如洪邁《夷堅(jiān)丁志》卷15載：“江吳之俗，指?jìng)矠橐甙O，病者氣才絕，即殮而寄諸四郊，不敢時(shí)刻留?！?/p>

施送棺木，掩埋尸體。人的尸體如不及時(shí)掩埋，極易傳播病毒，特別是疫病流行時(shí)期死亡的尸體，更易于成為重要的傳染源。宋政府每于災(zāi)害過(guò)后，必招募僧人或責(zé)令地方政府掩埋尸體，以防止疾病的形成與傳播。如明道二年（1033年）二月，南方旱疫，宋仁宗下詔淮南、江南民被災(zāi)傷而死者，官為瘞埋，仍祭酹之。至和元年（1054年）春正月，京師開(kāi)封大旱，饑疫相作，宋仁宗命有司掩埋尸體。熙寧年間，開(kāi)封發(fā)生疾疫，貧者不能葬，宋政府于是在開(kāi)封府劃出不毛之地三五頃，收葬枯骨。崇寧三年（1104年）二月三日，宋政府采納中書(shū)省的建議，正式創(chuàng)建漏澤園，掩埋病尸或貧困無(wú)以安葬的尸體。宋政府在疫病救治過(guò)程中采取的施送棺木、掩埋尸體的做法，一方面穩(wěn)定了民心，宣揚(yáng)了儒家仁政教化；另一方面也起到阻斷傳染源，防止疫病進(jìn)一步擴(kuò)散的目的。

保護(hù)水源，改善城市衛(wèi)生。南宋時(shí)期，人們逐漸認(rèn)識(shí)到疾疫發(fā)生與公共衛(wèi)生之間的關(guān)系，從而開(kāi)始重視公共衛(wèi)生事業(yè)。如南宋真德秀在福建泉州任職期間，看到泉州城內(nèi)水溝湮閼，淤泥惡水，停蓄弗流，春秋之交，蒸為癘疫，州人時(shí)常發(fā)病，乃作《開(kāi)溝告諸廟祝文》，命人清理溝渠。乾道二年（1166年）吳芾知隆興府（治今江西南昌）時(shí)，看到豫章溝歲久湮塞，民病途潦，吳芾認(rèn)為：“溝洫不通，氣郁不泄，疫癘所由生也?！必矫杩?，民得爽塏以居。

疫病的發(fā)生、流行和防治是一個(gè)非常復(fù)雜的問(wèn)題?？傮w上來(lái)看，宋代政府應(yīng)對(duì)疫病的措施是較為成功的，它將政府、醫(yī)家和民間的力量緊密地結(jié)合起來(lái)。其采取的醫(yī)學(xué)和政治措施，不僅有利于控制疫病的傳播，而且也將傳統(tǒng)政府的作用發(fā)揮到極致。

（作者為中國(guó)科學(xué)院自然科學(xué)史研究所副研究員）

責(zé)編/杜鳳嬌 美編/石玉

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