摘要：在目前醫(yī)院的經(jīng)濟管理中，成本核算是最為基本的工作之一。強化醫(yī)院成本核算管理，有利于醫(yī)院經(jīng)營管理手段的完善。只有不斷的加強醫(yī)院成本核算，才能夠讓醫(yī)院走出一條效益型的發(fā)展之路。因此，本文比較了新舊財務會計制度之間存在的問題，從而找尋新的途徑來解決問題。

關(guān)鍵詞：財務會計；成本核算；醫(yī)院

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革，醫(yī)療行業(yè)的競爭也有了明顯的加劇。從目前我國經(jīng)濟發(fā)展來看，物價一直居高不下，衛(wèi)生材料、醫(yī)藥費用也在不斷地提升，那么想要醫(yī)院做出更好的經(jīng)營管理，就需要從成本核算的強化入手。但是目前醫(yī)院成本核算依然存在較多的問題，醫(yī)院想要生存下去、持續(xù)發(fā)展，就需要改變目前的狀況。

一、醫(yī)院成本核算主要存在的問題

（一）核算科目科學度不足

醫(yī)院對于突發(fā)的公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療救援以及政府的指令任務，都將一項成本支出，這樣就容易導致醫(yī)院成本整體提升，從而導致了數(shù)據(jù)出現(xiàn)了失真現(xiàn)象；此外，對于部分醫(yī)療費用政策性的減免以及醫(yī)療事故的賠償，醫(yī)院也缺乏必要的會計科目核算。在醫(yī)院藥品的成本單獨核算當中常常會出現(xiàn)“以藥補醫(yī)”的不良現(xiàn)象，從而也導致了藥價的高居不下。

（二）費用分攤存在較多的弊端

在舊財務會計制度當中，主要是將成本費用分為了直接與間接兩種，部分醫(yī)院在處理間接費用的分攤上相當?shù)幕靵y：其一，很多醫(yī)院都進行統(tǒng)一的間接成本管理費用的計算，不進行分攤錯里，也就導致醫(yī)院的管理費用一直呈現(xiàn)惡性不受控制的膨脹；其二，在管理費用的分攤上，部分醫(yī)院按照科室和藥品部分人員的實際比例來進行，這樣也容易導致收支結(jié)余不準的情況發(fā)生；其三，個別的輔助性的科室還存在多次迂回的成本分配。這幾個方面的問題也容易出現(xiàn)成本會計信息失真的問題，也沒有比較性可言，就更談不上成本的管理與控制。

（三）不能夠進行成本核算的控制分析

從目前我國醫(yī)院的成本核算方式來看，大多數(shù)都是整理和歸集各項成本數(shù)據(jù)，始終是為了核算才進行核算。并且將重點放置在了計算之上，而忽視了核算事前、事中以及事后控制的有效性。對于醫(yī)院內(nèi)部的各項成本的變化，也沒有進行深入的分析比對，也不去查找為什么會出現(xiàn)差異的原因和相應的負責人，最終使得醫(yī)院的成本控制流于形式，沒能達到控制的語氣目標；此外，不完整、不科學的核算科目，存在嚴重弊端的核算方法，不合理的成本分配制度也是成本會計信息失真的重要原因，也無法為管理人員提供可靠的依據(jù)，為醫(yī)院未來的發(fā)展做出決策。

（四）成本控制意識欠缺

從目前醫(yī)院的管理者構(gòu)成來看，大多數(shù)都是醫(yī)學方面的專家，但是在醫(yī)院成本管理以及運營方面卻顯得力不從心，往往忽略了成本核算對于醫(yī)院的重要性，成本的發(fā)生和成本責任相互之間沒有聯(lián)系，這樣對于醫(yī)院成本核算工作的正常開展也產(chǎn)生了一定的影響，醫(yī)院成本核算與控制也受到了相應的阻礙。

二、新財務會計制度下醫(yī)院實施成本核算的有效建議

（一）建立健全責任成本制度

作為醫(yī)院，可以根據(jù)實際情況建立責任成本制度，將全力責任進行嚴格劃分，將責任對象鎖定到科室，再鎖定到每一個人頭之上，這樣不僅有利于對于成本進行事前預測、事中的控制以及事后的詳細分析，也能夠提升醫(yī)務人員的危機感以及成本責任意識。另外，醫(yī)院也可以將成本與員工的績效考核、物質(zhì)獎勵、精神獎勵相結(jié)合，從而讓醫(yī)務人員從心底樂意去完成成本控制所規(guī)定的目標。

（二）固定資產(chǎn)的強化管理

在醫(yī)院新財務會計制度之下，醫(yī)院需要全面的進行固定資產(chǎn)的清查，將固定資產(chǎn)的分類、范圍以及資金的來源進行明確，確定其相應的價值，強化醫(yī)院在建工程的管理以及資產(chǎn)的處理管理，其中需要依據(jù)新財務會計制度當中所提的要求對壞賬準備進行合理的估計，從而做好定期的分析以及壞賬的及時清理；其次，固定資產(chǎn)管理制度需要進一步完善，做好定期的使用、處置、保管和清理檢查，確保會計信息的完備性與準確性。對于醫(yī)院部分符合要求的投資，也需要對于其可行性做出充分的論證，并且上報相關(guān)的部門進行審核；其次，嚴格的執(zhí)行“三賬一卡”會計記錄制度，確保賬務與實際情況相互符合；最后，在轉(zhuǎn)讓、處置以及報廢固定資產(chǎn)之上，必須按照國家相應的規(guī)程，強化對于投資收益的監(jiān)管，確保國有資產(chǎn)的保值增值。

（三）成本分析方法需要加以完善

醫(yī)院新財務會計制度要求基于核算成本的準確性，從而進行成本的有效分析，將成本出現(xiàn)變動的內(nèi)在原因挖掘出來，從根本上找尋成本降低的方式。在新財務會計制度中也對成本分析提出了對比、趨勢等等分析的方式，醫(yī)院可以根據(jù)自身實際情況建立出成本分析的指標體系，再根據(jù)實際情況的差異從而通過橫向?qū)Ρ?、縱向?qū)Ρ鹊确绞剑瑢⒊杀竞怂惝斨写嬖诘闹饕獑栴}找出來，從而制度出合適的成本費用的控制方法。

（四）注重人員成本意識，培養(yǎng)醫(yī)務人員綜合素質(zhì)

在醫(yī)院財務管理當中，新財務會計制度的成本管理屬于較為前沿的部分，只有通過知識積累以及良好的鉆研精神，才能夠?qū)ζ渲械膬?nèi)容有深一層次的理解。因此，只有強化醫(yī)務人員的實務學習以及理論知識的學習，才能夠在實踐當中恰當?shù)倪\用：其一，醫(yī)務工作人員需要不斷地強化自身的成本意識，不僅能夠有利于醫(yī)院的成本控制，也有利于醫(yī)院成本核算順利的開展下去；其二，業(yè)務素質(zhì)與能力是必不可少的一部分，掌握新的制度算法，會計電算化水平的提高等都有利于人員對于成本核算的掌握。

1.深入培養(yǎng)終生學習的理念。學習不再是一勞永逸，作為財務人員，必須要及時轉(zhuǎn)變觀念，更新認識，在專業(yè)知識上不斷完善，準確、熟練掌握最新的工作方法，努力提高自己的綜合素質(zhì)，充分發(fā)揮電算化會計在醫(yī)院中應有的作用，為醫(yī)院的財務管理工作服務。

2.重視對財務人員的培訓。為了讓財務人員的知識不斷更新，對財務人員的各項培訓師相當有必要的。對財務人員的培訓具體來說可以采取以下方式：（1）積極參加各種專業(yè)機構(gòu)統(tǒng)一組織的相關(guān)專業(yè)培訓。（2）利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，對會計人員進行遠程教育培訓。（3）聘請專業(yè)的會計講師到單位，對會計人員進行專業(yè)培訓。（4）選派優(yōu)秀會計人員到專業(yè)培訓機構(gòu)或是大專院校進行會計相關(guān)知識培訓。（5）以會計人員的文化程度和專業(yè)水平為依據(jù)，對會計人員進行分層培訓。

（五）強化成本核算，推進財務管理信息化平臺建設

新財務會計制度的確定，也提高了信息系統(tǒng)化的要求，在新財務會計制度之下，成本核算將會變得復雜與繁瑣，在分析相關(guān)信息的時候需要相應的信息系統(tǒng)軟件的開發(fā)支撐，其中包含了項目和病種成本核算子系統(tǒng)、HRP系統(tǒng)等等。良好的信息化，才能夠?qū)?shù)據(jù)成本的準確核算實現(xiàn)，也才能夠做到與各個系統(tǒng)之間的無縫數(shù)據(jù)聯(lián)系，才能夠最大限度地將工作效率提高，在數(shù)據(jù)分析處理的時候，醫(yī)院管理人員的實際要求才能夠得到滿足，最終促進醫(yī)院管理進行一種良性的運轉(zhuǎn)之中。醫(yī)院可以引進適合醫(yī)院自身的成本核算軟件，確保成本核算的準確性與高效性，并且也方便相關(guān)人員控制與分析成本。

總之，在新會計制度下的醫(yī)院成本核算，雖然給醫(yī)院帶來了很多的有利因素，但是卻附帶了較多的弊端，因此，我們需要努力地找尋其中存在的問題，然后針對性的提出改進意見，真正的實現(xiàn)醫(yī)院的成本核算的準確性、完整性與真實性。也只有如此，才能夠促進醫(yī)院健康的、持續(xù)的發(fā)展下去，也才能夠在競爭當中站穩(wěn)腳跟。

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（作者單位：廣西省壯族自治區(qū)北海市人民醫(yī)院）