摘要：醫(yī)療保險中，信息數(shù)據(jù)庫的應(yīng)用可對所有參保人員的基本信息、治療過程進(jìn)行記錄。醫(yī)療保險中信息數(shù)據(jù)庫的應(yīng)用，能提供給管理、決策部門強(qiáng)有力的信息支持，促使其做出相應(yīng)決策，并對其決策進(jìn)行有效驗證。在用藥方面，醫(yī)療保險信息數(shù)據(jù)可提供給企業(yè)合理的價格監(jiān)測，加大對藥物使用的不良反應(yīng)的監(jiān)測，幫助經(jīng)濟(jì)學(xué)研究、醫(yī)學(xué)研究活動等。本文主要對我國醫(yī)療保險信息數(shù)據(jù)庫的應(yīng)用進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；信息；數(shù)據(jù)庫；應(yīng)用

一、前言

醫(yī)療保險中，信息數(shù)據(jù)庫的應(yīng)用可將參保用戶的基本信息、醫(yī)療用藥、支付費用等數(shù)據(jù)進(jìn)行收集整理，從而為醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究活動提供便捷、穩(wěn)定、強(qiáng)有力的信息支持。在所提供的數(shù)據(jù)質(zhì)量有保障的前提下，醫(yī)療數(shù)據(jù)庫的應(yīng)用，可滿足科研和進(jìn)行研究支持型數(shù)據(jù)庫的拓展的需要，并為其提供特定的醫(yī)學(xué)研究所需的強(qiáng)大數(shù)據(jù)支持和保障。隨著計算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，信息數(shù)據(jù)庫將在醫(yī)療保險中得到更廣泛的應(yīng)用。

二、我國醫(yī)療保險信息數(shù)據(jù)庫的信息提供特點

醫(yī)療保險信息數(shù)據(jù)庫提供信息的首要特點是執(zhí)行力強(qiáng)。如在進(jìn)行醫(yī)保目錄的更換時，一般應(yīng)用數(shù)據(jù)庫提供信息，可當(dāng)天就完成。而部分尚未建立或完善醫(yī)藥信息數(shù)據(jù)系統(tǒng)的省份，則很可能需要長達(dá)幾月的時間來完成該項指令。其次是及時性。建立醫(yī)療信息數(shù)據(jù)庫，將醫(yī)療信息系統(tǒng)和各級醫(yī)院的信息系統(tǒng)緊密聯(lián)系，使得決策部門能夠及時了解到所有持醫(yī)?？ㄖ委熁颊叩南嚓P(guān)信息。另外，醫(yī)療保險信息數(shù)據(jù)庫提供信息具有連續(xù)性和全面性的特點。由于所有參保人員都有指定的唯一代碼，因此醫(yī)保患者的用藥數(shù)據(jù)均能提取得到，方便對患者用藥情況進(jìn)行全面具體的了解。除此之外，隨著我國醫(yī)療保險監(jiān)管力度的加強(qiáng)、信息數(shù)據(jù)系統(tǒng)的完善，醫(yī)療信息數(shù)據(jù)信息提供的可信度將得到不斷的提高。

醫(yī)療保險信息數(shù)據(jù)可提供的數(shù)據(jù)質(zhì)量主要體現(xiàn)在三個方面：真實性。數(shù)據(jù)系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)信息反映的業(yè)務(wù)狀況必須是真實、準(zhǔn)確以及實際發(fā)生的；完整性。數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)中的所有數(shù)據(jù)必須完備充分，不得有遺漏；約束性。數(shù)據(jù)之間不可孤立隔斷而是相互關(guān)聯(lián)的。所有的數(shù)據(jù)要能滿足該種相互關(guān)聯(lián)關(guān)系，不能相互矛盾，因此它們之間存在不同的約束。

三、我國醫(yī)療保險信息數(shù)據(jù)的應(yīng)用

1.應(yīng)用醫(yī)保信息數(shù)據(jù)為決策部門提供有效驗證

應(yīng)用醫(yī)療保險信息數(shù)據(jù)可對相關(guān)部門的決策和戰(zhàn)略進(jìn)行有效驗證。例如，為了對決策部門作出的決策進(jìn)行正確性評估及驗證，國家發(fā)改委在第19次的降價令中，對臨床用藥的具體情況進(jìn)行了有針對性的調(diào)價。主要針對已被納入醫(yī)保目錄中的“小頭孢”藥品，將其最高零售價格進(jìn)行了大面積的下調(diào)，具體有頭孢米諾、頭孢吡肟以及頭孢替安等。

頭孢類抗生素零售價下調(diào)后，醫(yī)保協(xié)會的調(diào)研組對其使用情況進(jìn)行了收集調(diào)查，與降價前進(jìn)行對比。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該類藥品的購藥與支付價格相對比較合理。降價后頭孢抗生素的零售總費用與上一年相比，呈現(xiàn)負(fù)增長，從而有效驗證了本次發(fā)改委實施藥物降價的決策是正確的，該決策對遏制藥品零售費用增長起到重要作用。

2.應(yīng)用醫(yī)保信息數(shù)據(jù)為安全用藥提供指導(dǎo)監(jiān)測

首先，應(yīng)用醫(yī)療保險信息數(shù)據(jù)可對醫(yī)院進(jìn)行合理用藥的指導(dǎo)。所有的醫(yī)療保險數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)，都進(jìn)行了有配伍禁忌以及多名或同藥的藥物的相關(guān)設(shè)置。這就保證了醫(yī)生在開處方時，無法開出同一處方還有多名同藥或者有配伍禁忌的兩種藥品。從而在一定程度上減少醫(yī)院濫用藥物或者用藥不合理的情況發(fā)生。

其次，應(yīng)用醫(yī)療保險信息數(shù)據(jù)能夠干預(yù)醫(yī)生的用藥。通常情況下，應(yīng)用醫(yī)療保險信息數(shù)據(jù)系統(tǒng)，可強(qiáng)制性地對高風(fēng)險人群的用藥進(jìn)行干預(yù)。例如，病人如果某種藥物的使用可能對肝功能不全的患者產(chǎn)生較大的影響，那么系統(tǒng)將會有：“沒有做過肝功能檢查”這樣的標(biāo)記，醫(yī)生將無法擅自開出這一例藥。

另外，應(yīng)用醫(yī)療保險信息數(shù)據(jù)能夠?qū)Π踩盟庍M(jìn)行監(jiān)測。一直以來，用藥安全一直是人們關(guān)注的話題之一。而醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的應(yīng)用，能廣泛收集到用藥安全的信息，在很大程度上對醫(yī)院安全、合理用藥達(dá)到一定的監(jiān)測效果。我國目前正在實施全民醫(yī)保，也具備利用醫(yī)療保險信息數(shù)據(jù)庫提供的數(shù)據(jù)信息，從而進(jìn)行用藥安全信息收集的條件，且能比較輕松、廣泛地實現(xiàn)對藥物使用安全的監(jiān)測。

3.應(yīng)用醫(yī)保信息數(shù)據(jù)對藥品不良反應(yīng)提供監(jiān)測

一般在新藥上市前，都會有相關(guān)的臨床試驗，但試驗的病例往往極其有限，通常情況下大約在500到3000人左右。且絕大多數(shù)的新藥相關(guān)臨床試驗，都會排除了兒童、老人、孕婦之類的特殊人群。因而臨床中，新藥可能出現(xiàn)的一些遲發(fā)性反應(yīng)、罕見不良反應(yīng)、以及專門在特殊人群身上可能發(fā)生的不良反應(yīng)，卻很難被發(fā)現(xiàn)的問題。部分藥物只有在長時間使用、使用數(shù)量較多之后才發(fā)現(xiàn)其存在的問題。

醫(yī)療保險信息數(shù)據(jù)庫的建立，使參加醫(yī)療保險的患者其用藥情況在醫(yī)療保險信息系統(tǒng)中都有詳細(xì)的記錄。而參加醫(yī)療保險的人群數(shù)量龐大，用藥廣，數(shù)據(jù)量多，在對醫(yī)生用藥沒有影響的情況下，所需的時間僅為幾個月，便可收集到大量的用藥數(shù)據(jù)，并進(jìn)行長期跟蹤。因此，企業(yè)根本不需要去花費太多的人力、物力、財力，而只需借助醫(yī)療保險信息系統(tǒng)提供的信息資源，就將長期的臨床試驗以及對醫(yī)?；颊叩拈L期跟蹤很好地完成。

4.應(yīng)用醫(yī)保信息數(shù)據(jù)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)研究

目前，作為一門新興起的邊緣學(xué)科，即藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，無論在國內(nèi)外都處于正在摸索的階段。實現(xiàn)應(yīng)用醫(yī)療保險信息進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，需要醫(yī)療保險末端計算機(jī)信息管理系統(tǒng)不斷提高和完善。同時才能夠在進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究時，更加具有針對性，主要體現(xiàn)在對特殊人群以及特定疾病使用藥物進(jìn)行治療的成本及效果的分析。醫(yī)療保險信息經(jīng)濟(jì)研究的目的，是使成本和藥效都較好的藥物能夠納入到醫(yī)保用藥的目錄中，盡可能地督促醫(yī)院使用藥效好、價格較低的藥物，即具有成本效果的藥物。從而對藥物的費用增長進(jìn)行控制，確保其漲幅在國家相關(guān)政策規(guī)定的范圍之內(nèi)。

與此同時，醫(yī)療保險信息數(shù)據(jù)的應(yīng)用能夠在一定程度上對醫(yī)生的用藥行為進(jìn)行規(guī)范，防止發(fā)生不合理用藥的情況?？偠灾?，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)通過針對性的分析，能夠?qū)λ幤芳坝盟庂M用的快速上漲進(jìn)行有效的控制。利用醫(yī)療保險信息數(shù)據(jù)庫提供的醫(yī)療信息數(shù)據(jù)，對藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)進(jìn)行研究，具有極其重大的現(xiàn)實意義。

5.應(yīng)用醫(yī)保信息數(shù)據(jù)為企業(yè)提供價格指導(dǎo)

應(yīng)用醫(yī)療保險信息數(shù)據(jù)庫提供的數(shù)據(jù)信息，可以為企業(yè)提供一定的價格指導(dǎo)。一般企業(yè)在制定藥物產(chǎn)品或是進(jìn)行產(chǎn)品價格的調(diào)整時，通過醫(yī)保信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)資源，能夠比較詳細(xì)地了解到該產(chǎn)品往年的市場份額、同量單價、或是占總購藥金額百分比的情況。企業(yè)根據(jù)對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，就能夠制定出從一個比較合理的藥品單價，從而提高企業(yè)的市場競爭力和銷售金額，為企業(yè)帶來更好的經(jīng)濟(jì)效益。

四、結(jié)語

目前，參加醫(yī)療保險的居民人數(shù)正在逐年增加且范圍廣泛，這表明我國的基本醫(yī)療保障制度已經(jīng)開始覆蓋城鄉(xiāng)居民。隨著醫(yī)療保險信息數(shù)據(jù)系統(tǒng)的不斷建設(shè)和完善以及人們經(jīng)濟(jì)收入的不斷提升，未來實現(xiàn)基本全民醫(yī)保，即實現(xiàn)醫(yī)療保險信息數(shù)據(jù)庫對全國的居民治療過程、健康以及保健相關(guān)信息和資料的存儲，已成為可能。而隨著醫(yī)療保障制度的逐漸完善，人們對醫(yī)療保險信息的研究以及開發(fā)，未來信息數(shù)據(jù)庫在醫(yī)療保險中將得到更加廣泛的應(yīng)用。

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[作者單位：包鋼（集團(tuán)）公司人事部]