請問，腰椎管狹窄癥可以保守治療嗎？

四川成都 文嘯

腰椎管狹窄癥是指腰椎管、神經根管或椎間孔狹窄所致的馬尾和神經根的壓迫綜合征。腰椎管狹窄的治療方法包括保守治療和手術治療兩大類。

保守治療適用于輕度腰椎管狹窄癥狀較輕者，尤其適用于非骨性狹窄者。主要包括：

1 臥床休息 臥床可改善局部靜脈回流，使無菌性炎癥反應消退，椎管內壓力降低，加上腰背肌放松。一般臥床兩周主觀癥狀即會減輕。

2 消炎止痛藥物和活血化瘀中藥治療 非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥可部分緩解疼痛癥狀，一些活血化瘀中藥也可減輕患者的臨床癥狀。

3 降鈣素治療 老年患者降鈣素可治療腰椎骨質疏松，對腰椎管狹窄也有效。

4 推拿按摩與理療 推拿按摩可加快血液循環(huán)，減少肌肉痙攣，但手法一定要輕柔。物理治療可消除局部炎癥，解除肌肉痙攣，緩解癥狀。

5 骨盆牽引 可拉開腰椎小關節(jié)間和椎間距離，緩解受壓的神經，減輕充血、水腫以緩解臨床癥狀。若牽引后不適感加重，宜立即停止。

6 腰背肌鍛煉 脊柱的不穩(wěn)定與腰背肌力、骨質疏松程度有關，腰背肌鍛煉目的在于加強腰椎穩(wěn)定性，有助于減緩脊柱退行性變的速度。

7 腰帶或支具保護 目的在于幫助加強脊柱的穩(wěn)定性，對滑脫繼發(fā)椎管狹窄等效果較好，使用后癥狀能迅速改善，但不宜長期使用，長期依賴支具可促使腰肌萎縮。

不是每一個患者都需要做上述全部保守治療，其中1、2、6是比較基礎的部分，其他則需要根據(jù)患者的病情選擇合適的手段，急性發(fā)作期以休息、對癥治療為主，緩解期則需要加強鍛煉。

腰椎管狹窄癥多是老年病例，很多人認為自己年紀大了不敢手術，這實際上是一種錯誤的觀點。本身這種病就是老年人易得的病，其次手術療效一般都比較不錯，關鍵是因為腰腿痛、間歇性跛行可以嚴重影響中老年人的生活質量，反復的保守治療如消炎鎮(zhèn)痛藥本身也會造成身體的損害，因此不需要過分地害怕手術，你值得擁有無痛、腿腳靈便的老年生活。

北京協(xié)和醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師 余可誼

老年人可以隨便喝藥酒嗎？

許多老年人有自己泡藥酒喝的習慣。請問，藥酒可以隨便喝嗎？

陜西漢中 喬永祥

藥酒并非人人皆宜。由于每種藥酒都配入了不同的中藥材，因此藥酒的作用也隨之而異。

藥酒的作用非常廣泛，既有補益藥酒，也有治病的藥酒，其作用也有區(qū)別。如以補虛強壯為主的養(yǎng)生保健美容藥酒，主要作用有滋補氣血、溫腎壯陽、抗老防衰、延年益壽。以治病為主的藥酒，主要作用有祛風散寒、止咳平喘、清熱解毒、養(yǎng)血活血、舒經通絡等。

配方不同，作用亦異。用于治病的藥酒，是專為疾病而設的，在配方上都有嚴格的要求；補益藥酒，雖然主要是對人體起滋補增益作用，但也有一定要求。

值得注意的是，出血性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、炎癥、潰瘍、肺結核、肝腎功能不全、心臟病及高血壓患者，以及對酒精過敏者不宜服用藥酒。

例如，嚴重的肝腎功能衰退者喝了補酒，反而會加重肝腎功能的損傷；某些藥物如奮乃靜、羥嗪（安他樂）、氯丙嗪（冬眠靈）等與酒劑同用也會引起嚴重的不良反應，甚至危及生命；急性病尚未控制的患者，如高熱未退、咳嗽未愈、腹瀉未止者等，均不能進補。

老年人選購藥酒應到正規(guī)藥店內購買具有OTC（非處方藥）認證的藥酒品牌。因為知名品牌藥酒一般經過名醫(yī)或者科技人員的精心研制，質量可靠，療效確切。在選購藥酒時要細看配方以及禁忌證，以做到對癥服用。

老年人不宜自己購買藥材泡制藥酒，以免中藥材之間藥性相克可能產生毒素而中毒。

鄔時民

如何預防腰肌勞損？

請問，腰肌勞損如何預防？

河北邯鄲 任光新

腰肌勞損是以腰部隱痛反復發(fā)作、勞累后加重、休息后緩解等為主要表現(xiàn)的疾病，該疾病重在預防鍛煉。

一、加強腰背部肌肉鍛煉。經常坐著的人應有目的地加強腰背肌的力量鍛煉，比如做前屈、后伸、左右側彎、回旋以及仰臥起坐的動作，可使腰部肌肉發(fā)達有力，降低受傷的機會。

二、注意自我調節(jié)。要勞逸結合，避免長時間保持同一個動作和強制的彎腰動作。如果需要進行劇烈運動，應該先做好熱身運動，避免拉傷肌肉和韌帶。

三、減輕腰部負擔，避免過分負重。在生活中，如果你要從地上提取重物，應屈膝下蹲，避免彎腰加重負擔；拿重物時，身體應盡可能靠近物體，并使其貼近腹部，雙腿微微下蹲；肥胖者應先減肥，以減輕腰部的負擔。

四、避免腰部受寒和潮濕。要根據(jù)天氣的變化，及時添加衣服，避免受涼，如遇出汗或者淋雨，應及時更換衣物。

五、矯正不良體位。在日常生活中保持正確的姿勢，包括坐姿、站姿、臥姿、睡姿等。睡覺時，應保持脊柱的彎曲，盡量使用硬板床。

六、防治腰部創(chuàng)傷。生活中要注意防止腰部扭傷，一旦發(fā)生腰部扭傷，要及時到正規(guī)醫(yī)院進行徹底治療。

同濟

膽囊切除術后膽汁反流性胃炎嚴重，該怎么辦？

我因膽囊結石做了膽囊切除術，術后一年，經胃鏡檢查，診斷為幽門功能不良，膽汁反流嚴重。保守治療一年，但效果不佳。請問，我該怎么辦呢？

甘肅酒泉 華南峰

膽囊切除術后，部分患者會出現(xiàn)膽汁反流，反流的膽汁會導致胃黏膜損傷。胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)胃腔內有大量的黃色膽汁，重者膽汁呈黃綠色、稠厚；輕者膽汁為淡黃色，可以透見黏膜。胃黏膜可以出現(xiàn)充血水腫、萎縮、糜爛出血等。國外專家曾研究報告一組膽汁反流性胃炎的患者，大約有一半被切除了膽囊或膽囊有疾患，由此推斷，膽汁反流性胃炎可能與膽囊切除有關。

您曾進行了膽囊切除術，且胃鏡檢查有明確的膽汁反流。診斷膽汁反流性胃炎比較確定。

治療方法：

1 生活調理：少食多餐、細嚼慢咽。勿進食刺激、辛辣食物，勿暴飲暴食、過饑過飽。

2 保持樂觀的態(tài)度，勿焦慮。

3 可在醫(yī)生指導下選擇達喜、莫沙必利、奧美拉唑、埃索美拉唑、復方阿嗪米特等藥物。

關于手術治療，是不得已而為之的方法，根據(jù)你的目前情況，不建議手術治療。

四川省第四人民醫(yī)院消化內科 常玉英

聲帶小結需手術嗎？

我今年27歲，平時工作中說話較多。近一年來聲音沙啞，醫(yī)生檢查后說是“雙側聲帶小結”，建議手術。請問，這個病吃藥能好嗎？手術風險大不大？

浙江杭州 李明

雙側聲帶小結如果發(fā)現(xiàn)得早，可通過藥物控制，但難度較大。你患病已一年多，推薦手術治療。聲帶小結手術已經是很成熟的手術，幾分鐘就能做完，風險不大。但凡接受手術，患者就要承擔麻醉風險，若手術失敗，可能導致永久性聲音沙啞。一般情況下，手術后觀察一天即可出院。術后恢復需要半個月，其間一定要盡可能少說話?；謴秃螅綍r也要注意保健，少吃辣椒、少說話。

彭琨

舌有裂紋需補充維生素嗎？

我的舌頭上有裂口，吃稍微熱一點的食物就會病，不吃東西時就沒有感覺了。請問我這種情況是裂紋舌嗎？

江蘇南京 趙瓊

如果你的舌背上有多處裂口，很有可能是患了裂紋舌。裂紋舌一般沒有特別的癥狀，只有在口腔發(fā)炎的情況下，或者遇到刺激性食物時，才會有輕度不適或刺痛感。目前，裂紋舌的發(fā)病原因尚不明確，一般認為是缺乏微量元素，尤其是缺乏維生素引起的。

因此，裂紋舌患者一定要注意預防口腔炎癥的發(fā)生，并適當補充維生素。平時一定要注意保持口腔衛(wèi)生。

王永功