李金蔚

家在福州市的王辰強(qiáng)老人（化名），患有糖尿病20多年了，最近在家測(cè)血糖有些波動(dòng)，感覺渾身乏力，走路、干家務(wù)很容易疲勞，去醫(yī)院就診后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院測(cè)的血糖總比在家中自測(cè)的高。在家中，老王每天晚上都注射16單位胰島素，早晨一般5點(diǎn)半起床，然后自測(cè)末梢血糖，多數(shù)在5～6mmol/L，但是每次到醫(yī)院同樣測(cè)空腹血糖，往往是8～9mmol/L。按理說(shuō)，老王到醫(yī)院前一直沒吃東西，餓的時(shí)間更久，血糖不是應(yīng)該更低嗎？為什么反而更高？這讓他百思不得其解，不禁懷疑，難道是家里的血糖儀壞了嗎？要不要加大胰島素的量？

同是血糖儀，為何結(jié)果會(huì)不同？

“經(jīng)過(guò)一系列的檢測(cè)，其實(shí)患者的血糖儀沒有壞，也不需要加大胰島素的用量?！苯夥跑娐?lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院糖尿病診療中心林憶陽(yáng)副主任醫(yī)師解釋說(shuō)，老王從家里帶血糖儀過(guò)來(lái)，8點(diǎn)鐘到醫(yī)院測(cè)末梢血糖，同時(shí)抽血查空腹血糖與糖化血紅蛋白，發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白6.7%，空腹血漿葡萄糖7.8mmol/L，血糖儀測(cè)的末梢血糖值是8.1mmol/L。這說(shuō)明他的平均血糖控制不錯(cuò)，只是單純的時(shí)間現(xiàn)象引起的高血糖，也無(wú)須更換血糖儀。專家提醒說(shuō)，很多情況下，其實(shí)血糖儀很無(wú)辜，目前絕大多數(shù)血糖儀的監(jiān)測(cè)都比較準(zhǔn)確。

在家里，很多患者出現(xiàn)“測(cè)不準(zhǔn)”的現(xiàn)象，往往是由于操作不當(dāng)引起。比如，在采血過(guò)程中使用碘酒消毒，消毒后酒精未干便取血，采血量不足時(shí)擠壓手指增加血量；還有的血糖儀和試紙不匹配，測(cè)定前未校正試紙代碼；個(gè)別試紙未保存在陰涼干燥處，每次取出試紙后未立即蓋上瓶蓋；有些患者未能定期校準(zhǔn)血糖儀等，這些都會(huì)影響測(cè)血糖的準(zhǔn)確度。

結(jié)果不一致，哪款更準(zhǔn)確？

判斷血糖儀是否準(zhǔn)確，應(yīng)該把血糖儀的結(jié)果與靜脈抽血的結(jié)果作對(duì)比。一般要求在空腹?fàn)顟B(tài)下，抽血的同時(shí)，扎手指測(cè)末梢血糖。如果血糖儀結(jié)果與生化儀測(cè)血糖的結(jié)果誤差在15%范圍內(nèi)，則認(rèn)為該血糖儀準(zhǔn)確性可靠。

林憶陽(yáng)副主任醫(yī)師解釋說(shuō)，在醫(yī)院查的血糖，有時(shí)會(huì)比在家里查的結(jié)果要高，這主要是因?yàn)樵诓煌瑫r(shí)間點(diǎn)測(cè)的，血糖每時(shí)每刻都有波動(dòng)，而糖尿病患者的這種波動(dòng)性就更加明顯。通俗的說(shuō)，糖尿病中有典型的黎明現(xiàn)象，空腹血糖從凌晨3點(diǎn)左右會(huì)逐漸升高，到早上8～9點(diǎn)鐘會(huì)達(dá)到高峰。發(fā)生這種現(xiàn)象主要是因?yàn)槿梭w內(nèi)有種非常強(qiáng)的升血糖的激素，叫“腎上腺糖皮質(zhì)激素”，分泌有明顯的晝夜節(jié)律。在晚上11點(diǎn)左右這種激素分泌最少，在凌晨3點(diǎn)左右逐漸升高，而到早上8～9點(diǎn)鐘分泌達(dá)到高峰。部分糖友胰島功能較差，沒法分泌足夠的胰島素去平衡腎上腺糖皮質(zhì)激素的升糖作用，因此早上8點(diǎn)半的血糖就會(huì)比早上5點(diǎn)半的要高。