林峰，陳軍 （武漢市普愛醫(yī)院泌尿外科，湖北 武漢430034）

位于輸尿管下段體積較小的結(jié)石常首選保守治療。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)高選擇性α受體阻滯劑可用于治療輸尿管結(jié)石，特別是直徑小于1.0cm 的結(jié)石，效果良好［1］。2009年5月－2011年12月，我們對140例輸尿管下段結(jié)石患者進(jìn)行分組研究，觀察α1受體阻滯劑鹽酸坦洛新緩釋片對輸尿管下段結(jié)石的輔助排石作用，并與單獨使用中成藥輔助排石組進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年5月－2011年12月在本院治療的輸尿管下段結(jié)石患者140 例，隨機分為治療組和對照組。治療組男38例，女32例，年齡18～60歲，平均45.6歲，平均結(jié)石直徑6.3mm；對照組男36例，女34例，年齡20～62歲，平均46.2歲，平均結(jié)石直徑6.5 mm。2 組間的年齡、性別、結(jié)石大小在統(tǒng)計學(xué)上無顯著性差異。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）典型的輸尿管下段結(jié)石癥狀，有不同程度的腰痛、腹痛、尿頻、尿急、血尿等；（2）腎 功能正常，經(jīng)B 超或KUB、IVP 或泌 尿系CT 平掃確診為單側(cè)輸尿管下段結(jié)石；（3）結(jié)石直徑0.4～0.8cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重的尿路感染和發(fā)熱，腎功能不全，中重度積水之任意一項者；（2）先天性輸尿管畸形，既往有輸尿管手術(shù)史；（3）妊娠期和哺乳期患者；（4）低血壓、對α1受體阻滯劑過敏的患者；（5）有慢性前列腺炎、前列腺增生或因高血壓等其他疾病已服用過α受體阻滯劑。

1.2 治療方法 2組患者均口服依諾沙星膠囊0.2g，bid，療程一周，預(yù)防尿道感染；口服腎石通丸（四川旭華制藥有限公司），用法為每次2g，每日2次進(jìn)行排石；囑咐患者每日飲水2 000～3 000 mL，排尿時觀察有無結(jié)石排出，適當(dāng)跳躍、慢跑以助結(jié)石的排出。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用鹽酸坦洛新緩釋片（昆明積大本特公司，每片0.2 mg／片）睡前服0.4mg，每晚一次。療程不超過一個月，每周復(fù)查一次，詢問病史了解有無結(jié)石排出，B 超及X 線片檢查，是否有腎絞痛及使用鎮(zhèn)痛藥物情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t檢驗、χ2檢驗以及方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

一個月內(nèi)，治療組和對照組結(jié)石排出者分別為55例和26例，排石率分別為78.6%和37.1%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。平均排石時間為治療組為5.8d，對照組為9.9d，兩者比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因發(fā)生腎絞痛而需要鎮(zhèn)痛治療，治療組4例，對照組15例，予雙氯酚酸鈉栓50mg塞肛后緩解，結(jié)果見表1。

表1 治療組和對照組的資料比較Tab 1 Clinical curative effect in two groups of patients

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿科的常見疾病，占上尿路結(jié)石的65%［2］，由于輸尿管遠(yuǎn)端生理狹窄的存在，70%輸尿管結(jié)石位于輸尿管下段。輸尿管下段結(jié)石治療方法主要有自然排石、藥物排石、體外沖擊波碎石和輸尿管鏡碎石術(shù)等。影響結(jié)石排出的主要原因有結(jié)石大小、輸尿管狹窄情況、輸尿管平滑肌痙攣、結(jié)石周圍黏膜水腫、疼痛、感染等［3］。

輸尿管下段結(jié)石的治療原則是去除結(jié)石，解除梗阻，保護(hù)腎功能。據(jù)文獻(xiàn)報道，直徑4～10mm 輸尿管遠(yuǎn)端結(jié)石自然排石率為35%～57%［4－5］。因此我們對輸尿管下段結(jié)石直徑小于8mm，腎積水較輕，不需緊急處理的患者采取保守治療，保守治療包括抗炎、中藥排石、多飲水、跑跳等，在治療組我們加用α1受體阻滯劑鹽酸坦洛新緩釋片，比較2組排石情況及腎絞痛發(fā)生情況。

鹽酸坦洛新緩釋片是一種高選擇性的α受體阻滯劑，可高選擇性的阻斷α1受體。α1受體阻滯劑可以提高排石率的分子學(xué)機理在于尿路神經(jīng)受體分布不同［6］。人類輸尿管平滑肌中存在α1、β膽堿能受體，其中α1受體的密度高于β膽堿能受體。由于輸尿管結(jié)石向下移動時能刺激輸尿管及膀胱腎上腺能受體并出現(xiàn)輸尿管平滑肌痙攣、膀胱三角區(qū)的刺激并伴有疼痛導(dǎo)致結(jié)石排出困難。α1受體阻滯劑能抑制平滑肌的痙攣，降低輸尿管張力，減少其蠕動頻率和幅度，因此可降低壁段輸尿管壓力，增強尿液傳輸能力，從而有效促進(jìn)輸尿管結(jié)石在輸尿管中向下運動［7］。

α1受體阻滯劑還能作用于膀胱頸、前列腺部尿道受體，從而松弛了結(jié)石排出通路各部分的平滑肌，能很好地促進(jìn)結(jié)石的排出。同時，由于抑制平滑肌的痙攣、膀胱三角區(qū)的刺激而減輕了疼痛的癥狀，這也利于結(jié)石的排出［8］。特別是在α1受體表達(dá)密度較高的輸尿管下段，使α1受體阻滯劑提高排石的效果更佳。

本文結(jié)果表明，鹽酸坦洛新緩釋片與傳統(tǒng)的保守治療相結(jié)合，可明顯提高輸尿管下段結(jié)石患者的排石率，縮短排石時間，減輕治療期間腎絞痛的發(fā)作次數(shù)和鎮(zhèn)痛劑的使用，安全有效，值得推廣應(yīng)用。

［1］ Ohgaki K，Horiuchi K，Hikima N，et al.Facilitation of expulsion of ureteral stones by addition ofα1－blockers to conservative therapy［J］.Scand J Urol Nephrol，2010，44：420－424.

［2］ Sowter SJ，Tolley DA.The management of ureteric colic［J］.Curr Opin Urol，2006，16（2）：71－76.

［3］ Autorino R，Desio M，Damiano R，et al.The use of tamsulosin in the medical treatment of ureteral calculi：where do we stand［J］？Urol Res，2005，33：460－464.

［4］ Dellabella M，Milanese G，Muzzonigro G.Efficacy of tamsulosin in the medical management of juxtavesical ureteral stones［J］.J Urol，2003，170（6）：2202－2205.

［5］ 丁森泰，呂家駒，葉章群.α受體阻滯劑在輸尿管下段結(jié)石治療中的研究［J］.臨床泌尿外科雜志，2007，22（5）：394－395.

［6］ Holingsworth JM，Rogers MA，Kaufman SR，et al.Medical therapy to faciliate urinary stone passage：a meta－analysis［J］.Lancet，2006，368（9542）：1171－1179.

［7］ Hong Y，Lee Y，Lee J，et al.Medical Therapy for Lower Ureteral Lithiasis：Prospective Study Using Tamsulosin in Combination with Furosemide［J］.Int J Urol，2006.13（suppl 1）：A6.

［8］ Porpiglia F，Vaccino D，Billia M，et al.Corticosteroids and tamsulosin jin the medical expulsive therapy for symptomatic distal ureter stones：single drug or association［J］？Eur Urol，2006，50（2）：339－344.