田建麗，謝利德，王清河，王 亮，單偉穎，王瑞婷，鄭國(guó)穎

（承德醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，河北承德 067000）

護(hù)理實(shí)驗(yàn)中心是護(hù)理專業(yè)的綜合性實(shí)驗(yàn)室，它不僅是學(xué)生驗(yàn)證、鞏固理論知識(shí)、訓(xùn)練基本操作技能、模擬學(xué)習(xí)的場(chǎng)所，更是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、創(chuàng)新能力、強(qiáng)化學(xué)生綜合素質(zhì)的重要基地。因此如何提高實(shí)驗(yàn)室建設(shè)及管理的質(zhì)量，已成為護(hù)理實(shí)驗(yàn)教師必須面對(duì)和思考的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展和CSCL（Computer Support for Collaborative Learning，計(jì)算機(jī)支持的協(xié)同學(xué)習(xí)）的廣泛應(yīng)用，為我們建設(shè)資源共享的、學(xué)生適應(yīng)性強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)中心提供了強(qiáng)有力的技術(shù)支撐［1－5］。

1 研究背景

1.1 護(hù)理實(shí)踐教學(xué)課程體系

護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)中心下設(shè)“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)”實(shí)驗(yàn)室、“健康評(píng)估”實(shí)驗(yàn)室、“社區(qū)護(hù)理”實(shí)驗(yàn)室、護(hù)理禮儀實(shí)驗(yàn)室等。構(gòu)建完整的實(shí)踐教學(xué)課程體系主要從以下幾方面入手。

1.1.1 構(gòu)建實(shí)驗(yàn)教學(xué)理論體系

“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)”是護(hù)理專業(yè)的主干課程。課程目標(biāo)是集理論性與實(shí)踐性于一體，把學(xué)生培養(yǎng)成能夠?qū)⒆o(hù)理的基本知識(shí)與技能運(yùn)用于病情觀察、護(hù)患溝通、健康教育及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作中，服務(wù)于社會(huì)的高級(jí)護(hù)理人才。針對(duì)學(xué)生的特點(diǎn)選擇以知識(shí)目標(biāo)、技能目標(biāo)、態(tài)度目標(biāo)整合教材內(nèi)容的目標(biāo)教學(xué)模式，形成目標(biāo)教學(xué)電子教案與CSCL支持的相互配合的教學(xué)資源體系。

“健康評(píng)估”是一門研究收集護(hù)理對(duì)象的主、客觀資料，以確定其健康狀況及護(hù)理需要的基本理論、基本知識(shí)、基本技能和培養(yǎng)臨床思維能力的臨床學(xué)科。其課程目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生能夠運(yùn)用健康評(píng)估知識(shí)和技能，對(duì)健康人群及患病人群實(shí)施護(hù)理評(píng)估的能力。利用實(shí)踐場(chǎng)所或CSCL構(gòu)件，模擬護(hù)士臨床工作的場(chǎng)景，“將實(shí)踐理論化”，加強(qiáng)學(xué)生學(xué)科相關(guān)理論知識(shí)和技能的運(yùn)用能力。

“社區(qū)護(hù)理”是以健康為中心，以社區(qū)人群為服務(wù)對(duì)象，以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)內(nèi)個(gè)人、家庭及人群的健康為主要目標(biāo)。通過(guò)利用實(shí)踐場(chǎng)所或CSCL 構(gòu)件工具，進(jìn)行社區(qū)健康教育、家庭訪視、居家護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等，使學(xué)生掌握扎實(shí)的社區(qū)護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技術(shù)，真正體會(huì)到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的職能。

1.1.2 構(gòu)建實(shí)踐技能訓(xùn)練體系

要培養(yǎng)學(xué)生熟練的基礎(chǔ)護(hù)理操作技能，對(duì)健康人群及患病人群實(shí)施護(hù)理評(píng)估的能力，進(jìn)行社區(qū)健康教育、家庭訪視、居家護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等技能，培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維能力和創(chuàng)新能力。利用實(shí)踐場(chǎng)地或CSCL構(gòu)件，通過(guò)模擬實(shí)驗(yàn)操作和綜合訓(xùn)練，使學(xué)生適應(yīng)從學(xué)校到臨床和社區(qū)服務(wù)的轉(zhuǎn)變。

1.2 需求分析

實(shí)驗(yàn)課在教學(xué)中有著十分重要的作用，改革和創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)教學(xué)，優(yōu)化實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，貼近臨床實(shí)際需要是關(guān)鍵。開(kāi)放實(shí)驗(yàn)教學(xué)是護(hù)生培養(yǎng)方案中較為關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)［6］，并且開(kāi)放實(shí)驗(yàn)應(yīng)以能力培養(yǎng)為主線，以科學(xué)、系統(tǒng)的管理來(lái)保障開(kāi)放質(zhì)量，強(qiáng)化學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)［7］。因此，在實(shí)驗(yàn)中心的建設(shè)中著重應(yīng)以學(xué)生需求為切入點(diǎn)，加大實(shí)驗(yàn)中心開(kāi)放的力度。如何開(kāi)放，怎樣開(kāi)放，是在創(chuàng)建中必須考慮的問(wèn)題。在開(kāi)放過(guò)程中，通過(guò)CSCL構(gòu)件，學(xué)生既可以在實(shí)驗(yàn)室自行準(zhǔn)備、相互扮演護(hù)士與患者，與臨床緊密結(jié)合，模擬操作，又能在不同的時(shí)間、不同的地點(diǎn)模擬，使實(shí)驗(yàn)中心成為護(hù)生發(fā)揮積極能動(dòng)性，強(qiáng)化基礎(chǔ)技能的學(xué)習(xí)環(huán)境，達(dá)到1 人操作，10人模擬的效果。同時(shí)，給學(xué)生提供一個(gè)獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí)、互相商討的時(shí)間和空間，使學(xué)生在不斷拓寬知識(shí)面、學(xué)習(xí)新技能的同時(shí)，能較大地提升自主學(xué)習(xí)、協(xié)作學(xué)習(xí)、實(shí)踐創(chuàng)新和跨學(xué)科融合滲透的能力。

2 CSCL下護(hù)理實(shí)驗(yàn)課程體系模型建立

2.1 實(shí)驗(yàn)中心總體結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)

基于護(hù)理實(shí)踐教學(xué)課程體系需求，實(shí)驗(yàn)中心可由基本技能實(shí)驗(yàn)中心、模擬病房實(shí)驗(yàn)中心、模擬護(hù)理站實(shí)驗(yàn)中心、模擬社區(qū)護(hù)理實(shí)驗(yàn)中心、健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)中心組成。學(xué)生可以通過(guò)直接參與和CSCL支持下網(wǎng)絡(luò)模擬2種方式學(xué)習(xí)，具體的結(jié)構(gòu)組成如圖1。

圖1 護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)中心總體結(jié)構(gòu)圖

2.2 實(shí)驗(yàn)中心課程體系管理模型設(shè)計(jì)

2.2.1 實(shí)踐教學(xué)理論體系管理模型

實(shí)踐教學(xué)理論體系主要是指在實(shí)驗(yàn)中心課程體系中一些理論課的內(nèi)容，這些課的內(nèi)容一般在理論課堂上很難講解清楚，只有搬到實(shí)驗(yàn)中心，通過(guò)具體實(shí)驗(yàn)操作或模擬這些操作才能弄明白，所以學(xué)生可以通過(guò)親臨實(shí)驗(yàn)中心感知和借助CSCL支持的軟件構(gòu)件工具模擬參與學(xué)習(xí)，使其加深對(duì)知識(shí)的理解和掌握。具體的管理模型為：教師群利用交互工具（由實(shí)驗(yàn)中心感知工具集和CSCL支持下模擬構(gòu)件工具集組成，交互工具可以直接管理實(shí)踐教學(xué)理論課內(nèi)容，也可以繼承實(shí)踐教學(xué)理論課內(nèi)容）向?qū)W生群傳授知識(shí)；學(xué)生群通過(guò)交互工具進(jìn)行學(xué)生－教師間的交流學(xué)習(xí)、學(xué)生－學(xué)生間的協(xié)作學(xué)習(xí)、學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)，具體過(guò)程如圖2所示。

圖2 實(shí)踐教學(xué)理論體系管理模式圖

2.2.2 實(shí)踐技能訓(xùn)練體系管理模型

教師一方面在實(shí)驗(yàn)室將實(shí)踐技能操作常規(guī)向?qū)W生示教，一方面將示教過(guò)程通過(guò)CSCL 支持構(gòu)件進(jìn)行資源整合，并存儲(chǔ)到實(shí)驗(yàn)中心學(xué)習(xí)資源庫(kù)。這樣學(xué)生既可以實(shí)現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行模擬操作，又可以通過(guò)實(shí)驗(yàn)中心學(xué)習(xí)資源庫(kù)進(jìn)行互助學(xué)習(xí)和互相模擬操作。具體管理過(guò)程如圖3所示。

圖3 實(shí)踐技能訓(xùn)練體系管理模式圖

3 CSCL護(hù)理實(shí)驗(yàn)中心建設(shè)的實(shí)施

3.1 實(shí)驗(yàn)中心基礎(chǔ)硬件建設(shè)

根據(jù)需求分析和護(hù)理實(shí)驗(yàn)中心的功能，在基礎(chǔ)硬件建設(shè)方面主要應(yīng)為仿真醫(yī)院、模擬護(hù)士站、模擬病房、社區(qū)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室、急救護(hù)理實(shí)驗(yàn)室等建設(shè)；在模擬病房的建設(shè)中主要考慮病室的床位、輸液架軌道、呼叫器、負(fù)壓吸引器、氧氣通道等裝置；在實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備方面主要有：多功能護(hù)理模擬人、呼吸機(jī)、中心吸引裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、新生兒藍(lán)光治療儀、新生兒搶救臺(tái)、新生兒培養(yǎng)箱、嬰兒高壓氧倉(cāng)、多功能產(chǎn)床等。這些基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)并不是千篇一律，也可以根據(jù)自身的需要進(jìn)行建設(shè)。

3.2 數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)建設(shè)

數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)主要利用智能錄播采集系統(tǒng)，本系統(tǒng)可將視頻信號(hào)、VGA 信號(hào)、音頻信號(hào)進(jìn)行整合錄制，生成獨(dú)立的WMV／ASF 標(biāo)準(zhǔn)格式文件，并把這些文件通過(guò)CSCL構(gòu)件工具存儲(chǔ)到學(xué)習(xí)資源服務(wù)中心，學(xué)生可以通過(guò)點(diǎn)播或直播的2種方式進(jìn)行學(xué)習(xí)。具體的拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)如圖4所示。

3.3 實(shí)驗(yàn)中心資源庫(kù)建設(shè)

圖4 實(shí)驗(yàn)中心數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)圖

本階段主要包括對(duì)智能錄播系統(tǒng)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行合理的管理和利用。系統(tǒng)通過(guò)CSCL構(gòu)件工具對(duì)智能錄播系統(tǒng)采集的資料和相關(guān)信息整合進(jìn)行匯編為具有現(xiàn)實(shí)意義、有組織、可推理、可操作的元數(shù)據(jù)集，具體數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)技術(shù)主要通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)操作來(lái)實(shí)現(xiàn)。本實(shí)例數(shù)據(jù)庫(kù)采用SQL Server2005［8］，其接口有兩部分：一個(gè)是教師群接口，另一個(gè)為學(xué)生群接口。教師群通過(guò)ADO.NET 的DataSet對(duì)象模型，實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)習(xí)資源的更新等操作，學(xué)生群通過(guò)DataSet對(duì)象讀取數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)信息的查詢、觀摩等。系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)表有：錄像資源表、學(xué)生表、教師表。其中錄像資源表可以分層管理，錄像的屬性值可以由錄像表的ID 進(jìn)行標(biāo)志、檢索。學(xué)生登錄系統(tǒng)后可以直接對(duì)錄像資源表進(jìn)行檢索［9－11］，通過(guò)錄像觀摩護(hù)理基本技能操作；教師登錄系統(tǒng)后直接對(duì)錄像資源進(jìn)行管理。系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)體－關(guān)系（E－R）如圖5所示。

圖5 系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)E－R關(guān)系略圖

4 結(jié)束語(yǔ)

本項(xiàng)目結(jié)合CSCL 構(gòu)件及建設(shè)護(hù)理實(shí)驗(yàn)中心的需求，設(shè)計(jì)了實(shí)踐教學(xué)理論體系管理模型、實(shí)踐技能訓(xùn)練體系管理模型，根據(jù)模型設(shè)計(jì)，闡述了CSCL 下護(hù)理實(shí)驗(yàn)中心建設(shè)的實(shí)施。從目前我校應(yīng)用情況來(lái)看，CSCL下護(hù)理實(shí)驗(yàn)中心的建設(shè)實(shí)現(xiàn)了教學(xué)資源共享，節(jié)約了實(shí)驗(yàn)成本，使學(xué)生可以1 人操作10 人模擬的效果。學(xué)生可以在網(wǎng)絡(luò)上在不同的地點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化學(xué)習(xí)、協(xié)作學(xué)習(xí)、模擬學(xué)習(xí)、互助學(xué)習(xí)等，培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、評(píng)判性思維能力、創(chuàng)新能力、專業(yè)技能，使學(xué)生更能適應(yīng)到醫(yī)院臨床和社區(qū)服務(wù)的角色轉(zhuǎn)變。

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