高金霞 河北省民政總醫(yī)院（邢臺(tái)054000）

糖尿病腎病是糖尿病（DN）常見的慢性并發(fā)癥之一，是糖尿病全身微血管并發(fā)癥之一。炎癥反應(yīng)因子可導(dǎo)致糖尿病腎病的發(fā)生，并在DN 的整個(gè)過(guò)程中起重要作用。本研究觀察了118例2型糖尿病腎病患者的CRP、IL－6的水平，并予丹紅注射液干預(yù)治療，觀察其變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 2007年9月至2011年8月早期DN患者118例，均符合1999年WHO 制定的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按Mogensen的糖尿病腎病分期方法中Ⅲ期微量蛋白尿的標(biāo)準(zhǔn)，即同時(shí)6個(gè)月內(nèi)連續(xù)2～3次尿白蛋白排泄率（UAER）20～200μg／min為入選者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組59例，男31例，女性28例，平均年齡（54.1±7.9）歲；病程（6.7±3.5）年；對(duì)照組59例，男29例，女性30例，平均年齡（55.1±7.8）歲；病程（6.8±2.9）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。另選60例2型糖尿病無(wú)腎病患者作為非治療組。

治療方法 對(duì)照組：給予常規(guī)飲食控制，降血糖、降血壓等糖尿病的常規(guī)治療；治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予丹紅注射液（濟(jì)南步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z20081956）20mL 加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈點(diǎn)滴，1次／d，4周為1療程。

檢測(cè)方法 在治療前后定期檢查兩組患者血清CRP、IL－6及尿白蛋白排泄情況。血清CRP測(cè)定采用散射比濁法，IL－6測(cè)定采用ELISA 法，用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后臨床癥狀明顯改善或消失，24h尿蛋白定量下降＞70%；有效：治療后臨床癥狀改善，24h尿蛋白定量下降30%～70%；無(wú)效：治療后臨床癥狀無(wú)改善，24h尿蛋白定量下降＜30%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)及單因素方差分析。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組臨床療效 見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效

各組血清CRP、IL－6表達(dá)水平比較 見表2。

表2 3組血清CRP、IL－6表達(dá)水平比較

討 論 糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，多種生長(zhǎng)因子、細(xì)胞因子以及遺傳因素在糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制中起著重要的作用。炎癥反應(yīng)因子可導(dǎo)致DN 的發(fā)生，并在DN 的整個(gè)進(jìn)展過(guò)程中起重要的作用［1］。CRP是一種敏感的、非特異性的炎癥標(biāo)志物，具有免疫識(shí)別特性及免疫調(diào)節(jié)功能，能增強(qiáng)白細(xì)胞反應(yīng)，參與補(bǔ)體的固定、炎癥部位細(xì)胞碎片的清除，是亞臨床系統(tǒng)感染的一個(gè)敏感性指標(biāo)［2］。IL－6 作為前炎癥因子，是介導(dǎo)免疫反應(yīng)的介質(zhì)，作為一種炎癥因子參與DN 的發(fā)生和發(fā)展［3］。

丹紅注射液為丹參和紅花的聯(lián)合制劑。主要成分為丹參酮、丹參酚酸、紅花苷、紅花黃色素等。其藥理作用為抗血小板聚集、抗血栓形成、改善微循環(huán)、抗氧化損傷等。對(duì)腎缺血的再灌注有積極的防治作用，具有改善腎臟供血、減少尿蛋白的排泄等作用。資料結(jié)果表明應(yīng)用丹紅注射液后UAER 明顯下降，與對(duì)照組比較有顯著性差異。另外，治療組血清CRP、IL－6水平明顯低于對(duì)照組，這說(shuō)明丹紅注射液減少UAER 的同時(shí)降低血清CRP、IL－6水平，具有明顯的腎臟保護(hù)效應(yīng)，防止糖尿病腎病的進(jìn)一步進(jìn)展。本研究結(jié)果表明，2型糖尿病腎病患者體內(nèi)炎癥因子CRP、IL－6水平明顯高于2型糖尿病無(wú)早期腎病的患者，這些炎癥因子在糖尿病腎病的演變過(guò)程中起著重要的作用，它提示CRP、IL－6水平與糖尿病腎病的病變的嚴(yán)重程度有關(guān)。血清CRP、IL－6水平可作為預(yù)測(cè)糖尿病腎病病變程度的指標(biāo)，在治療糖尿病腎病時(shí)，減輕炎癥反應(yīng)，可能延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。

［1］ 王遠(yuǎn)紅，王麗麗，牛廣團(tuán)，等.纈沙坦聯(lián)合丹參注射液對(duì)糖尿病腎病患者微量白蛋白尿及血清C 反應(yīng)蛋白的影響［J］.臨床內(nèi)科雜志，2010，27（2）：91－93.

［2］ Du Clos TW.Function of C reaction［J］.Ann Med，2000，32（2）：272－278.

［3］ 張 濱.丹參注射液對(duì)2型糖尿病下肢血管病變患者炎癥學(xué)指標(biāo)的影響［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（9）：75－76.