陳 楨 王 偉 上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院（上海200031）

桃紅四物湯是調(diào)經(jīng)要方之一，始于《醫(yī)宗金鑒》，該方在四物湯基礎(chǔ)上加味桃仁、紅花，有養(yǎng)血活血的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，桃紅四物湯可以擴張血管，提高機體抵抗力，減輕炎癥反應(yīng)等作用。中醫(yī)認為，慢性腎臟病是“虛勞”所致，歸于肝脾腎的不足和濕熱瘀積，因此，可以認為血瘀是慢性腎炎的病因之一。本文通過對桃紅四物湯治療慢性腎臟病的療效研究和分析其作用機制，希望為臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選擇2000年7月至2011年7來我院治療的60例慢性腎臟病患者，其中男性38例，女性22例，年齡19～78歲，平均年齡（36.4±11.7）歲；病程1～24年，平均病程（15.8±12.4年）；根據(jù)患者原發(fā)病分為慢性腎炎23例，腎病綜合征15例，慢性腎衰22例。將60例慢性腎病患者按治療方法隨機分為治療組和對照組各30例，兩組患者基本資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準 年齡19～78歲；病理診斷為慢性腎炎、腎病綜合征或慢性腎衰［1］；2周內(nèi)未服用非甾體抗炎藥、環(huán)保霉素A 等免疫抑制劑；患者無精神疾病，溝通交流無障礙；患者或家屬簽署知情同意書。

排除標準［2］肌酐Scr≥440μmol／L，血鉀＞5.6mmol／L；哺乳或妊娠期婦女；惡性腫瘤、嚴重心臟、腦血管疾??；肝功能異常、藥物相關(guān)腎病。

治療方法 對照組選用西藥厄貝沙坦150mg／d進行血壓控制；治療組采用桃紅四物湯，基本方：熟地、當歸各15g，白芍10g，川芎8g，桃仁9g，紅花6g。每日煎服，早晚各服藥1次，2周后進行相關(guān)指標檢查及療效判定。

療效標準［3］對比兩組患者治療前后24h UAlb、BUN、Scr、β2－MG、uAE 水平以及心率和血壓的變化。

統(tǒng)計學(xué)分析 所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±s表示，兩組資料間采用t檢驗，若P ＜0.05則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者治療前后療效比較 24h尿蛋白（24hUAlb）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、β2－微球蛋白（β2－MG）、尿蛋白排泄率（uAE）水平與對照組相比無差異（P＞0.05）；治療后，兩組24h UAlb、BUN、Scr、β2－MG、uAE 均明顯下降（P ＜0.05），治療組與對照組相比，有統(tǒng)計學(xué)差異（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后尿中相關(guān)指標對比（±s）

表1 兩組治療前后尿中相關(guān)指標對比（±s）

注：與治療組相比，△P＜0.05；與對照組相比，▲P＜0.05

組 別24hUAlb（mg／d）BUN（mmol／L）Scr（μmol／L）β2－MG（μg／mL）uAE（mg／d）對照組 治療前134.4±16.7 6.2±1.4 66.7±19.2 0.44±0.2 123.51±94.32治療后81.3±11.4△5.2±1.3△57.7±13.6△0.39±0.1△15.46±7.92△治療組 治療前141.4±12.7 5.7±1.1 67.3±18.2 0.51±0.3 137.48±87.52治療后75.8±11.1△＃4.9±1.0△▲55.6±17.9△▲0.23±0.2△▲11.16±6.32△▲

經(jīng)過治療后，對照組和治療組的血壓，心率都有下降，但治療組比對照組血壓和心率下降的更明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血壓和心率對比（±s）

表2 兩組治療前后血壓和心率對比（±s）

心率（次／min）收縮壓（mmHg）組 別n治療前治療后對照組治療前治療后30 176±13 152±11 148±10 126±14治療組30 174±12 128±8 127±9 112±10 t 6.723 0.416 0.416 10.921 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

討 論 桃紅四物湯為中醫(yī)經(jīng)典藥方，以祛瘀為核心，輔以養(yǎng)血、行氣。方中以強勁的破血之品桃仁、紅花為主，力主活血化瘀；以甘溫之熟地、當歸滋陰補肝；芍藥養(yǎng)血和營，以增補血之力；川芎活血行氣、調(diào)暢氣血，以助活血之功。全方配伍得當，使瘀血祛、新血生、氣機暢，化瘀生新是該方的顯著特點?，F(xiàn)代研究證實［4，5］，桃紅加味四物湯有擴張血管、調(diào)節(jié)機體免疫力、降血脂、緩解疲勞、抗炎等作用。中醫(yī)認為，慢性腎臟病源于肺脾肝腎不足和濕熱淤積，因此血瘀是導(dǎo)致該病的主要原因。桃紅四物湯主要功效為活血化瘀，有研究發(fā)現(xiàn)［6］，該方對豚鼠的心臟冠狀動脈有擴張作用；拆方研究后［7］，發(fā)現(xiàn)其中川芎和當歸的作用最強，且方中各單藥均有協(xié)同治療作用；用本方對大鼠下肢血管灌注后，可以明顯降低血管阻力，拆方后分析發(fā)現(xiàn)，以紅花、川芎和當歸作用最強［8］。因此選用本方治療慢性腎臟病，切中病機，可以提高療效。

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