周子嬌 王曉紅 河北省唐山市豐南區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科（唐山063300）

胃癌（gastric carcinoma）是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤。我們采用自擬益氣活血方聯(lián)合替吉奧膠囊對41例晚期胃癌老年患者進(jìn)行治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 研究對象為2009年6月至2011年6月收治的晚期胃癌老年患者82例，通過如下標(biāo)準(zhǔn)的篩選而入選。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理組織學(xué)證實診斷為晚期胃癌，具有可測量或可評價病灶；②患者年齡介于65～75歲之間；③距離末次治療時間＞1個月，且預(yù)計生存時間＞3個月，既往無替吉奧用藥史；④KPS評分＞60分；⑤對治療方案知情同意并簽字確認(rèn)。82例患者中，男53 例，女29 例，年齡65～75 歲，平均年齡（69.5±3.2）歲。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各41例，兩組患者性別、年齡、病理分期等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 對照組：采用替加氟聯(lián)合順鉑進(jìn)行治療，方案：替加氟800mg／（m2·d），每天分3次口服，連續(xù)服藥14d后停藥1 周，21d為1 個療程；順鉑25 mg／（m2·d），連續(xù)3d靜脈滴注，21d為1個療程。治療組：采用替吉奧膠囊聯(lián)合順鉑進(jìn)行治療：替吉奧膠囊80mg／（m2·d），每天分2 次于餐后口服，早晚各1次，連續(xù)服藥14d后停藥1周，21d為1個療程；順鉑25mg／（m2·d），連續(xù)3d靜脈滴注，21d為1個療程。益氣活血方：太子參、雞血藤、生薏苡仁各30g，生黃芪、枸杞子、女貞子、菟絲子、藤梨根各15g，白術(shù)、茯苓、赤芍各10g。水煎服，每日1劑，分早晚口服，連續(xù)應(yīng)用28d。停藥后隨訪6～18個月。

療效標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過2個療程的治療，觀察對比兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效的評價采用世界衛(wèi)生組織（WHO）實體瘤療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定：腫瘤完全消失超過1個月為完全緩解（CR）；腫瘤的最大直徑和最大垂直直徑的乘積縮小達(dá)到50%，其他病變沒有增大，且持續(xù)超過1個月為部分緩解（PR）；病變的兩徑乘積增大不超過25%，縮小不超過50%，且持續(xù)超過1個月為病變穩(wěn)定（SD）；病變的兩徑乘積增大超過25%為病變進(jìn)展（PD）。有效率＝（CR＋PR）／總例數(shù)×100%，疾病控制率＝（CR＋PR＋SD）／總例數(shù)×100%［1］。不良反應(yīng)的評價采用WHO 抗癌藥物常見不良反應(yīng)進(jìn)行分級，分為0～Ⅳ度。

統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 臨床療效 治療組有效率高于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療組疾病控制率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

不良反應(yīng) 治療組各類不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)均少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。說明自擬益氣活血方治療可有效降低化療不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者舒適度。

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較

討 論 我國是胃腸道惡性腫瘤的高發(fā)地區(qū)，其中胃癌的發(fā)病率和病死率已經(jīng)位居第二，僅次于肺癌［2］。5－氟尿嘧啶（5－FU）是胃腸道惡性腫瘤治療的基礎(chǔ)用藥，長期以來，5－FU 及其衍生物被應(yīng)用于各類胃腸道腫瘤治療規(guī)范方案，為腫瘤的治療擔(dān)當(dāng)重要作用［3］。替吉奧膠囊為口服抗癌劑，系氟尿嘧啶衍生物，主要成分包括替加氟、奧替拉西鉀以及吉美嘧啶。有研究表明，它不僅能夠有效延長血液以及腫瘤組織中5－FU 的藥效時間，從而增強(qiáng)抗癌作用，還能夠明顯降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，是一種安全、有效的抗癌新藥［4］。有人報道了應(yīng)用替吉奧膠囊治療晚期胃癌的16例患者的臨床療效，總有效率達(dá)69.0%；不良反應(yīng)以血液學(xué)毒性、胃腸道反應(yīng)以及外周神經(jīng)毒性為主，且均在Ⅰ～Ⅱ度之間，得出替吉奧膠囊治療晚期胃癌能夠獲得滿意近期療效和不良反應(yīng)可耐受的結(jié)論。

為了降低化療不良反應(yīng)對患者造成的不利影響，降低化療不良反應(yīng)的發(fā)生率和強(qiáng)度，我們采用自擬活血益氣方對患者進(jìn)行輔助治療［5，6］，方中太子參、雞血藤、生薏苡仁、生黃芪、枸杞子、女貞子、菟絲子、藤梨根、白術(shù)、茯苓、赤芍均為臨床常用中藥，生黃芪、太子參、薏苡仁健脾益氣，可有效提高患者綜合抗病能力；枸杞子、菟絲子、女貞子滋補(bǔ)肝腎，抵抗化療藥物對患者肝腎的損傷；藤梨根抗癌解毒、清熱消腫；赤芍、雞血藤等活血養(yǎng)血。諸藥合用達(dá)到益氣活血、抗癌解毒之功效，從而提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述，替吉奧作為替加氟的一種增效減毒改良制劑，在與順鉑聯(lián)合應(yīng)用于晚期胃癌老年患者的治療中，對胃癌的作用得以增強(qiáng)，能夠獲得更為滿意的近期療效，同時通過減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高了老年晚期胃癌患者的耐受能力，在晚期胃癌的治療中具有重要的應(yīng)用價值，亦值得擴(kuò)大樣本量開展遠(yuǎn)期療效的進(jìn)一步研究。

［1］ 周 蕾，安廣宇，岳振東，等.替吉奧膠囊治療老年晚期胃癌的療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（17）：78－79.

［2］ 林青鳳，王 瓊，吳丹，等.替吉奧聯(lián)合順鉑在晚期胃癌的療效觀察［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10（25）：6145－6146.

［3］ Koizumi W，Narahara H，Ham T，et a1.S－1plus cisplatin versus S－1alone for first－line treatment of advanced gastric cancer（SPIRITS trial）：aphaseⅢtrial［J］.Lancet Oncol，2008，9（3）：215－221.

［4］ 邢漢飛，韓 超.替吉奧聯(lián)合手術(shù)治療晚期胃癌的療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19（8）：1312.

［5］ 梅武軒，曾常春.益氣化瘀中藥對大鼠胃癌前病變PCNA 及CyclinE蛋白表達(dá)的影響［J］.陜西中醫(yī)，2007，28（2）：247－248.

［6］ 王克窮，王興華.益氣健脾法治療胃癌術(shù)后脾虛證30例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（5）：550－551.