莊志江 張麗紅 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腦病二區(qū)（鄭州450000）

中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后高熱神昏是熱毒、瘀毒而致?；馂殛?yáng)邪與熱相隨，其性上炎，傷于人多發(fā)熱，擾亂心神而致高熱神昏。自2008年至2012年間應(yīng)用有清熱解毒、醒神開(kāi)竅作用醒腦靜針同時(shí)配合物理降溫治療腦卒中后高熱神昏，并與對(duì)照組進(jìn)行臨床療效觀察，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件設(shè)計(jì)隨機(jī)數(shù)字表，隨機(jī)分入治療組與對(duì)照組各48 例。治療組女21例，男27例；年齡31～79歲；缺血性腦卒中18例，出血性腦卒中30例，嗜睡23例，昏迷25例。對(duì)照組女23例，男25例；年齡31～78歲；缺血性腦卒中18例，出血性腦卒中30例，嗜睡24例，昏迷24例。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。將96例入組病人分別行顱腦螺旋CT 確診，且腦卒中后出現(xiàn)高熱神昏。治療組：38.5℃～40.℃，對(duì)照組：38.5℃～40℃，臨床排除肺部、泌尿系感染等原因。

治療方法 兩組分別給予高流量吸氧、調(diào)控血壓、維持酸堿平衡、預(yù)防水電解質(zhì)紊亂等?；杳圆∪诵碾姳O(jiān)護(hù)、留置胃管、尿管等基礎(chǔ)治療。醒腦開(kāi)竅方藥組應(yīng)用醒腦靜（無(wú)錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z32020563 10mL／支）針20mL～30mL加入生理鹽水注射液250～500mL 或5%葡萄糖注射液250～500mL后靜滴。日1～2次，5～7d為1個(gè)療程，（心功能不全者控制滴速及藥物量），同時(shí)給予冰帽、冰毯或頭頸、腋窩、腹股溝和腘窩等大血管處置冰袋物理降溫。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局修訂《中醫(yī)高熱癥急癥診療規(guī)范》。顯效：用藥3～5d內(nèi)體溫＜37℃，意識(shí)改善，生命體征穩(wěn)定。好轉(zhuǎn)：用藥3～5d內(nèi)體溫在38℃～39℃，意識(shí)改善，生命體征穩(wěn)定。無(wú)效：用藥3～5d內(nèi)體溫?zé)o下降（＞39℃），意識(shí)不能改善或病情加重。

治療結(jié)果 對(duì)照組治療期間發(fā)生呼吸抑制、心率、血壓、意識(shí)障礙加重18例；醒腦靜組治療期間發(fā)現(xiàn)呼吸、意識(shí)障礙等不良反應(yīng)4例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)治療組（醒腦靜組）治療腦卒中后高熱神昏優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療療效比較

討 論 淺析具有醒神開(kāi)竅、清熱解毒作用的醒腦靜針治療腦卒中后高熱神昏的思路。中風(fēng)病的發(fā)生始于臟腑功能失常，火熱內(nèi)生是臟腑功能失常的主要結(jié)果，火熱既可煉津成痰、灼血為瘀，阻滯脈絡(luò)，又能傷陰耗氣，損傷機(jī)體正氣，其結(jié)果促使熱毒的形成。毒是由邪氣偏盛急劇或蘊(yùn)積日久變化而成，而具清熱解毒、醒神開(kāi)竅方藥醒腦靜針不僅具有清除熱毒作用，同時(shí)有開(kāi)竅的療效。中風(fēng)后熱毒、瘀毒伏于體內(nèi)若不能及時(shí)、不斷清除體外，日久彌重，蘊(yùn)積不解，即可致腦脈、心神傷損而發(fā)昏，蓄于腦脈外引起腦水腫。如不能及時(shí)有效控制高熱可形成中樞性高熱—體溫調(diào)節(jié)中樞受損的惡性循環(huán)，加重神昏、驚厥癥狀。物理降溫只是臨時(shí)降低血流通過(guò)大動(dòng)脈時(shí)的溫度，不能徹底改變機(jī)體高熱癥狀?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為：醒腦靜針對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)作用，有清除氧自由基、抗氧化作用，興奮呼吸系統(tǒng)中樞，抑制炎性因子釋放，保護(hù)神經(jīng)元。改善腦組織毛細(xì)血管通透性，減輕腦水腫。激活單核—巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對(duì)壞死組織的吞噬吸收作用。醒腦靜針主要成分為麝香、冰片、梔子、郁金等。其中麝香具有辛香走竄之性，具有較強(qiáng)的開(kāi)竅通閉之作用，可增進(jìn)大腦功能，具有興奮大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸中樞作用［1］，故為醒腦開(kāi)竅、醒神回蘇之要藥；冰片、梔子有清熱解郁、解毒止痛之功效；郁金有行氣止痛之功，諸藥合用，共達(dá)醒神止痙、清熱解毒、涼血止痛之效。毒去熱自消是應(yīng)用清熱開(kāi)竅方藥基礎(chǔ)，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的延伸。綜上論述，毒邪是腦卒中后高熱神昏的主導(dǎo)因素，應(yīng)用醒神開(kāi)竅、清熱解毒類藥物治療高熱神昏當(dāng)為首選治法。

［1］ 楊繼維，楊 娥.醒腦靜注射液在急診昏迷患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2000，7（1）：40.