駱麗娟 上海市華山醫(yī)院靜安分院中醫(yī)內(nèi)科（上海200040）

心律失常是指心臟電沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)及起源部位的異常，冠心病合并心律失常是心血管疾病中的常見病，嚴(yán)重危害人類身心健康。中醫(yī)對其癥狀和治療的描述散見于“心悸”、“怔忡”、“眩暈”、“胸痹”等證中，本臨床研究應(yīng)在用益氣養(yǎng)陰活血法對氣陰兩虛或氣虛血瘀型冠心病合并心律失?；颊咧委?，并設(shè)對照組觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 50例患者均系我院中醫(yī)內(nèi)科門診病人，隨機(jī)分為治療組和對照組，其中治療組30例，男性18例，女性12例，平均年齡63.50±4.22，有室性早搏15例，房性早搏10例，房顫2例，陣發(fā)性室上速3例。對照組20例，男性9例，女性11例，平均年齡65.2±3.80，有房性早搏10例，室性早搏7例，陣發(fā)性室上速2例，房顫1例。兩組患者在年齡、病程、中醫(yī)證型及合并癥等方面均無顯著差異（P＞0.05）。

西醫(yī)診斷 入選病例均符合1979年國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化專題組的報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］，心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖顯示有不同類型的心律失常。

中醫(yī)辨證 參照《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導(dǎo)原則》［2］以及《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》［3］。符合中醫(yī)氣陰兩虛或氣虛血瘀辨證，主癥有胸悶痛、心悸、氣短、乏力、頭暈等，舌質(zhì)淡暗有瘀斑。

治療方法 治療組給予益氣養(yǎng)陰活血方由黃芪、黨參各30g，麥冬、地黃、苦參、枸杞子、丹參各15g，桑寄生20g，五味子、川芎、三七、炙甘草各10g等藥物組成，每日1劑，分兩次服用，30d為1療程，共觀察1個(gè)療程。對照組：以益心膠囊治療，每次4粒，每日3次，療程同治療組由煙臺(tái)中亞藥業(yè)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z10970097。觀察期間停止服用其他抗心律失常西藥及同類中藥、中成藥。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心悸癥狀消失，動(dòng)態(tài)心電圖檢查異位搏動(dòng)次數(shù)減少80%以上。有效：心悸及其他癥狀大部分消失，心電圖檢查或動(dòng)態(tài)心電圖檢查異位搏動(dòng)次數(shù)減少50%以上。無效：心悸等癥狀無明顯改善，動(dòng)態(tài)心電圖檢查心律失常較前無明顯差異。

治療結(jié)果 兩組中醫(yī)證候療效比較 見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候療效比較

兩組治療前后心電圖療效 見表2。

表2 心電圖療效比較

兩組24h動(dòng)態(tài)心電圖的比較 見表3。

表3 HOLter療效比較

討 論 心律失常相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”和“胸痹”范疇，是臨床常見的病癥，臨床常見的心律失常主要是由于冠心病、病毒性心肌炎、高血壓性心臟病等引起，其中尤以冠心病引起者為多見，值得臨床醫(yī)師重視并加以研究。

疾病的發(fā)病制制雖然極為錯(cuò)綜復(fù)雜，但總其大要，不外乎關(guān)系到人體本身的正氣和邪氣兩方面：正氣是指人體的機(jī)能活動(dòng)和抗病、康復(fù)能力；邪氣則泛指各種致病因素?！督饏T要略》中說：“夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也?！庇纱丝梢?，中醫(yī)學(xué)中正氣虛是冠心病的決定因素，冠心病的病因病機(jī)主要是本虛標(biāo)實(shí)，氣虛、陰虛為本，瘀血、痰濁為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)之病證，于疾病后期較多見，易引起本虛日增，瘀血日積的惡性循環(huán)。冠心病合并心律失常的患者均有明顯的胸悶氣短、神疲乏力、動(dòng)則氣急、登樓困難，同時(shí)囗干舌燥、大便干結(jié)、舌質(zhì)暗紅、舌眫齒印有瘀斑，這些都是氣陰兩虛基礎(chǔ)上形成的瘀血痰濁，較單純的實(shí)證或虛證病情更嚴(yán)重。

依據(jù)中醫(yī)學(xué)“補(bǔ)虛瀉實(shí)”的法則，從益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)的方法入手，自擬益氣養(yǎng)陰活血方應(yīng)用于臨床，取得滿意療效。方中以黨參、黃芪、炙甘草健脾補(bǔ)中益氣；麥冬、地黃、五味子滋陰生津，補(bǔ)血養(yǎng)心；桑寄生、枸杞子滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰填精；丹參、川芎、三七活血化瘀通絡(luò)，使心絡(luò)通暢，悸動(dòng)得止。諸藥合用共奏益氣養(yǎng)陰，活血行血之功效［4］。

［1］ 國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化專題組的報(bào)告.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.中華內(nèi)科雜志，1980，20（4）：254.

［2］ 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管學(xué)會(huì).冠心病辨證標(biāo)準(zhǔn)［S］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11（5）：25.

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：68－69.

［4］ 駱麗娟.溫陽利水方聯(lián)合西藥治療慢性收縮性心衰33例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（10）：1279－1280.