郭 軍 陜西省禮泉縣人民醫(yī)院（禮泉713200）

我科在治療急性腦梗塞傳統(tǒng)方案靜滴丹紅注射液時(shí)加用依達(dá)拉奉取得了一定療效，并對(duì)其治療的有效性和安全性進(jìn)行了臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇2011年10月至2012年10 月在我科住院治療的發(fā)病在72h內(nèi)，經(jīng)CT 或磁共振成像（MRI）確診的急性腦梗塞患者124例，診斷均符合1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議提出的腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。將124例患者隨機(jī)分為兩組。治療組63例，男37例，女26例；年齡42歲～83歲，平均年齡65.8歲，其中部分前循環(huán)梗死47 例，后循環(huán)梗死10例，腔隙性梗塞6 例；其中合并高血壓42 例，冠心病32例，糖尿病27例，高血脂31 例。按神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為：輕型（0～15 分）28 例，中型（16～30分）32例，重型（31～45分）3例。對(duì)照組61例，男35例，女26例；年齡41歲～83歲，平均年齡64.9歲；其中部分前循環(huán)梗塞48例，后循環(huán)梗塞11例，腔隙性梗死2例；高血壓40例，冠心病31例，糖尿病26例，高血脂30例。按神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為：輕型29例，中型30例，重型2例。兩組年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

觀察指標(biāo) 神經(jīng)功能缺損評(píng)定［2］依據(jù)1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦卒中患者改良的愛丁堡＋斯堪的那維亞評(píng)分法。最高分45分，低分0分。輕度功能缺失0～15 分，中度功能缺失16～30分，重度功能缺失31～45。日常生活能力評(píng)分（ADL）采用Barthel指數(shù)量表，最高分100 分，最低分0 分。輕度依賴：75分～95分，中度依賴：50分～70分，重度依賴：25分～45分，完全依賴0分～20分。隨時(shí)記錄合并用藥和藥物毒副作用。治療前及治療2周后分別檢測(cè)血、尿常規(guī)、肝功、腎功能、心電圖。

治療方法 治療組予生理鹽水250mL＋丹紅注射液（濟(jì)南步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn) 國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z20026866）20Ll靜滴qd，和生理鹽水100mL＋依達(dá)拉奉（國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20080055）30mg靜滴bid 共2周治療；對(duì)照組予生理鹽水250mL＋丹紅注射液20mL 治療。兩組同時(shí)給予抗血小板聚集、調(diào)脂、維生素B1、B12營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)及20%甘露醇脫水降顱壓等對(duì)癥治療，對(duì)合并高血壓、冠心病、糖尿病者則給予相應(yīng)的治療。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修訂的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分別于治療前及治療后1周、2 周進(jìn)行評(píng)定?；救涸u(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0 級(jí)；顯著進(jìn)步：評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1級(jí)～3級(jí)；進(jìn)步：評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：評(píng)分減少在18%以內(nèi)；惡化：功能缺損評(píng)分增加18%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 治療后3d時(shí)治療組評(píng)分開始減少，7d、14d時(shí)評(píng)分明顯降低，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），對(duì)照組在治療后3d評(píng)分仍有增高趨勢(shì)，14d時(shí)才逐漸下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s）

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s）

與同組治療前比較P＜0.05；與對(duì)照組比較P＜0.01。

組 別 n治療前治療后3d治療后7d治療后14d治療組63 23.05±7.05 21.32±8.80 17.52±6.65 12.85±5.13對(duì)照組61 22.80±7.22 21.5±8.42 20.54±5.52 18.42±7.55

2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較

2組治療前后日常生活能力評(píng)分比較 見表3。

表3 2組兩組治療前后日常生活能力評(píng)分比較（±s，分）

表3 2組兩組治療前后日常生活能力評(píng)分比較（±s，分）

與同組治療前比較P＜0.01；與對(duì)照組比較P＜0.01。

組 別 n 治療前治療后治療組63 32.5±20.3 65.6±25.3對(duì)照組61 32.7±21.5 50.1±25.3

不良反應(yīng) 兩組治療過程中未見明顯不良反應(yīng)，治療前后血尿常規(guī)、肝功、腎功、心電圖均無(wú)明顯變化。

討 論 丹紅注射液由丹參、紅花兩味中藥組成，其中丹參是活血化瘀的常用中藥。大量研究表明，其有效成分為脂溶性丹參酮及水溶性酚類物質(zhì)，具有活血化瘀、改善血流動(dòng)力學(xué)、清除自由基的作用，使氧自由基生成減少，超氧化物歧化酶消耗減少，活性增高，阻滯鈣離子內(nèi)流啟動(dòng)的細(xì)胞凋亡，減少細(xì)胞損傷。紅花具有活血通經(jīng)，祛瘀止痛的作用，其化學(xué)成分主要有黃醇酮及其苷類、查爾酮類、鏈烷雙醇、脂肪酸、聚烯類甾體等。紅花提取液可消除羥自由基誘發(fā)的透明質(zhì)酸解聚，紅花黃色素抑制抗凝血酶Ⅲ氧化損傷的作用可能為緩解血液循環(huán)障礙疾病的重要機(jī)理。實(shí)驗(yàn)證明紅花黃色素對(duì)血液流變性中不同切變率全血黏度、血漿粘度和纖維蛋白原比黏度均有明顯的改善［3］。總之兩藥均能能擴(kuò)張血管改善血流量，降低全血黏度及血漿黏度；抑制血小板過度激活；減少血小板黏附、聚集，從而預(yù)防和治療缺血性腦血管病。

依達(dá)拉奉是第一個(gè)用于治療腦梗死的氧自由基清除劑，是一種強(qiáng)效的小分子羥自由基清除劑及抗氧化劑，其化學(xué)結(jié)構(gòu)為3－甲基－1－苯基－2－毗唑啉－5－酮，含親脂性基團(tuán)，為脂溶性藥物，具有良好的膜通透性，其血腦屏障穿透率約為60%，靜脈給藥后可以清除腦內(nèi)的具有高度細(xì)胞毒性的羥基基團(tuán)，它可以抑制血管內(nèi)皮損傷、腦水腫組織損傷，以及延遲神經(jīng)死亡。從而減輕神經(jīng)功能障礙，改善腦梗死患者預(yù)后［4］。觀察了51例應(yīng)用依達(dá)拉奉的腦梗死患者血漿oxLDL、S－100B 和Mn－SOD 水平，證實(shí)依達(dá)拉奉對(duì)皮層腦梗死的氧化損傷具有修復(fù)作用，并且可減低腦損害的程度。結(jié)果表明依達(dá)拉奉能有效改善急性腦梗死的神經(jīng)功能缺失和日常生活能力，也能改善腦梗死患者的遠(yuǎn)期日常生活能力，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［2］ 陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996.29（6）：381－383.

［3］ 王淑君.紅花注射液對(duì)腦缺血－再灌注損傷家兔血漿TXA2／PG12水平的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志，2003，20（2）：100.

［4］ 曹 柱，吳立寬，林晰敏.等.丹紅注射液治療腦梗死的幅床研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，2（5）：63－65.