李積軍 趙君偉 青海省中醫(yī)院（西寧810000）

肺性腦病是內(nèi)科常見疾病之一，其病情危重，死亡率高，及時有效治療是降低其死亡率的唯一方法，筆者從2008年1月至2011年11月應用痰熱清聯(lián)合醒腦靜注射液治療肺性腦病50例，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 100例患者均符合肺性腦病診斷標準隨機分為兩組，治療組50例，男性32例，女性18例，年齡56～78歲，平均（68.21±8.51）歲；嗜睡、昏睡或輕度昏迷36例，中度昏迷10例，重度昏迷4例。對照組50例，其中男性31例，女性19例，年齡57～77歲，平均（67.43±7.24）歲；嗜睡、昏睡或輕度昏迷34例，中度昏迷11例，重度昏迷5例。兩組患者在年齡、姓名、性別、病情等方面無顯著差別（P＞0.05）。

治療方法 兩組均按照指南［1］推薦的方法給予抗感染、解痙平喘、祛痰、脫水、糾正水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。治療組另給予痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)生產(chǎn) 國藥準字號H20030.518）30mL 和醒腦靜注射液（無錫濟民可信山禾藥業(yè)生產(chǎn) 國藥準字號Z41020665）20mL 分別加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液250mL中，1次／d靜滴。療程為7～10d。

療效標準 顯效：用藥2d內(nèi)意識轉(zhuǎn)清，肺性腦病癥狀消失；有效：用藥4d內(nèi)意識轉(zhuǎn)清，肺性腦病癥狀消失或好轉(zhuǎn)；無效：治療7d患者病情未見明顯改善或病情加重。

治療結果 兩組療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較

討 論 肺性腦病是中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為精神淡漠、嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷以及姿態(tài)保持不變。慢性呼吸系統(tǒng)疾病的基礎上合并感染引起缺氧和二氧化碳潴溜所致。中醫(yī)學屬“肺脹”、“喘證”、“昏迷”等范疇。為咳喘日久，肺腎兩虛，脾陽不振，痰濁內(nèi)生；久病正氣漸衰，復感外邪，引動伏痰，痰郁化熱，蒙蔽心竅；加之久病肺氣虛，心脈運營不暢，瘀滯竅絡，阻遏清陽，致神昏譫語等證。證屬本虛標實，以實為急，而實不外痰、熱、瘀。治療以清熱豁痰，醒腦開竅為主。在西醫(yī)基礎治療基礎上加用痰熱清注射液30mL和醒腦靜注射液20mL 分別加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液250mL 中，1次／d，靜滴。醒腦靜注射液是在古方安宮牛黃丸的基礎上改制而成，主要由天然麝香、郁金、冰片、梔子等組成。具有清熱豁痰，醒腦開竅之功。而痰熱清注射液組方中黃芩為君藥，其味苦性寒，具有清熱燥濕，瀉火解毒之功效；熊膽粉、山羊角為臣藥，解毒鎮(zhèn)驚藥理研究表明其具有解痙、解毒、抑菌、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘等作用，熊膽粉、山羊角合用，加強了本方清熱解毒、宣肺、解毒的功效；以金銀花為佐，以助清熱解毒，宣肺化痰；連翹味苦性微寒，清熱宣透，又可引諸藥入肺經(jīng)為使藥［2］。有報道［3］痰熱清注射液對高熱的患者具有退熱快，效果穩(wěn)定，無反彈，性質(zhì)溫和，祛痰作用強，特別是對于痰多不易咯出的患者，祛痰止咳療效顯著，具有抑菌，抗病毒作用。兩藥合用可以明顯改善患者的臨床癥狀提高療效，減少死亡率。

［1］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診療指南［J］.中華內(nèi)科雜志，2007，46（3）：254－261.

［2］ 李積軍.痰熱清治療痰熱藴肺型社區(qū)獲得性肺炎療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（8）：950－951.

［3］ 陳亞嘀，秦全喜，張宏博，等，痰熱清、頭孢哌酮舒巴坦鈉治療COPD 急性發(fā)作206例對照觀察［J］.陜西醫(yī)學雜志，2006，35（9）：1179－1181.