姚 俊

湖北省恩施自治州中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北恩施 445000

代謝綜合征（MS）是臨床常見多發(fā)病，主要表現(xiàn)有中心性肥胖、高血壓、高三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）降低、2型糖尿病等，最終危害是導(dǎo)致各種心腦血管疾病。隨著恩施少數(shù)民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們飲食和生活方式的巨大改變，MS的發(fā)病率也隨之快速增長，而且近年其發(fā)病年齡出現(xiàn)年輕化趨勢，儼然已成為嚴(yán)重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題，而目前早期MS往往不被人們所重視，因此無法做到積極防治，中醫(yī)對疾病之“天人合一整體觀”、“未病先防，既病防變”的防治理念，中藥復(fù)方多靶點(diǎn)、多途徑的作用方式，在對本病的防治上有著天然優(yōu)勢[1]。筆者試圖通過臨床研究從中西醫(yī)結(jié)合治療方面尋找防治代謝綜合征的有效方法。

本文研究恩施自治州中心醫(yī)院2008年5月～2012年2月72例在門診就診的MS患者，分為對照組和治療組，分別服用常規(guī)西藥及自制降脂活血片，進(jìn)行為期12周的臨床觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集我院2008年5月～2012年2月72例MS門診就診患者，分為兩組：中西醫(yī)結(jié)合治療組（治療組）和西藥對照組（對照組），其中治療組42例，男25例，女17例；年齡30～75歲，平均58.6歲；病程2.0～12.5年，平均6.5年。對照組30例，男18例，女12例；年齡35～73歲，平均60.3歲；病程2～14年，平均7.1年。兩組患者在性別、年齡、病程、病情方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2005年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）診斷MS的新標(biāo)準(zhǔn)：中心性肥胖（中國男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80 cm）；合并以下四項(xiàng)指標(biāo)中任兩項(xiàng)：①TG水平升高：＞150 mg/dL（1.7mmol/L），或已接受相應(yīng)治療；②高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低：男性＜40 mg/dL（0.9mmol/L），女性＜50 mg/dL（1.1mmol/L），或已接受相應(yīng)治療；③血壓升高：收縮壓≥130mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）或舒張壓≥85mm Hg，或已接受相應(yīng)治療或此前已診斷高血壓；④空腹血糖（FBG）升高：FBG≥100 mg/dL（5.6mmol/L），或已接受相應(yīng)治療者。

中醫(yī)診斷符合中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》高血壓、高脂血癥、糖尿病中醫(yī)分型屬痰熱壅盛型。主癥：胸悶腹脹、頭身困重、眩暈、形態(tài)肥胖、嘔吐痰涎、肢麻沉重。次癥：心悸、失眠、口淡、食少、小便黃赤、大便不爽。舌脈：舌胖、苔黃膩、脈弦滑或滑數(shù)。

1.3 方法

1.3.1 對照組 羅格列酮6 mg，每日1次口服；非諾貝特100 mg，每日3次口服，療程12周。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上，加用自制中藥降脂活血片，方劑由黃芪、草決明、葛根、丹參、澤瀉、首烏、山楂、紅花等中藥組成，每次6片，一日3次。12周為1個(gè)療程。治療期間均保持常規(guī)飲食。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后血脂[總膽固醇（TC）、TG、HDL、低密度脂蛋白（LDL）]，肥胖脂數(shù)（BMI），F(xiàn)BG及胰島素抵抗指數(shù)[穩(wěn)態(tài)模式評估法中的HOMA-IR計(jì)算公式：IRI=空腹血糖（mmol/L）×空腹胰島素（μU/mL）/22.5）]情況。治療期間注意觀察血壓、血象及監(jiān)測肝功能。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：癥狀明顯改善，BMI明顯下降，TG、糖耐量低減（IGT）、血壓均恢復(fù)正常；有效：癥狀改善，BMI有所下降，TG、血壓恢復(fù)正常，IGT有所改善；無效：經(jīng)治療后各項(xiàng)指標(biāo)均無變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療12周后，治療組臨床治療總有效率為92.86%，而對照組為73.33%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組治療前后血脂水平比較

兩組治療12周后TC、TG、LDL均下降，HDL上升，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療12周后，TC、TG、LDL、HDL等指標(biāo)治療組與對照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較（±s，mmol/L）

表2 兩組治療前后血脂水平比較（±s，mmol/L）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 TG TC HDL LDL治療組42對照組30治療前治療后治療前治療后3.08±1.20 1.72±0.53*#3.11±0.91 1.78±0.89*6.12±1.10 4.55±0.90*#6.03±1.31 5.69±0.76 0.95±0.12 1.38±0.23#1.02±0.35 1.23±0.26 4.12±0.33 3.68±0.25*#4.05±0.64 3.77±0.47

2.3 兩組治療前后BMI、FBG、IRI比較

治療組治療后FBG、BMI、IRI均下降，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療12周后，F(xiàn)BG、BMI、IRI等指標(biāo)治療組與對照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組在治療9周后有2例患者出現(xiàn)輕度肝功能異常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）分別上升至52 U/L和61 U/L，治療12周后恢復(fù)正常，未出現(xiàn)其他不適。見表3。

表3 兩組治療前后BMI、FBG、IRI比較（±s）

表3 兩組治療前后BMI、FBG、IRI比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

（mmol/L）IRI BMI（kg/m2）FBG組別 例數(shù) 時(shí)間GPT（U/L）治療組42對照組30治療前治療后治療前治療后7.20±0.23 6.11±0.30*#7.24±0.15 6.86±0.26 4.14±1.03 1.83±1.22*#4.25±0.97 2.13±1.26*29.03±0.56 23.89±0.77*#28.88±0.47 25.75±0.78 24.02±3.65 21.33±1.25 26.66±2.59 30.22±3.47

3 討論

MS是以中心性肥胖為特點(diǎn)，常伴有胰島素抵抗（IR），并發(fā)高血壓、高TG血癥、高血糖等，易出現(xiàn)心、腦、腎等臟器受損，危及患者健康及生命。目前對本病的研究相當(dāng)活躍，西醫(yī)治療措施主要是全面防治心血管危險(xiǎn)因素，治療高血糖、高血壓、血脂紊亂，必要時(shí)予以小劑量阿司匹林抗血小板凝聚或胰島素增敏劑，以期延緩發(fā)展為糖尿病或心血管疾病。中醫(yī)中藥運(yùn)用整體觀念和辨證論治兩大經(jīng)典理論，從滋養(yǎng)肝腎、健脾運(yùn)胃、化濕和中等方面著手，對患者機(jī)體功能進(jìn)行調(diào)整，達(dá)到降糖、調(diào)脂、降壓等目的。采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療MS患者，以達(dá)到減輕體重、調(diào)控血壓及血糖血脂、改善IR等目的，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治[2]。

筆者認(rèn)為防治MS要以預(yù)防為主，未病先防，既病防變。中醫(yī)上認(rèn)為，MS的病理因素有痰濁、瘀血、燥熱等；涉及肝、脾、腎等臟腑，痰濁脾虛為發(fā)病的根本病機(jī)，其治療方法有疏肝、健脾、益氣、化痰、活血、滋陰、清熱等。降脂活血片是我院通過多年臨床研究，從眾多降脂藥物中精選研制的復(fù)方制劑，前期研究已證明在脂肪肝治療中有較好療效[3]。方中黃芪、首烏、枸杞益氣補(bǔ)腎為君藥；丹參、白三七活血化瘀為臣藥；葛根、澤瀉升清降濁為佐藥。諸藥合用，起到健脾益氣、補(bǔ)腎活血，化瘀降脂之功。現(xiàn)代藥理研究顯示，黃芪的主要成分黃芪多糖、黃芪皂苷等，均具有心血管藥理作用，能對抗多種動物、多種心肌缺血及缺血/再灌模型所致?lián)p傷，且具有一定的促血管再生作用[4]。丹參有促進(jìn)脂肪在肝內(nèi)氧化的作用，改善血脂分布、運(yùn)轉(zhuǎn)和清除，還能抑制血小板聚集，抑制TXA2合成，抗動脈硬化。首烏、葛根、澤瀉均有明顯地降血脂作用[5]，能促進(jìn)膽固醇的代謝，同時(shí)還有阻滯脂質(zhì)在血清內(nèi)滯留或滲透到動脈內(nèi)膜的作用，提高血漿中HDL與TC的比值。有學(xué)者研究證實(shí)，通痹顆粒運(yùn)用了中醫(yī)理論原整體觀念，采用宣痹祛痰法從多環(huán)節(jié)、多靶位全面干預(yù)心血管危險(xiǎn)因素，加用常規(guī)西藥治療MS性冠心病取得了明顯療效[6]。復(fù)方調(diào)脂降糖湯具有調(diào)脂、降糖、改善IR等多重調(diào)節(jié)機(jī)體代謝、減少心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的作用，同時(shí)達(dá)到了減重和縮小腰圍的效果[7]。加味黃連溫膽湯具有清熱燥濕、理氣化痰之功效，可改善臨床癥狀[8]?；谏鲜鲅芯炕A(chǔ)，筆者將降脂活血片應(yīng)用到MS的治療中，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合常規(guī)西藥治療12周后，臨床癥狀明顯改善，BMI降低，血脂、血糖等指標(biāo)得到改善，總有效率為92.86%，單用西藥治療臨床總有效率為73.33%，故中西藥聯(lián)合治療臨床效果更明顯。

西藥羅格列酮為胰島素增敏劑，其作用機(jī)制與特異性激活過氧化物酶體增殖因子激活的γ型受體（PPARγ）有關(guān)，可降低空腹血糖及高胰島素血癥，改善IR。非諾貝特亦為PPARγ的激活劑，通過增強(qiáng)脂蛋白脂酶的活性，加速血漿極低密度脂蛋白（VLDL）的分解，達(dá)到降低TG、VLDL的目的，同時(shí)降低血漿總膽固醇、升高HDL-C，改善IR。在MS治療上，這兩種常用藥可以較好地降低FBG、TG，升高HDL，改善患者IR，是臨床常用藥，筆者在治療MS觀察中，發(fā)現(xiàn)治療6周后，對照組有3例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，如食欲不振、腹瀉、便秘，經(jīng)調(diào)整用量后好轉(zhuǎn)。治療9周后，對照組出現(xiàn)2例GPT輕度升高，給予護(hù)肝治療后好轉(zhuǎn)。因此單用西藥治療時(shí)，對患者肝功能、血象、血脂等指標(biāo)的監(jiān)測顯得尤為重要。而整個(gè)治療過程中，治療組未出現(xiàn)一例明顯肝腎等方面的副作用。

綜上所述，治療12周后，兩組大部分患者的血壓、血脂、血糖、體重等相關(guān)指標(biāo)均得到了較好控制，相比較而言，中西醫(yī)結(jié)合治療具有更明顯的療效，而且部分患者的后期隨訪中未出現(xiàn)血脂等指標(biāo)的明顯反彈。另外在MS的防治上，首先要改變不良的生活方式，其次才是整體治療，國內(nèi)外大量研究也表明，適度運(yùn)動減輕體重，有利于減少M(fèi)S患者心血管病的風(fēng)險(xiǎn)[9]。通過臨床觀察，筆者也發(fā)現(xiàn)經(jīng)過正規(guī)中西醫(yī)結(jié)合治療加上飲食等方面的控制后，患者的體重、血脂等指標(biāo)都能維持在較理想的水平。本研究證實(shí)降脂活血片在MS治療上，可緩解癥狀、平穩(wěn)降壓、降脂、改善IR等，比單用西藥治療具有明顯優(yōu)勢，并且無西藥常見的副作用，如肝功能損害、胃腸道反應(yīng)等。

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