■ 栗美娜 張鷺鷺 丁 陶 林俊聰

臨床基礎(chǔ)雙向轉(zhuǎn)化能力，就是從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)和提出問題，帶著問題到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行研究，研究成果再用到臨床上救治病人的能力。隨著臨床研究復(fù)雜性的增加，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐在以各自為陣的形式迅速發(fā)展的同時，它們之間的屏障日趨顯著，使得基礎(chǔ)研究獲得的新知識向臨床研究和轉(zhuǎn)化、臨床診療規(guī)范的制訂，以及向臨床醫(yī)學(xué)向基礎(chǔ)研究的反饋都更為困難，產(chǎn)生諸如基礎(chǔ)研究時間長、轉(zhuǎn)化困難、轉(zhuǎn)化成本高、臨床治療亟待解決的問題，表現(xiàn)為醫(yī)院的“臨床基礎(chǔ)雙向轉(zhuǎn)化能力不足”問題。解決這一問題的關(guān)鍵是在基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)療之間建立更為直接的聯(lián)系，即雙向轉(zhuǎn)化通道。

1“臨床基礎(chǔ)雙向轉(zhuǎn)化能力不足”問題系統(tǒng)思考

兩個活動為有限的支持或資源而競爭，某一方變得更成功，就會獲得更多的支持，而另一方就會失去支持，這就是“富者愈富”基模的基本原理[1]。醫(yī)院總資源在規(guī)模上的投入與在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)上的投入也符合這一原理。在醫(yī)院總體資源量一定的情況下，醫(yī)院投入到擴(kuò)大規(guī)模上的衛(wèi)生資源越多，在一定時間內(nèi)經(jīng)濟(jì)效益越高，就有更多的優(yōu)勢去爭取更多的資源，醫(yī)院的資源就會越向規(guī)模擴(kuò)大的方向集中，于是規(guī)模經(jīng)濟(jì)在一定時間內(nèi)產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益就會越來越好；而投入到轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)上的資源越來越少，臨床基礎(chǔ)雙向轉(zhuǎn)化能力就會越來越不足[2]（圖1）。

2“臨床基礎(chǔ)雙向轉(zhuǎn)化能力不足”問題邏輯分析

2.1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)自身特征回路分析

臨床與基礎(chǔ)的雙向轉(zhuǎn)化涵蓋了從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)和提出問題，帶著問題到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行研究。從基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)到臨床應(yīng)用可能是一個非常漫長的過程，涉及結(jié)果的安全性、效果與質(zhì)量、對患者安全和隱私的保護(hù)、對于生物學(xué)標(biāo)志物的確認(rèn)等。臨床與基礎(chǔ)雙向轉(zhuǎn)化的自身特點(diǎn)決定了需要高昂的科研經(jīng)費(fèi)投入，其回報(bào)率卻通常很低，往往不具有成本效果性，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的基礎(chǔ)臨床雙向轉(zhuǎn)化意識不強(qiáng)[3]。

2.2 醫(yī)學(xué)教育回路分析

目前的醫(yī)學(xué)教育模式將臨床型與基礎(chǔ)型孤立開來，導(dǎo)致一些臨床工作者難以理解基礎(chǔ)科學(xué)，無法將臨床有價值的發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)確反饋給基礎(chǔ)研究者，一些基礎(chǔ)研究者不了解臨床需要；而且醫(yī)院與高等院校的合作尚待加強(qiáng)，針對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的專門培訓(xùn)較少，都導(dǎo)致了臨床工作與基礎(chǔ)研究脫節(jié)[4]（圖2）。

2.3 支撐條件回路分析

由于臨床基礎(chǔ)雙向轉(zhuǎn)化的成本高，需要投入的資金、人力、物力多，而醫(yī)院與科研機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、高等院校的深入合作不夠，導(dǎo)致臨床需求難以上升為基礎(chǔ)科研問題，基礎(chǔ)研究難以應(yīng)用于臨床，轉(zhuǎn)化項(xiàng)目難以向市場的推廣應(yīng)用，臨床醫(yī)生從事臨床服務(wù)的負(fù)擔(dān)重，缺乏生物樣本資源庫等，這些都加劇了臨床基礎(chǔ)雙向轉(zhuǎn)化困難[5]（圖3）。

2.4 激勵機(jī)制回路分析

目前激勵機(jī)制尚不健全，對基礎(chǔ)研究的評價多重視論文、科研獎勵與專利，且直接與職稱、福利掛鉤，而對科研成果轉(zhuǎn)化情況的重視不夠，基礎(chǔ)研究人員將科研成果轉(zhuǎn)化為醫(yī)療救治能力的動力不足；對臨床的評價多關(guān)注臨床診療數(shù)量、效率與質(zhì)量，最終造成了臨床工作與基礎(chǔ)研究脫節(jié)。

總之，“臨床基礎(chǔ)雙向轉(zhuǎn)化能力不足”這一問題涉及轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)本身特征、研究理念、研究機(jī)制、研究機(jī)構(gòu)、研究支撐條件、醫(yī)學(xué)教育模式、激勵機(jī)制等諸多復(fù)雜因素，各因素間存在的相互關(guān)聯(lián)和相互作用，共同導(dǎo)致了臨床與基礎(chǔ)間的鴻溝（圖4）。

3 改進(jìn)“臨床基礎(chǔ)雙向轉(zhuǎn)化能力不足”問題建議

“臨床基礎(chǔ)雙向轉(zhuǎn)化能力不足”問題是個復(fù)雜的系統(tǒng)問題，解決這一問題要從選題方式、醫(yī)學(xué)教育、研究方式以及成果轉(zhuǎn)化方式入手，力求使臨床與基礎(chǔ)達(dá)到互相促進(jìn)的雙贏局面。

3.1 選題方式由跟蹤模仿向臨床重大需求轉(zhuǎn)化

科研選題更應(yīng)按照“以問題為中心”的選題方式，以解決臨床重大問題、緊迫問題為出發(fā)點(diǎn)，用創(chuàng)新性的研究提高診療水平。因?yàn)榭蒲羞x題是基礎(chǔ)研究及臨床科研的起點(diǎn)，關(guān)系到科研的成敗與科研成果的應(yīng)用前景；而且唯有基于臨床的選題，才更經(jīng)得起臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)，也更有臨床意義和經(jīng)濟(jì)效益。臨床研究工作者需要認(rèn)真思考如何將臨床現(xiàn)象凝練成具體、有價值的科學(xué)問題，通過針對性基礎(chǔ)研究獲得臨床問題的機(jī)制、機(jī)理，促進(jìn)基礎(chǔ)研究成果轉(zhuǎn)化為臨床可用的技術(shù)方法、藥物或診療規(guī)范；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究工作者應(yīng)將研究重心轉(zhuǎn)向臨床應(yīng)用價值較高的項(xiàng)目，促進(jìn)研究成果轉(zhuǎn)化為實(shí)際產(chǎn)品。

3.2 醫(yī)學(xué)教育由科研、基礎(chǔ)相互獨(dú)立向轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才培育轉(zhuǎn)化

針對我國現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育體系存在的臨床與基礎(chǔ)脫節(jié)問題，聚焦轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念對醫(yī)學(xué)教育的作用，應(yīng)當(dāng)從教學(xué)理念、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)平臺、師資隊(duì)伍建設(shè)與教學(xué)管理等方面入手，進(jìn)一步整合教學(xué)資源，創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容，豐富教學(xué)方法手段，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新性思維與獨(dú)立工作能力，培養(yǎng)既會研究又能看病，既有轉(zhuǎn)化理念和能力又有基礎(chǔ)知識與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才，促進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在我國的發(fā)展。

3.3 研究方式由小作坊式的個體研究向團(tuán)隊(duì)協(xié)作的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化

需要打破以往課題研究單一學(xué)科或“小作坊式”研究的落后模式，形成團(tuán)隊(duì)協(xié)作的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式。隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，學(xué)科間的聯(lián)系越來越緊密，任何重大科研項(xiàng)目的突破無法單靠某一學(xué)科完成，需要多學(xué)科、不同技能和學(xué)科背景的專業(yè)人員交叉合作研究。通過搭建跨學(xué)科、跨領(lǐng)域的研究及交流平臺，整合力量構(gòu)建跨學(xué)科交叉團(tuán)隊(duì)，使臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、醫(yī)藥企業(yè)和衛(wèi)生管理部門有機(jī)結(jié)合在一起，進(jìn)行多學(xué)科、多層次的交叉融合和協(xié)作攻關(guān)，使學(xué)者能夠突破各自學(xué)科的知識和思維限制，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，通力合作，達(dá)到互相交流、共享資源、互相促進(jìn)、共同發(fā)展的目的[6]，必將為臨床與基礎(chǔ)的雙向轉(zhuǎn)化提供支撐平臺[7,8]。

3.4 成果轉(zhuǎn)化由注重科研獲獎向臨床應(yīng)用效益轉(zhuǎn)化

改變我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域論文量排名前列、但醫(yī)院科技成果轉(zhuǎn)化率低的現(xiàn)狀，需要加大對科研成果轉(zhuǎn)化為臨床治療方法的扶持力度，使成果轉(zhuǎn)化的關(guān)注點(diǎn)由影響因子、論文數(shù)量、科研獲獎轉(zhuǎn)化到臨床應(yīng)用效益上來。通過高水平的基礎(chǔ)研究，從更深層面探索疾病發(fā)病機(jī)理，把基礎(chǔ)研究獲得的知識、成果迅速轉(zhuǎn)化為臨床上新的治療方法，從根本上解決疾病的診療問題，真正使患者受益。

[1] 張鷺鷺.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)建模研究[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2006.

[2] 張鷺鷺,馬玉琴.中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革循證決策研究[M].北京:科學(xué)出版社,2011.

[3] 王正國.有關(guān)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的思考[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2011,40(2):1-2.

[4] 楊惠靜,齊海宇,陰禎宏.以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)臨床人才培養(yǎng)[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志,2011,40(1):22-24.

[5] 何曉. 當(dāng)我們進(jìn)入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)時代[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(1):6-8.

[6] 葉青海.肝癌基礎(chǔ)研究如何向臨床轉(zhuǎn)化[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版),2011,32(6):7-9.

[7] 金剛.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念及其應(yīng)用意義[J].山東衛(wèi)生,2012(1):47-48.

[8] 凌寶存. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究及發(fā)展[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志,2012,29(l):85-86.