■ 王 淼 高長青 賀 濤 霍霄鯤

降低患者的醫(yī)療費用, 提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益, 一直是醫(yī)院管理的目標之一[1]。這也是解決當前群眾“看病難、看病貴”的重要舉措，是為群眾辦實事的重要內(nèi)容之一，既能藏富于民，又能惠及國家。本文通過對某大型綜合性醫(yī)院的超長住院現(xiàn)狀進行分析，探討如何通過縮短平均住院日來進一步降低患者的住院費用，減少欠費現(xiàn)象的發(fā)生，提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。

表1 2011年12月1日至2012年11月30日出院患者統(tǒng)計

表2 2011年12月1日至2012年11月30日超長住院的出院患者統(tǒng)計

1 資料和方法

1.1 資料來源

提取某大型綜合性醫(yī)院HIS中2011年12月1日至2012年11月30日的出院患者數(shù)據(jù)作為研究對象。

1.2 方法

將2011年12月1日至2012年11月30日的出院患者住院日的99%分位數(shù)（P99=42天）的病人定義為超長住院患者，并對超長住院患者的數(shù)據(jù)進行細分，將住院時間分為42天～90天、90天～180天、＞180天三個區(qū)間。數(shù)據(jù)包括患者年齡、身份、入院診斷、住院科室、入院時間、出院時間、治療結(jié)果、住院費用及欠費等。

2 結(jié)果和分析

2011年12月1日至2012年11月30日全院共出院患者138523人次，平均住院費用為2.73萬元。該時間段內(nèi)的出院患者中，住院日超過42天的有1367人，占出院患者總數(shù)的1%，具體數(shù)據(jù)見表1和表2。

由表1可見，超長住院患者的平均住院費用比醫(yī)院出院患者的總平均住院費用多12.46萬元，可見降低平均住院日對降低醫(yī)療費用有著重要作用。

由表2可見，住院時間越長，日均住院費用越低。住院時間在42天～90天、90天～180天的出院患者的日均住院費用分別比小于42天出院病人低190元和673元。尤其是住院時間大于180天的出院患者的日均住院費用僅為666元，扣除每日的床位費和營養(yǎng)費、護理費等維持費用，每天幾乎僅為康復治療，已經(jīng)沒有在大型綜合性醫(yī)院繼續(xù)治療的實際意義。

在住院日超過42天的1367名出院患者中，有19名患者欠費出院，共欠費318.33萬元，具體數(shù)據(jù)見表3。

由表3可見，內(nèi)科臨床部共有12名超長住院患者欠費出院，共欠費227.29萬元，占超長住院患者欠費總?cè)藬?shù)的63%、總金額的71%。可見內(nèi)科臨床部應重點加強長期康復治療患者的醫(yī)療費用管理，減少欠費出院現(xiàn)象的發(fā)生。

3 討論

3.1 引導科室和患者都要認識到縮短平均住院日是減少住院費用的重要手段

科室應采取各種措施縮短平均住院日，例如：緊密安排術(shù)前檢查、提高手術(shù)間利用率、做好并發(fā)癥預防方案等。對恢復期患者應嚴格掌握出院標準，及時辦理出院手續(xù)，注意做好患者出院后的康復治療和隨訪工作，以解除患者的后顧之憂[2]。患者應認識到，在度過治療期之后，就沒有必要在大型綜合型醫(yī)院進行康復治療，這是對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的一種浪費。如果發(fā)生醫(yī)療糾紛，應積極通過協(xié)商、醫(yī)療事故鑒定、訴訟等途徑解決，而不是通過拒絕出院來索要巨額賠償?shù)姆绞浇鉀Q糾紛。

3.2 加大社區(qū)醫(yī)院的建設力度

對于需要長期康復治療的患者，應到社區(qū)醫(yī)院進行治療，而不是占用大型綜合性醫(yī)院的床位。住院期間制訂好個性化的康復方案后, 讓患者的恢復治療、功能鍛煉在門診及家庭病床繼續(xù)進行[3]。即使醫(yī)院再好，也不是患者的最終歸宿，患者最終應回歸社會、回歸家庭。尤其是對于腫瘤晚期等臨終患者，從人文醫(yī)學視角來看，患者不應在大型綜合性醫(yī)院進行過度醫(yī)療，某些過度醫(yī)療不僅加大其痛苦，并且浪費醫(yī)療資源。

表3 2011年12月1日至2012年11月30日超長住院的出院患者欠費統(tǒng)計

3.3 加強易發(fā)生糾紛科室管理

易發(fā)生糾紛科室是指某些科室因為其診治技術(shù)涉及人體重要神經(jīng)和器官、功能，如果出現(xiàn)并發(fā)癥，會造成患者死亡或殘疾。例如：骨科的脊柱手術(shù)，一旦出現(xiàn)脊髓受壓，就會出現(xiàn)截癱和二便功能障礙等問題。產(chǎn)科亦是易發(fā)生糾紛科室，如果在日常診療中出現(xiàn)疏忽，很容易造成產(chǎn)婦和胎兒死亡。對于易發(fā)生糾紛科室，要加強技術(shù)準入，依據(jù)醫(yī)療技術(shù)的難度進行分級管理，只有通過專家考核，才能進行某類手術(shù)或操作。不能評上高級職稱后，科室的所有手術(shù)或操作都敢獨立執(zhí)行。各級醫(yī)師在實施其準入范圍內(nèi)的各項手術(shù)過程中，如連續(xù)發(fā)生兩起嚴重并發(fā)癥, 將限制其以術(shù)者身份繼續(xù)實施該項手術(shù)，經(jīng)培訓后，須按程序重新提出準入申請[4]。

3.4 建立住院費用預警機制

對于欠費超過2萬元的患者，科室應派專人與患者及其家屬進行談話，進行充分的溝通，告知醫(yī)療風險，督促其盡快補交欠費。主管醫(yī)師應充分預計擇期手術(shù)患者術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的醫(yī)療費用，并確認患者已繳足預交金[5]。醫(yī)院還應派專人追繳惡意欠費，對于有能力支付住院費用而拒不繳納的，應派人到其工作單位催繳，減少國有和軍隊資產(chǎn)的流失。

[1] 黃君瑤.超長住院病例醫(yī)療費用影響因素分析[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計,2008,15(3):215-217.

[2] 楊曉萍,尹香翠,尚磊.外科超長住院病例原因分析[J].中國醫(yī)院,1998,2(5):29-30.

[3] 陳倩,劉豐,林玲.某院2005年超長住院日病人情況分析[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計,2006,13(4):368-369.

[4] 石青龍,劉廣東,張思兵,等.實施手術(shù)準入管理 確保手術(shù)質(zhì)量和患者安全[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2008,15(1):28-30.

[5] 鐘旋,施祥,黎湛興,等.加強醫(yī)療欠費管理的實踐與體會[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2010,17(1):41-42.