■ 張 俏 王麗清 徐國鳳 蓋冬梅

醫(yī)院建筑的規(guī)劃、設(shè)計是所有民用建筑中的最復雜的一種，它是集醫(yī)學、建筑學、醫(yī)療設(shè)備工程學、預防醫(yī)學、環(huán)境保護學、建筑規(guī)劃學、信息科學、醫(yī)院管理學為一體的多學科，多領(lǐng)域應用成果的統(tǒng)合體[1]。醫(yī)院感染控制隨著新發(fā)病原體（如：SARS、H1N1）、抗生素濫用造成的大量耐藥菌出現(xiàn)、以及各種插管和侵入性操作增加等，使得醫(yī)院感染控制成為醫(yī)院安全管理的重中之重。醫(yī)院感染控制不僅體現(xiàn)在診療活動中，還與醫(yī)院建筑有著密切的關(guān)系。通過對醫(yī)院建筑布局的合理規(guī)劃設(shè)計，達到人流、物流和氣流不逆流、不交叉、潔污分開，為醫(yī)院感染控制打下堅實的基礎(chǔ)。因此，提高醫(yī)院建筑的科學性、合理性、有效性、安全性與控制醫(yī)院感染已被醫(yī)學專家作為衡量醫(yī)院管理水平、醫(yī)療水平、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風的重要標志[2]。本文通過作者參與本院的消毒供應中心與手術(shù)室一體化建筑規(guī)劃布局的體會，與大家共同探討醫(yī)院建筑與醫(yī)院感染控制的關(guān)系。

1 消毒供應中心建筑布局與感染控制

我院新建的綜合樓共19層，建筑面積34000平方米，地下兩層為停車場，地上1～3層為門急診，4樓為消毒供應中心，5樓為ICU和手術(shù)部生活區(qū)，6樓一層為手術(shù)部工作區(qū)，7層以上為住院病房。消毒供應中心樓層的選擇接近手術(shù)室、產(chǎn)房和臨床科室，區(qū)域獨立，且附近無建筑物遮擋采光通風條件良好。醫(yī)院對消毒供應中心的規(guī)劃以WS310.1-2009《消毒供應中心管理規(guī)范》中的要求為標準，分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。輔助區(qū)域以滿足人員使用和功能需要為目標，設(shè)有工作人員更衣間、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間、淋浴間等。工作區(qū)域根據(jù)物品由污到潔，不交叉、不逆流，空氣流向由潔到污的原則，分為去污區(qū)、檢查打包滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)，其中檢查打包滅菌區(qū)單獨設(shè)有敷料打包間和低溫滅菌間。3個區(qū)域之間通過清洗消毒滅菌設(shè)備及彩鋼板的有機組合來實現(xiàn)區(qū)域的劃分。根據(jù)床位數(shù)與工作實際需要量，我院去污區(qū)與檢查打包滅菌區(qū)以2臺雙開門清洗機和1臺烘干機作為隔離屏障，檢查打包滅菌區(qū)與無菌存放區(qū)以2臺雙開門高壓蒸汽滅菌器作為隔離屏障，低溫滅菌間通過自動升降窗與無菌存放區(qū)進行物品傳遞。無菌存放區(qū)設(shè)有潔梯，潔梯與手術(shù)室的無菌敷料及無菌器械存放間相連，避免了無菌物品在運輸過程的污染。由于對電梯管井無法進行消毒，為避免污染氣流進入，在消毒供應中心與手術(shù)室電梯出入口應設(shè)有緩沖間。工作區(qū)域的3個分區(qū)之間空氣凈化級別不同，每個工作區(qū)域的人員應相對固定，避免因人員流動造成污染擴散，因此在3個分區(qū)中分別設(shè)立緩沖間，工作人員進入相應的區(qū)域時應進行更衣、洗手、更鞋等，以達到控制和預防感染發(fā)生。通過以上設(shè)計，實現(xiàn)了布局流程不交叉、不逆行；實現(xiàn)了4個入口：人員入口、污染物品、清潔物品、無菌物品發(fā)放；物品由污到潔：污染物品→污染口→去污區(qū)（清洗消毒）→檢查打包滅菌區(qū)（檢查、打包、滅菌）→無菌存放區(qū)；清潔敷料→清潔口→敷料打包間（滅菌）→無菌存放區(qū)。

2 手術(shù)室建筑布局與感染控制

手術(shù)室一直都是醫(yī)院感染控制的重點部門，在建筑布局方面感染控制的關(guān)鍵是解決病人、醫(yī)護人員、器械術(shù)前及術(shù)后的動線。動線是手術(shù)部平面布局的基礎(chǔ)，是手術(shù)部運轉(zhuǎn)的動脈，也是防止交叉感染和提高手術(shù)部效率的核心[3]。新建手術(shù)部位生活區(qū)位于5層，手術(shù)部工作區(qū)位于6層，通過污梯、潔梯與消毒供應中心相連。手術(shù)間獨占一層，避免了其它部門人流、物流的干擾，有利于保持環(huán)境清潔、安靜。手術(shù)部共有11間手術(shù)室，百級1間，萬級10間其中包括2間鉛防護術(shù)間、7間普通手術(shù)間、1間感染手術(shù)間。手術(shù)室設(shè)計的原則是做到人員流向（醫(yī)務人員與患者）、物品流向（清潔物品、無菌物品、污染物品）、空氣流向（清潔空氣、污染空氣）不交叉，由潔到污不逆流。根據(jù)我院實際的建筑情況，我院手術(shù)部采用了“雙U”字型的環(huán)形設(shè)計，手術(shù)部內(nèi)有與消毒供應中心相連運送無菌物品潔梯，具體布局如圖1所示，左側(cè)的“U”型走廊為潔凈走廊，是人流、物流、氣流的通道，是感染控制重要對象；右側(cè)的“U”型走廊為污染走廊，是術(shù)后的污染物品流通的通道。感染手術(shù)間位于整個手術(shù)部的一角，實現(xiàn)了感染患者與普通患者分開避免交叉感染，此外感染術(shù)間與污梯。

最近，感染手術(shù)下來的污染物品完全不經(jīng)過其他術(shù)間直接運送到污梯到達消毒供應中心統(tǒng)一處理。手術(shù)間與潔凈走廊，潔凈走廊與污染走廊空氣的壓差在5～10pa，保證了氣流的走向由潔到污。此種設(shè)計布局，實現(xiàn)了5個口即普通患者入口、感染患者入口、醫(yī)務人員入口、清潔無菌物品入口、污染物品出口，合理組織了人流、物流、氣流，保證了流程的合理性。

3 兩者一體化建筑布局與感染控制

醫(yī)院建筑作為醫(yī)療活動最主要的載體，必然對醫(yī)院感染的發(fā)生、發(fā)展和預防、控制起著十分重要的作用[4]。消毒供應中心與手術(shù)部是醫(yī)院感染控制的重點部門，兩者通過潔梯、污梯相連，設(shè)計階段須同時考慮兩者的人流、物流、氣流走向，保證布局流程合理。兩者一體化建筑，使消毒供應中心滅菌后的無菌物品通過潔梯直達手術(shù)部，手術(shù)部手術(shù)后的污染器械通過污梯直達消毒供應中心，此種通道設(shè)計與人流無交叉且潔、污分開無交叉，使得物品走向更加合理。消毒供應中心與手術(shù)室進行一體化建筑，實現(xiàn)了手術(shù)后的污染器械統(tǒng)一交給消毒供應中心進行清洗、消毒、滅菌，手術(shù)室護理人員有較為充裕的時間花在圍手術(shù)期患者的護理以及手術(shù)室內(nèi)及周邊環(huán)境的消毒上，避免醫(yī)院感染事件的發(fā)生。此外充分利用消毒供應中心完善的現(xiàn)代化清洗消毒滅菌設(shè)備，并有專人負責具體工作，使手術(shù)器械的管理更加規(guī)范化、程序化、標準化，保證手術(shù)器械的安全使用[5,6]。

總之，消毒供應中心與手術(shù)室進行一體化建筑，可實現(xiàn)有效的空間隔離，阻斷了傳播途徑，減少了交叉污染，提高了工作效率，更有利于預防與控制醫(yī)院感染，保證患者的安全。

[1] 巴志強,郭啟勇,郭錫斌,等.可行性研究及前期策劃準備工作在醫(yī)院擴建中的作用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2006,22(1):59-61.

[2] 秦小平,劉鳳閣,周京晶,等.加強內(nèi)涵建設(shè)提升醫(yī)院感染管理水平[J].中華醫(yī)院管理雜志, 2004,20(1):11-13.

[3] 巴志強,巴芳,郭錫斌,等.從醫(yī)院安全管理和感染控制角度審視醫(yī)院建筑規(guī)劃與設(shè)計[J].醫(yī)院建筑,2006,10(6):69-72.

[4] 邢玉斌,劉運喜,魏華,等.醫(yī)院建筑的科學設(shè)計與使用[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(21):2942-2944.

[5] 錢黎明,王雪輝,錢倩健.手術(shù)器械納入消毒供應中心標準化管理流程探討[J].中華護理雜志, 2007,42(5):465.

[6] 焦麗玲,張愛榮.消毒供應中心集中式管理存在問題及對策[J].中國誤診學雜志,2009,9(23):5625.