翦曉明，夏仁惠，李志民，韓福禧，顧寅君

臨床上，由于各種原因引起的男性尿道狹窄常導致常規(guī)留置導尿失敗，這時往往會采用傳統(tǒng)的尿道擴張、鋼芯輔助導尿、膀胱鏡輔助導尿，甚至行急診膀胱造瘺術來解除急性尿潴留。我們運用吸痰管內置導絲輔助留置尿管取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009 年1 月—2012 年12 月在我科門急診及其他科室會診的男性急性尿潴留患者72例，年齡41～88 歲，尿潴留時間12～48 h，平均17 h。其中48 例前列腺增生，7 例前列腺術后尿道狹窄，6例外傷性尿道瘢痕狹窄，6例前列腺癌，3例炎性尿道狹窄，2 例前列腺尿道支架術后。按就診時間順序分為對照組和觀察組，每組36 例。兩組患者年齡、尿潴留原因及尿潴留時間等一般情況比較無差異。

1.2 治療方法 觀察組:丁卡因膠漿5 mL尿道黏膜表面麻醉，將碘伏消毒的超滑導絲內置于10號一次性吸痰管，上提陰莖，緩慢送入尿道，如遇阻力可旋轉吸痰管并持續(xù)用力，突破狹窄段后入膀胱，見尿液引出，繼續(xù)往內插入導絲，保留導絲在膀胱，退出吸痰管，用12 號針頭戳穿氣囊導尿管尖端，將超滑導絲尾部引入尿管中，潤滑尿管，順導絲可推送F14氣囊導尿管入膀胱。 對照組: 丁卡因膠漿5 mL 尿道黏膜表面麻醉，自制直徑1～2 mm有硬度的鋼絲，頭端可不同程度曲折成尿道探子形狀,尾部曲折成方柄便于握持。將導尿管套在鋼芯上,輕柔緩慢，保證在無阻力情況下進入膀胱。一邊退鋼絲, 一邊將導尿管推進膀胱至Y型接口,見尿液引出，注水囊。

1.3 觀察指標 (1) 觀察導尿的成功率:氣囊導尿管能插至Y 型接口，低阻力注入水囊，尿管引流通暢，病人腹脹緩解。(2) 觀察尿道外口有無溢血。(3)記錄患者的疼痛感，進行數(shù)字分級評分（NRS），0～3 為輕度，4～6 為中度，7～10 為重度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組中，35 例（97.2%）導尿成功，1 例為開放性前列腺術后膀胱頸部重度瘢痕狹窄，通過10號吸痰管置入導絲后仍然無法送入F14 氣囊導尿管，導尿失敗后改為尿道內切開加等離子膀胱頸電切術。對照組中34例（94.4%）導尿成功，2例失敗,1例為前列腺尿道支架處堆積結石，后改為鈥激光碎石加等離子前列腺電切及支架取出術，1 例外傷后尿道瘢痕狹窄，長度超過2 cm，F(xiàn)10 號吸痰管不能通過，無法置入導絲，行急診膀胱造瘺術后擇期尿道內切開術。兩組成功率比較有差異，但無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。觀察組尿道外口溢血2 例，對照組尿道外口溢血12 例，嚴重血尿發(fā)生率33.3%，高于觀察組的5.6%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.87，P＜0.05）。兩組間疼痛程度用χ2檢驗，總體構成比不同，觀察組疼痛程度輕于對照組，有顯著統(tǒng)計學意義（χ2=14.29，P ＜0.05，見表1）。

表1 兩組患者疼痛程度比較

3 討論

尿道狹窄是泌尿外科常見病，是尿潴留發(fā)生的高危因素之一。前尿道狹窄的病因因部位不同而異，陰莖部尿道狹窄常見病因為硬化性苔蘚樣?。╨ichen sclerosus,LS）和缺血性尿道狹窄；球部尿道狹窄常見病因為創(chuàng)傷性和醫(yī)源性尿道狹窄[1]。近10多年來后尿道狹窄發(fā)病率有上升趨勢。其中外傷性后尿道狹窄，醫(yī)源性后尿道狹窄兩者均明顯增加[2]。

本組病例均為常規(guī)插尿管失敗，需要接受膀胱鏡或輸尿管鏡輔助導尿甚至膀胱造瘺手術才能解除尿潴留者。普通導尿失敗時,使用鋼絲導芯留置導尿管是一種經(jīng)濟實惠有效的方法[3]。雖然單純套入鋼絲能夠加強橡膠尿管的強度，近似尿道擴張器的形狀有利于通過狹窄段尿道，但是往往造成尿道黏膜的再損傷，另外筆者發(fā)現(xiàn)F14 尿管雖能套入鋼絲導尿成功，但因尿管內徑小，較難取出折彎的鋼絲，容易加重患者的疼痛。運用吸痰管內置導絲輔助留置尿管，能夠解除多數(shù)尿道狹窄引起的急性尿潴留。由于尿道本身存在被動擴張的空間，如何通過殘存的狹小腔道，在真道中放置超滑導絲入膀胱是導尿成功地關鍵。一次性吸痰管為硅膠材質，質地較Foley導尿管硬,管壁薄,相同外徑下可取得較大內徑, 利于引流，同時管壁表面光滑, 潤滑后與尿道黏膜摩擦系數(shù)更小, 內置超滑導絲后增加了鋼度，其頭端也不存在尿管的多個側孔而容易折彎，這些優(yōu)點使得它能更快接近尿道狹窄部，且更易通過狹窄段尿道, 對尿道黏膜損傷更小。超滑導絲外裹一層親水涂層、具有超滑性，頭端柔軟可彎曲, 在膀胱內可自動轉彎, 因而無損傷，可導入各類導管進入體內達到引流的目的[4]。

操作體會：局部潤滑要充分，到達狹窄部時可從吸痰管中加注丁卡因膠漿，輕柔持續(xù)用力，也可通過旋轉法來尋找真道，保留導絲后宜從大到小選擇不同型號尿管試行通過狹窄。本組未收納急診外傷性尿道斷裂患者，盲插置管較易進入假道，通過率低，粗暴操作甚至加重損傷，應采取外科手術干預如輸尿管鏡下留置導尿[5]。

本研究表明結合吸痰管和超滑導絲的優(yōu)點之后，能達到幾乎無創(chuàng)狀態(tài)解除急性尿潴留，尤其適合高齡及合并心肺功能障礙、耐受性差的患者，是治療男性尿道狹窄合并急性尿潴留安全可靠、簡便的治療方法。

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