蔡春媚,郭春花,陳月崧

(佛山市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,廣東 佛山 528000)

糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變、下肢動脈供血不足以及細菌感染等因素引起足部疼痛、皮膚潰瘍、肢端壞疽等病變統(tǒng)稱為糖尿病足[1],其發(fā)生率較高且發(fā)病率逐年上升[2],是糖尿病患者致殘致死的重要原因,嚴重威脅糖尿病患者的生存質(zhì)量。糖尿病足目前尚無特效治療方法[3-4],因此預(yù)防糖尿病足的發(fā)生遠比治療糖尿病足更為迫切和重要[5],預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵是嚴格控制血糖、定期篩查、及時發(fā)現(xiàn)危險因素、及時給予護理干預(yù)。佛山市第二人民醫(yī)院(以下簡稱本院)于2011年1月至 2012年1月在糖尿病護理?？崎T診開展糖尿病足危險因素篩查,并根據(jù)篩查結(jié)果進行護理干預(yù),取得良好效果。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2011年1月至2012年 1月,來本院糖尿病專科護理門診就診及內(nèi)分泌科住院的 2型糖尿病患者共100例,其中男性58例,女性42例,年齡 31～ 82歲,平均年齡 57.8歲,其中糖尿病病程在1 a以下的有21例,1～ 10 a的有 42例 ,11～ 20 a的有 34例,20年以上的有 3例。

2 方法

2.1 一般資料評估

一般資料包括糖尿病相關(guān)知識掌握情況、日常足部護理情況、有否不良生活習(xí)慣(如吸煙,赤足或穿涼鞋走路)等。

2.2 足部檢查方法

2.2.1 一般足部檢查

檢查鞋、鞋墊、襪子,觀察鞋襪是否合適、有無穿洞、足部是否清潔,修剪指甲的方法是否正確,足部有無畸形、雞眼、胼胝、創(chuàng)傷、腳氣、干裂、大皰、感染等。

2.2.2 周圍神經(jīng)檢查

利用128 Hz音叉測定震動覺,方法是將音叉震動后置于拇趾皮膚處,詢問受試者的震動感覺,有感覺為陽性,反之為陰性。用10 g尼龍絲采取10點檢查法檢查足部保護性的感覺,在測量部位施加壓力使尼龍絲彎曲 1 cm,測定下一個點前應(yīng)停止1～ 2 s,患者僅感覺到8個點或不足8個點,則視為2點以上異常,存在足部感覺缺失情況[6]。

2.2.3 周圍血管檢查

通過觸診可捫及足背動脈和(或)脛后動脈搏動來了解足部血管病變。臂-踝指數(shù)測定是應(yīng)用多普勒裝置測量患者的四肢血壓,每測的臂-踝指數(shù)等于脛后動脈和足背動脈中較高讀數(shù)值除以兩臂血壓中較高讀數(shù)值臂-踝指數(shù),臂-踝指數(shù)小于或等于 0.90時,即可診斷為外周血管病變。

測量時患者應(yīng)處于靜止仰臥位,測量血壓時需使用大小合適的血壓套袖和多普勒裝置。臂收縮壓由兩側(cè)上肢血壓結(jié)果來確定,踝收縮壓由兩足的脛后動脈和足背動脈血壓結(jié)果確定。診斷時,選用兩個臂-踝指數(shù)中的較低值。

2.2.4 篩查結(jié)果

在100例糖尿病患者中,85例患者存在單個或多個糖尿病足危險因素。糖尿病足危險因素篩查結(jié)果如表1所示。

表1 100例糖尿病患者糖尿病足危險因素篩查結(jié)果

2.3 護理指導(dǎo)

2.3.1 集體授課

每周集中上課,派發(fā)宣傳小冊子,講解糖尿病足發(fā)病機理、危害、高危因素、預(yù)防保護措施等。

2.3.2 個體化針對性指導(dǎo)

對鞋、襪不合適的患者,指導(dǎo)其選擇圓頭、厚底、系鞋帶、面料柔軟、透氣性好、前后密封的鞋子,夏天穿透氣性好、吸汗的線襪,冬天穿保暖性好的棉襪。對足部畸形的患者,指導(dǎo)其選擇保護性鞋子。對修剪趾甲不正確的患者,指導(dǎo)其將趾甲剪成一字型,避免修剪過短或過深。有腳氣的患者建議到皮膚科就診,每天用溫水洗腳,注意避免水溫過高,避免赤足或穿涼鞋走路和使用熱水袋。

2.4 結(jié)果

通過集中授課及針對性個體化護理指導(dǎo),100例患者均對糖尿病足相關(guān)知識有一定的認識,對日常足部護理方法基本掌握,通過篩查認識到自己存在的危險因素,在 6個月隨訪中均無發(fā)生新的足部潰瘍情況。100例患者堅持每天洗腳,85例患者堅持每天檢查足部,40例進行修剪趾甲不正確的患者掌握了修剪趾甲的方法,37例吸煙的患者均不同程度戒煙或減少吸煙量,36例鞋襪不合適的患者能正確選擇鞋襪,10例有赤腳或穿涼鞋走路習(xí)慣的患者均改變其不良習(xí)慣,35例有雞眼或胼胝的患者均能找專業(yè)人士進行處理。

3 討論

隨著糖尿病教育的開展,患者對糖尿病綜合防治的認識與自我管理能力不斷提高。由于糖尿病患病率的不斷增加,患者對慢性并發(fā)癥的防治仍存在許多問題。半數(shù)以上的糖尿病患者缺乏日常足部護理知識和健康足部護理行為,忽視足部護理問題,對糖尿病足的預(yù)防知識了解很少。國內(nèi)外的研究證明,對已有糖尿病足的危險因素存在的患者,良好的足部護理能使達80%的患者不發(fā)生足部潰瘍[7]。開展糖尿病足危險因素篩查,讓糖尿病患者了解糖尿病足相關(guān)知識對預(yù)防糖尿病足起到積極作用。糖尿病專科護士對糖尿病知識掌握全面,能夠全面評估患者的個體情況及存在的問題,包括糖尿病足危險因素篩查,針對不同患者情況進行護理指導(dǎo),可以提高患者對糖尿病足的防范意識,降低糖尿病足的發(fā)病率及截肢率,從而提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

[1] 尤黎明.內(nèi)科護理學(xué) [M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:432.

[2] 莊惠玲,李應(yīng)專,林王宣,等.影響糖尿病足壞疽預(yù)后的因素調(diào)查及干預(yù) [J].護理研究,2005,19(6A):964.

[3] 何旋.應(yīng)用 654-1I及 SD-Ag局部濕敷糖尿病足護理體會 [J].廣西醫(yī)學(xué),2005,27(8):1293-1294.

[4] 范麗鳳,李崢,鄭亞光.護理教育干預(yù)對糖尿病足預(yù)防的效果研究 [J].現(xiàn)代護理,2005,11(17):1377-1382.

[5] 崔玉鮮,侯澤,薛華,等.糖尿病足危險因素分析 [J].護理研究,2005,19(6):1061-1062.

[6] 胡紹文,郭瑞林,童關(guān)煥,等.實用糖尿病學(xué) [M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:450-462.

[7] 范麗鳳,張小群,赫建玲,等.糖尿病患者足病預(yù)防護理知識與行為狀況的調(diào)查研究 [J].中華護理雜志 ,2005,40(7):493-497.