張為民

（黃山學(xué)院 經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，安徽 黃山 245041）

黃山市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行情況分析

張為民

（黃山學(xué)院 經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，安徽 黃山 245041）

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是國家為防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”問題而實(shí)施的一項(xiàng)重大決策，是實(shí)現(xiàn)農(nóng)民共享改革發(fā)展成果的重要體現(xiàn)。通過對黃山市新農(nóng)合制度建立10年來的情況分析，梳理取得的成效和經(jīng)驗(yàn)，剖析存在的問題，并對完善新農(nóng)合制度提出相應(yīng)建議，力求進(jìn)一步提升運(yùn)行效益。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療；保障水平；運(yùn)行情況

前 言

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以“大病住院保障為主、兼顧門診醫(yī)療保障”的農(nóng)村醫(yī)療互助共濟(jì)制度，是黨中央、國務(wù)院為增強(qiáng)農(nóng)民抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力、保護(hù)農(nóng)民身體健康、促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定作出的重大決策。2003年10月，黃山市歙縣作為全國第一批試點(diǎn)縣建立了新農(nóng)合制度。蓋，參合農(nóng)民從2003年的27.71萬人提高到2012年的111.19萬人。從各區(qū)縣統(tǒng)計(jì)數(shù)字看，各區(qū)縣參合率均達(dá)到90%以上且呈逐年增加的趨勢，自2009年起全市各區(qū)縣參合率均達(dá)到95%以上。總體上看，三個(gè)區(qū)的參合率高于四個(gè)縣的參合率。

表1 2011、2012年黃山市各區(qū)縣農(nóng)民參合率

一、黃山市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行情況

自2003年開始試點(diǎn)以來，黃山市立足市情，積極探索，穩(wěn)步推進(jìn)，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療取得了較快的發(fā)展。2008年全市3個(gè)區(qū)4個(gè)縣已全部建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實(shí)現(xiàn)了全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的全面覆蓋，人均籌資水平已由2003年的30元提高到2013年的340元 （其中政府補(bǔ)助由20元提高到280元），參合農(nóng)民的受益面和受益水平均有大幅度提升，一定程度上緩解了農(nóng)民的就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（一）參合情況

2003年以來，歙縣被作為全國第一批試點(diǎn)縣啟動新農(nóng)合制度，2008年實(shí)現(xiàn)了以區(qū)縣為單位的全市覆

（二）籌資情況

從總體上看，全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平呈快速發(fā)展態(tài)勢。2003年歙縣啟動新農(nóng)合制度時(shí)，籌資水平為30元，其中農(nóng)民個(gè)人繳納10元，各級財(cái)政補(bǔ)助20元；到2012年籌資水平提高到290元，其中農(nóng)民個(gè)人繳納50元，各級財(cái)政補(bǔ)助240元；2013年提高到340元，其中農(nóng)民個(gè)人繳納60元，各級財(cái)政補(bǔ)助280元。

表 2 2003、2012、2013 年籌資標(biāo)準(zhǔn)

從合作醫(yī)療基金籌資構(gòu)成看，2003年財(cái)政補(bǔ)助比例為66.67%，農(nóng)民個(gè)人自籌比例為33.33%；2012年財(cái)政補(bǔ)助比例為82.76%，農(nóng)民個(gè)人自籌比例為17.24%；2013年財(cái)政補(bǔ)助比例為82.35%，農(nóng)民個(gè)人自籌比例為17.65%，財(cái)政補(bǔ)助占籌資標(biāo)準(zhǔn)的比例總體呈上升趨勢。

（三）基金使用情況

2012年，全市籌資總額為3.86億元（含歷年結(jié)轉(zhuǎn)資金），基金共支出3.51億元，占累計(jì)可用基金的90.78%。

表3 2012年黃山市各區(qū)縣資金籌集及使用情況表

2012年年報(bào)資料顯示住院補(bǔ)償占總支出的75.1%，門診補(bǔ)償占總支出的9.0%，住院分娩定額補(bǔ)助占1.2%，特殊病種支出占5.2%，其他支出占9.5%，這些數(shù)據(jù)體現(xiàn)了大病為主的補(bǔ)償原則。

（四）農(nóng)民受益情況

1.總體受益情況

表4 2011、2012年黃山市參合農(nóng)民受益情況對比表

據(jù)2012年年報(bào)資料顯示，全市參合農(nóng)民累計(jì)受益216.98萬人次，受益率為195.14%，較2011年提高56個(gè)百分點(diǎn)。其中住院補(bǔ)償受益10.05萬人次，門診統(tǒng)籌補(bǔ)償受益202.30萬人次，住院分娩補(bǔ)償受益0.82萬人次，特殊病種補(bǔ)償受益2.68萬人次，其他補(bǔ)償受益1.13萬人次。

2.住院受益情況

首先，從住院受益面看，2012年全市參合農(nóng)民住院率為9.03%，住院率由高到低的是歙縣10.60%、屯溪區(qū)9.03%、徽州區(qū)8.62%、祁門縣8.25%、休寧縣7.92%、黃山區(qū)7.89%、黟縣7.78%。

其次，從住院人次分布看，2012年全市參合農(nóng)民縣外住院人次占35.84%、縣級住院人次占43.63%、鄉(xiāng)級住院人次占22.52%。其中縣級住院人次比例最高的是祁門縣（64.52%），最低的是屯溪區(qū)（3.42%），鄉(xiāng)級住院人次最高的是歙縣 （27.87%），最低的是屯溪區(qū)（11.03%）。造成這種差距的原因，一是縣域醫(yī)療服務(wù)水平高低與縣域內(nèi)住院人次占比呈正相關(guān)，如歙縣和祁門縣縣域醫(yī)療服務(wù)能力較強(qiáng)，縣域內(nèi)住院占比較高；二是縣域離中心城區(qū)的距離和交通便捷程度對參合農(nóng)民就醫(yī)選擇有較大影響，如屯溪區(qū)、休寧縣和徽州區(qū)到市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診患者占比相對較高；三是農(nóng)民人均純收入水平也在一定程度上影響了患者的就醫(yī)取向，收入高的區(qū)縣患者流出比例相對偏高。

第三，從住院實(shí)際補(bǔ)償比看，2012年全市住院實(shí)際補(bǔ)償比為59.13%，較2011年提高了7.02個(gè)百分點(diǎn)，其中縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院實(shí)際補(bǔ)償比分別為52.45%、68.01%、77.91%。住院實(shí)際補(bǔ)償比由高到低的是黃山區(qū)60.09%、祁門縣60.01%、黟縣59.90%、休寧縣59.10%、歙縣59.07%、徽州區(qū)58.25%、屯溪區(qū)55.06%。

第四，從住院次均費(fèi)用看，2012年全市次均住院費(fèi)用為4434元，略低于全省4442元的平均水平，其中縣外、縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均住院費(fèi)用分別為7489元、3342元、1195元，均低于全省的平均水平（全省平均水平為縣外9239元、縣級3543元、鄉(xiāng)鎮(zhèn)1261元）。

第五，從住院最高補(bǔ)償額看，2003年最高補(bǔ)償額為1萬元，2012年提高到20萬元，2012年黃山市有4位參合農(nóng)民得到了20萬元的最高補(bǔ)償。

二、黃山市實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本經(jīng)驗(yàn)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自2003年試點(diǎn)以來能迅速取得較大成效，得到廣大農(nóng)民群眾的認(rèn)同和歡迎，得益于黃山市各級黨委政府的高度重視和有關(guān)部門特別是社保、衛(wèi)生部門的積極努力。通過10年的探索和實(shí)踐，形成了具有黃山特色的基本經(jīng)驗(yàn)。

（一）樹立大局觀念，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作融入經(jīng)濟(jì)社會大局

黃山市各級黨委政府始終把解決三農(nóng)問題作為一項(xiàng)重要任務(wù)，對實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，各級黨委政府及其有關(guān)部門態(tài)度積極，組織及時(shí)，措施有效，將加快建立合作醫(yī)療制度作為建設(shè)社會主義新農(nóng)村的重要基礎(chǔ)和完善農(nóng)村社會保障體系的重要內(nèi)容來抓，在市及區(qū)縣兩級政府成立了以政府主要負(fù)責(zé)同志為主任的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，并成立了市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局和區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心等經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，配備了全額事業(yè)編制的管理人員。同時(shí)，注重發(fā)揮政府引導(dǎo)作用，著力構(gòu)建長效機(jī)制，確保了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作健康發(fā)展。

（二）以切實(shí)解決農(nóng)民看病難、看病貴為突破口，高度重視農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

為全面推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療與其他農(nóng)村衛(wèi)生工作協(xié)調(diào)發(fā)展，黃山市在實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的同時(shí)，始終高度重視農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。為引導(dǎo)農(nóng)民“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病進(jìn)縣城”，自2007年以來，黃山市實(shí)施了縣級醫(yī)院新建改建項(xiàng)目10個(gè)，為101所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、671座村衛(wèi)生室進(jìn)行房屋和設(shè)備配套建設(shè)，大大改善了農(nóng)民群眾的就醫(yī)環(huán)境。同時(shí)，黃山市通過建立“駐鄉(xiāng)責(zé)任醫(yī)生”團(tuán)隊(duì)制度和“駐村責(zé)任醫(yī)生”制度，實(shí)行縣鄉(xiāng)村一體化管理，有效提高了基層的服務(wù)能力，讓群眾就近就能得到較好的醫(yī)療服務(wù)。

（三）穩(wěn)步發(fā)展，不斷增強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的保障功能

為努力推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，使全市農(nóng)民自愿參合并由此享受其利益，首先是逐年提高了籌資水平，從2003年建立之初的30元提高到2013年的340元，其次是逐步擴(kuò)大受益面，在以住院補(bǔ)償為主的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大到住院分娩補(bǔ)助、普通門診補(bǔ)償、特殊大病補(bǔ)償?shù)榷喾N補(bǔ)償方式，受益率從建立之初的不到10%提高到2012年195%。再次是不斷增強(qiáng)保障能力，每年根據(jù)基金運(yùn)行情況，及時(shí)調(diào)整方案，降低起付線，提高封頂線和報(bào)銷比例，盡最大努力提高參合農(nóng)民的實(shí)際補(bǔ)償率，住院補(bǔ)償封頂線由2003年的1萬元提高到20萬元，住院實(shí)際補(bǔ)償比由2003年的22.3%提高到2012年的59.13%。

（四）加強(qiáng)新農(nóng)合資金監(jiān)管，確?；鸢踩?/h3>

各區(qū)縣嚴(yán)格按照“公開、公平、公正”和“?？顚Ｓ?、專戶儲存，以收定支、收支平衡”的原則管理合作醫(yī)療基金。一是嚴(yán)把資金入戶關(guān)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在收取農(nóng)民自籌資金時(shí)，均存入鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政專戶，籌資結(jié)束后統(tǒng)一進(jìn)入縣財(cái)政局新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶，封閉管理。二是嚴(yán)把資金使用關(guān)。從2008年8月份開始實(shí)行市內(nèi)全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合農(nóng)民住院“即時(shí)結(jié)報(bào)”工作，2010年又與部分省級醫(yī)院合作實(shí)行“即時(shí)結(jié)報(bào)”工作，極大方便了參合農(nóng)民及時(shí)就醫(yī)補(bǔ)償結(jié)算。對未實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)的參合農(nóng)民補(bǔ)償款，將“新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保農(nóng)民住院補(bǔ)償金”納入財(cái)政補(bǔ)貼農(nóng)民資金“一卡制”發(fā)放。三是嚴(yán)把資金監(jiān)督關(guān)。區(qū)縣合管辦每月在政府網(wǎng)站上公示合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村兩級將合作醫(yī)療補(bǔ)助情況作為政務(wù)、村務(wù)公開的主要內(nèi)容定期公布，廣泛接受群眾監(jiān)督，確保了資金使用的透明度，也防止了套取和冒領(lǐng)現(xiàn)象。同時(shí)，各級新農(nóng)合監(jiān)督委員會和衛(wèi)生行政部門也加強(qiáng)對新農(nóng)合工作的督查，重點(diǎn)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療和補(bǔ)償情況、群眾滿意度等進(jìn)行多次監(jiān)督檢查，確保新農(nóng)合資金規(guī)范補(bǔ)償，充分體現(xiàn)了公開、公平、公正的原則。

（五）加強(qiáng)管理，實(shí)施“四大能力建設(shè)”

按照省農(nóng)合辦要求，黃山市實(shí)施了“IC卡發(fā)到戶、網(wǎng)絡(luò)連到村、隊(duì)伍建到鄉(xiāng)、車輛配到縣”的四大能力建設(shè)，所有參合農(nóng)民憑IC卡刷卡就診，包括村衛(wèi)生室在內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在網(wǎng)上即時(shí)結(jié)報(bào)。在2008年實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)即時(shí)結(jié)報(bào)、2009年實(shí)現(xiàn)全市范圍內(nèi)即時(shí)結(jié)報(bào)的基礎(chǔ)上，2009年，歙縣還與浙江湖州織里醫(yī)院、休寧縣與江西江灣醫(yī)院實(shí)行了即時(shí)結(jié)報(bào)，方便了在外務(wù)工的患者即時(shí)得到補(bǔ)償款。2010年開始與省立醫(yī)院、安醫(yī)附院、省立兒童醫(yī)院等省級定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行了住院墊付直報(bào)。

（六）推進(jìn)支付方式改革試點(diǎn)工作，提高參合農(nóng)民的受益度與滿意度

2009年，黃山市在歙縣、休寧縣、祁門縣等5個(gè)區(qū)縣開展了門診“總額預(yù)算、分期支付、績效考核”改革，2010年實(shí)現(xiàn)全面覆蓋。2011年7月起，在全市15家二級以上醫(yī)院開展了按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作。自實(shí)施按病種付費(fèi)工作以來，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)加強(qiáng)了內(nèi)部管理，嚴(yán)格按照臨床路徑和規(guī)范化治療方案做到合理治療、用藥等，醫(yī)療費(fèi)用上升態(tài)勢得到了有效控制，參合農(nóng)民受益程度進(jìn)一步提高。

三、黃山市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行中存在的問題

目前，黃山市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展總體上呈良好態(tài)勢，廣大農(nóng)民得到了實(shí)在的利益，但也存在一定的困難和問題。

（一）等資的長效機(jī)制尚末建立

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度互助共濟(jì)的性質(zhì)決定了必須堅(jiān)持以農(nóng)民自愿參加為前提，雖然黃山市已從建立制度之初的由鄉(xiāng)村干部逐村逐戶上門宣傳動員農(nóng)民繳納參合基金，過渡到由農(nóng)民在規(guī)定的時(shí)間和地點(diǎn)主動繳納和上門收取相結(jié)合的資金籌集方式，但籌資的難度仍較大，籌資的成本相對較高，主要原因是外出務(wù)工人員多、主動參合意識不強(qiáng)等，參合率在很大程度上取決于鄉(xiāng)村干部工作的努力程度，受農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制、社會文化特點(diǎn)、農(nóng)民價(jià)值觀、信息覆蓋面等因素影響，在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)，全面推行個(gè)人主動繳費(fèi)方式籌資仍然會有較大難度，籌資的長效機(jī)制未能建立。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)的內(nèi)生動力還未形成

從黃山市來看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)推廣10年來，新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高了10倍，但參合病人住院費(fèi)用的實(shí)際報(bào)銷比例僅增長了不到3倍。這里雖然存在客觀因素，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥、不合理檢查導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲也是不爭的實(shí)事。其主要原因在于按服務(wù)項(xiàng)目累計(jì)收費(fèi)仍然是醫(yī)療保險(xiǎn)中最傳統(tǒng)、應(yīng)用最廣泛的一種費(fèi)用支付方式，在市場化程度日益提高的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)院為追求經(jīng)濟(jì)效益，將醫(yī)生個(gè)人收入與科室效益掛鉤，缺少控費(fèi)的內(nèi)生動力。2012年黃山市二級以上醫(yī)院住院費(fèi)用年增長9.7%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費(fèi)用年增長12.4%，①這在一定程度上過度損耗了新農(nóng)合資金，影響了參合農(nóng)民的實(shí)際受益水平。

（三）縣域醫(yī)療服務(wù)水平亟待提升

我國80%的衛(wèi)生資源集中在大城市，其中80%又集中在大醫(yī)院。黃山市現(xiàn)有縣級公立醫(yī)院11所，其中二級甲等醫(yī)院4所，二級甲等中醫(yī)醫(yī)院2所，縣級公立醫(yī)院整體規(guī)模較小，服務(wù)水平偏低，僅以重癥監(jiān)護(hù)和血液透析為例，黃山市目前僅有歙縣人民醫(yī)院和祁門縣人民醫(yī)院開設(shè)了病房，這必然導(dǎo)致相應(yīng)的患者到縣域外就診治療。2012年，黃山市參合農(nóng)民縣域內(nèi)住院率為64.97%，低于全省平均水平6.05個(gè)百分點(diǎn)。①

四、進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策建議

為確保新農(nóng)合制度的持續(xù)健康發(fā)展，針對黃山市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行中存在的困難和問題，提出對策建議。

（一）建立長效籌資機(jī)制

籌資的渠道暢通、籌資的方式適度、籌資的成本較低和籌資額度的可持續(xù)提高等,都是保障新農(nóng)合發(fā)展的關(guān)鍵。當(dāng)前，中央財(cái)政、地方財(cái)政和個(gè)人配套的籌資機(jī)制已經(jīng)有了良好的基礎(chǔ)，資金到位率較高，在此基礎(chǔ)上，一是政府要不斷追蹤合作醫(yī)療成本的變化，研究新型合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的機(jī)制，從而保證各級政府財(cái)政支持力度和水平。二是改進(jìn)個(gè)人參合模式，譚湘渝認(rèn)為，新農(nóng)合制度采取“自愿參?！蹦Ｊ诫m然有助于制度推進(jìn)，但在實(shí)施中卻帶來很多問題，如“逆向選擇”問題、個(gè)人籌資難度大等，他主張應(yīng)實(shí)施“強(qiáng)制保險(xiǎn)”。[1]80-81鄧大松等也認(rèn)為，新農(nóng)合制度必須改變“自愿參加”原則，代之以“適度強(qiáng)制”原則。[2]84如能將新農(nóng)合的參保模式逐步過度為“強(qiáng)制參?！被颉斑m度強(qiáng)制”，將極大地改善農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)情況。當(dāng)前黃山市參合農(nóng)民的受益率達(dá)到了195%，基本上每戶都從新農(nóng)合中受益，在目前無法改變參保模式的情況下，建議可以通過協(xié)議的方式從新農(nóng)合補(bǔ)助資金和涉農(nóng)補(bǔ)助資金中直接扣繳，同時(shí)進(jìn)一步推進(jìn)農(nóng)民定時(shí)、定點(diǎn)主動繳費(fèi)，降低籌資成本，提高工作效率。

（二）著力推進(jìn)支付方式改革

一是推進(jìn)按病種付費(fèi)。按病種付費(fèi)是在測算同級同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)以同樣的技術(shù)診療、同一病種的平均成本的基礎(chǔ)上，合理確定該病種的費(fèi)用定額。新農(nóng)合基金按照設(shè)定的報(bào)銷比例乘以病種的定額費(fèi)用，換算成基金支付定額。超出定額部分的醫(yī)療費(fèi)用主要由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，低于定額部分的“節(jié)省費(fèi)用”讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)受益。這種約束與激勵(lì)相容的機(jī)制，可以激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)的內(nèi)生動力，建立節(jié)約型增收機(jī)制，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過提高服務(wù)效率、降低醫(yī)療成本來增加收入。二是要抓好總額預(yù)付方式改革，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度的住院人次、病種結(jié)構(gòu)和費(fèi)用水平，科學(xué)核定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年可使用的基金總額和每季度撥付額，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行統(tǒng)籌使用，超額部分主要由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，從制度上引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自我管理，有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，提高新農(nóng)合基金的使用效率，提升參合農(nóng)民的受益水平，保障新農(nóng)合基金安全。三是要開展按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)的探索和試點(diǎn)，將新農(nóng)合的支付方式由單純的按項(xiàng)目付費(fèi)向混合支付方式轉(zhuǎn)變，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整醫(yī)藥費(fèi)用收入結(jié)構(gòu)，防止過度用藥、過度檢查等，實(shí)現(xiàn)規(guī)范服務(wù)、控制費(fèi)用的目標(biāo)。

（三）加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管

對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理是新農(nóng)合的核心工作和中心環(huán)節(jié)，能有效制止不規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)行為，直接關(guān)系參合農(nóng)民的受益水平，也關(guān)系到新農(nóng)合基金的安全。針對黃山市的實(shí)際情況，圍繞“控費(fèi)、控率”兩個(gè)核心目標(biāo)，將次均費(fèi)用、每床日費(fèi)用、平均住院日、大型檢查陽性率、可報(bào)費(fèi)用比例、病種結(jié)構(gòu)及變化和實(shí)際補(bǔ)償比等作為主要指標(biāo)納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，采取專項(xiàng)稽查與隨機(jī)抽查相結(jié)合的方式規(guī)范服務(wù)行為。同時(shí)實(shí)施基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合患者次均醫(yī)療費(fèi)用按高低分級別進(jìn)行排序、通報(bào)、警示告誡并向社會公示，對控費(fèi)控率執(zhí)行較差的單位實(shí)行約談制度。研究逐步將新農(nóng)合對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為的監(jiān)管，建立新農(nóng)合醫(yī)師管理制度對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)醫(yī)師進(jìn)行管理，制定新農(nóng)合醫(yī)師違規(guī)行為判定標(biāo)準(zhǔn)和處理方法，構(gòu)建起精確化監(jiān)管的新模式。

（四）著力提高縣域醫(yī)療服務(wù)能力

提升縣域醫(yī)療服務(wù)水平，讓更多的群眾在縣域內(nèi)得到安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，是確保新農(nóng)合基金安全的關(guān)鍵所在。一是要做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)劃建設(shè)，在每個(gè)縣重點(diǎn)辦好一到兩所縣級醫(yī)院（包括中醫(yī)醫(yī)院），使之達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求；二是要提高技術(shù)服務(wù)水平，重點(diǎn)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)科、血液透析、新生兒等科室建設(shè)，以及近3年來縣域外轉(zhuǎn)診排名前4位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設(shè)。三是要加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，引導(dǎo)經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生到縣級醫(yī)院工作，落實(shí)縣級醫(yī)院醫(yī)生到城市大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)制度，在縣級醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位引進(jìn)急需高層次人才，鼓勵(lì)和引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職或退休骨干醫(yī)師到縣級醫(yī)院執(zhí)業(yè)。四是加強(qiáng)以電子病歷和醫(yī)院管理為重點(diǎn)的縣級醫(yī)院信息化建設(shè)，推進(jìn)縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)變管理服務(wù)模式，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，規(guī)范服務(wù)行為，量化績效考核。五是探索建立醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)、醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體等形式，建立城市三級醫(yī)院向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度，推進(jìn)縣級醫(yī)院與城市三級醫(yī)院危重病例遠(yuǎn)程會診、重大疑難病例轉(zhuǎn)診的工作機(jī)制。六是按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別、隸屬關(guān)系、費(fèi)用情況、政策執(zhí)行情況對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理，實(shí)行不同的住院起付線和報(bào)銷比例，用經(jīng)濟(jì)杠桿引導(dǎo)不應(yīng)外流或上轉(zhuǎn)的病人在縣內(nèi)、基層或費(fèi)用較低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，努力實(shí)現(xiàn)到2015年縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣的目標(biāo)。②

結(jié) 語

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)政策性強(qiáng)、涉及面廣、任務(wù)繁重的社會系統(tǒng)工程，是黨中央國務(wù)院統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的重大舉措，是參合農(nóng)民實(shí)現(xiàn)“中國夢”的重要支撐。各級黨委政府必須進(jìn)一步提高認(rèn)識，以高度負(fù)責(zé)的精神，切實(shí)履行職責(zé)，圍繞正確處理好參合農(nóng)民受益水平、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展和基金安全三方利益關(guān)系，采取切實(shí)有效措施，解決運(yùn)行中存在的困難和問題，不斷促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度持續(xù)健康發(fā)展。

注釋：

①黃山市新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室．2012年全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況通報(bào)．黃農(nóng)辦[2013]1號．

②安徽省人民政府．關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見．皖政[2012]98號．

[1]潭湘渝．新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度參保模式研究[J]．改革與戰(zhàn)略，2008（1）．

[2]鄧大松，劉昌平．新型農(nóng)村社保體系研究[M]．北京：人民出版社，2007．

An Analysis of the Operation of New Rural Cooperative Medical System in Huangshan City

Zhang Weimin

(School of Economics and Management,Huangshan University,Huangshan245041,China)

The new rural cooperative medical system is a major decision to be implemented to prevent farmers from being reduced to and going back to poverty due to illness.It reflects that farmers are sharing the fruits of reform and development.Through an analysis of the cooperative medical system in Huangshan in recent 10 years since its establishment,this paper summarizes its achievements and experience gained,analyzes the existing problems,and makes corresponding suggestions on new rural cooperative medical system improvement,seeking to further enhance the operation benefit.

new rural cooperative medical system;guarantee level;operation

R197.1

A

1672-447X（2013）06-0042-05

2013-09-24

張為民(1970-)，安徽太湖縣人，黃山學(xué)院經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院副教授，碩士，研究方向?yàn)樯鐣Ｕ稀?/p>

曲曉紅